膝骨关节炎疼痛机制及其治疗的研究进展

膝骨关节炎疼痛机制及其治疗的研究进展摘要：膝关节是人体非常重要的关节部位，而随着人口老龄化现象的加重，膝骨关节炎的发病率逐年增加，为此加强对膝骨关节炎疼痛机制及其治疗的研究，对治疗该病，减轻患者痛苦有着至关重要的作用，本文对进行了综述。

关键词：膝骨关节炎；疼痛机制；疼痛治疗

【中图分类号】r684 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0058-01

膝关节是人体中非常重要其较大的关节，而膝骨关节炎又是一种较为常见的慢性关节疾病，是老年疾病中的多发并在，该病在发作时对患者的生活质量和活动能力等均造成了非常大的影响[1]。近年来我国人口老年化现象日益严峻，该病的发病率也随之增高。就现代在医学上的技术来看，对膝骨关节炎的诊断治疗和发病机理的研究取得了一定的成果，本为结合相关文献资料对其进行论述。

1 老年性膝骨关节炎的病理

老年性膝骨关节炎主要是由于累及软骨下骨质、关节软骨和关节滑膜。

1.1 软骨病变：通常情况下软骨是该病发病病变最早的部位。发病初期会出现局部性软骨表层软化，并且以小片状逐渐脱落。最后逐渐发展成为溃疡，溃疡的深浅、形态和大小均不一，患者的骨赘或者软骨会逐渐脱落，并在关节内形成游离体。

1.2 软骨下骨质改变：软骨逐渐剥脱后，其软骨下骨质也随之

暴露出来，患者骨髓内的纤维组织和血管逐渐上升，新骨也将随之出现，其硬化层也逐渐生成，硬化区受到压应力的影响，使得患者的骨质随之受到囊性变、微骨折和坏死的情况。软骨下骨髓内发生囊肿和骨质增生，并且软骨的边缘也逐渐成为骨赘新生物，这是该病最大的特点。

1.3 滑膜病变：患者早期炎细胞会逐渐浸润并且滑膜有充血现象。而到了后期滑膜衬内里层也会出现非常明显地变厚及变多，同时细胞层的数量也会随之增加，其呈现绒毛增生，弹性也会随之失去，其内也会将破碎的骨质或软骨小块逐渐埋没，并致使出现较大的细胞反应。

2 膝骨关节炎的疼痛机制

2.1 膝骨关节炎疼痛的解剖学：相关研究专家通过研究，对关节的神经支配进行非常详细地描述。在他们研究中表明，神经支配最丰富的区域是韧带、关节囊和他们的附着点，同时也有非常丰富的神经供应到接近关节缘的骨膜和进入滑膜及软骨下骨的血管。同时还有专家对四种不同的感受器进行了描述，并指出非球形iv型神经末梢主要负责感受痛觉。这些无髓神经感受器在血管周围和间质呈现出丛状形式，同时其还可作为滑膜、关节囊和关节的脂肪垫。这些感受器在正常情况下能够使关节暴露在化学刺激物或者其紧

张感上升。并且wyke认为关节痛还应当考虑到化学源性或者机械源所导致的结果。

2.2 膝骨关节炎疼痛的发病机制：其中骨痛、滑膜炎和关节周

围综合征应当引起注意。

2.2.1 滑膜炎：这是膝骨关节炎非常重要的一种特点。christensen在其文献中指出：引起滑膜炎的主要原因是由于关节碎屑及软骨碎片。schumacherl等专家则认为含钙的结晶物，二水焦磷酸钙和碱性磷酸钙均是导致滑膜炎的一大因素。而神经肽主要是： npy（神经肽y）、sp（p物质）、cgrp（降钙素基因相关肽）、vip（血管活性肠肽）等以及炎症介质，这些物质的聚拢会导致患者的滑膜炎症加剧[2]。

2.2.2 膝骨关节炎的“骨痛”膝骨关节炎出现疼痛的主要原因是由于关节缘和已经被损害的软骨病灶下方的骨变化所致。kelltren认为是由于关节缘组织出现增加，逐渐形成骨赘知识膝骨关节炎出现疼痛。也就是说，关节软骨在出现脱落后，存在于软骨下骨髓腔内的感觉神经纤维逐渐关节液中的炎症介质和神经肽等所激活，进而出现疼痛反应。

2.2.3 膝骨关节炎的关节周围综合症：在患有膝骨关节炎的关节周围触碰，能够感觉到疼痛，主要是由于存在于关节炎周围的腱炎、滑囊炎和肌腱抵止点出现纤维织炎和病变等。

3 膝骨关节炎的疼痛治疗

3.1 药物治疗：可以运用前列腺素合成的药物来针对性地抑制炎症，例如非类固醇抗炎制剂等，该药物能够有效渗透皮肤对患处起到明显地镇痛作用。同时还可以采用神经肽受体阻滞剂，例如：cgrp受体阻滞剂hcgrp（8-37），其在临床疼痛治疗中有着非常重

要的作用。亦可选用关节腔内注射药物，注入透明质酸钠，能够使关节组织和滑液逐渐恢复稳定，改善其粘滞度和弹性，使疼痛得到缓解，关节功能得到改善。

3.2 手术治疗：选用手术进行治疗，首先应当判断患者病情的轻重，若为轻中度患者，则应当采取滑膜切除术来进行治疗，也可以在关节镜下进行关节清理，主要是滑膜中结晶体、炎症成分以及关节腔内的软骨碎片等进行清理。若患者为重度病损，则应当采取全膝关节成形术，通过置换患者的膝关节达到治疗效果。

4 展望

老年性膝骨关节炎是一种非常复杂的慢性疾病，原发性膝骨关节炎的疼痛机制、病因和病理生理均没有得到有效明确和完全阐明。到目前为止，疼痛主要表现为两方面：一是患者的软骨下骨和关节软骨有病变现象；二是关节滑膜有炎性病变的情况发生，其中滑膜的神经源性炎症等导致患者出现炎性疼痛为最要原因，其中骨软骨的病变情况最为严重，并且和骨软骨病变形成相互制约，最后出现恶性循环。为此，进一步了解老年性膝骨关节炎的病理、病因和疼痛机制等，能够使治疗过程更加具有针对性和有效性，开发出更多疗效更加的药物。而随着生物材料和分子生物学的发展，膝骨关节炎的防治工作也逐渐得到了改善，形势一片大好。

参考文献

[1] 喻晶晶，石晓兵. 膝骨关节炎的诊疗及其进展[j]. 骨科，2012，（01）

[2] 刘加钱，牛维. 膝骨关节炎病因及发病机制研究进展[j]. 长春中医药大学学报， 2008，（03）