膝骨关节炎疼痛机制及其治疗的研究进展
膝骨关节炎疼痛原因及其与中医证候的相关性研究的开题报告
膝骨关节炎疼痛原因及其与中医证候的相关性研究的开题报告一、研究背景与意义膝骨关节炎是一种以膝关节软骨磨损、退化，骨性增生及关节周围软组织结构损伤为主要特征的退行性关节病，其发病率随着人口老龄化和生活方式改变的不断增加而呈上升趋势。
其中，疼痛是患者最为关注的症状，严重影响着患者的生活质量。
传统医学中，膝骨关节炎可以被归类为“痹证”、“风湿证”、“扭挫伤证”等多种证候。
中医治疗膝骨关节炎虽然有其独特的疗效，但因其病因病机类别复杂而且疗效不稳定，因此需要更深入的研究探讨。
本研究旨在通过对膝骨关节炎患者的临床数据进行分析，探讨膝骨关节炎疼痛的发生原因，以及与中医证候之间的相关性，为膝骨关节炎的中医诊疗提供参考依据。
二、研究内容1.调查病史、症状、身体状况等相关资料，分析膝骨关节炎患者的一般情况、发病情况及疼痛症状表现。
2.对膝骨关节炎患者进行体格检查，包括对膝关节的外观、触诊、活动度、感觉等进行评估。
3.应用量表法对患者的疼痛程度进行评估，同时了解患者生活质量和情绪状态的变化。
4.结合以上资料，分析膝骨关节炎疼痛的发病机制及与中医证候的相关性。
5.提出中医中药治疗膝骨关节炎的方法，并进行临床应用。
三、研究方法1.采用问卷调查法、体格检查法、量表评估法等方法收集患者的病史、症状、身体状况、疼痛程度等信息。
2.膝关节的X线、CT、MRI等影像学检查对膝骨关节炎的诊断和分析。
3.从中药理论和临床经验出发，综合运用辨证论治和方药应用等方法，制定合理的中医诊疗方案。
4.将中医治疗方案与西医治疗方案进行对照分析，探讨中西医结合治疗的优势及不足之处。
四、研究预期结果与目标通过本研究，期望得到以下预期结果：1.深入了解膝骨关节炎疼痛的机制及与中医证候的关系，为临床中医诊疗提供依据。
2.总结中医治疗膝骨关节炎的经验和成效，对膝骨关节炎的中医治疗提供理论支持。
3.探讨中西医结合治疗膝骨关节炎的优势及不足之处，为未来中西医结合的发展提供思路。
膝骨关节炎的研究进展
临床进展CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2020年第36卷第32期疼痛机制随着世界老年化进程的加快，膝骨关节炎成为困扰人类的高发性疾病，膝骨关节炎是全球残疾的主要原因之一[1]。
膝骨关节炎患者初期症状较轻，若不接受治疗，病情会逐渐加重。
疼痛是骨关节炎的主要症状，可以间歇性或持续性出现，伴或不伴神经病性成分，伴或不伴中枢致敏膝骨关节炎疼痛机制很复杂，通常认为骨关节炎是周围介导的疼痛状态，但有些患者也表现出中枢性疼痛特征。
因此，骨关节炎也可以被认为是“混合的”疼痛状态，因此需要增加定制的治疗方法[2]。
外周和中枢机制均可导致骨关节炎的疼痛。
临床证据表明，强烈的外周关节伤害可引起膝关节疼痛和中枢系统敏化，其中关节中存在的介体，包括神经生长因子、趋化因子、细胞因子和炎性细胞，这些都可引起中枢系统敏化；此外，在骨关节的形成过程中，关节神经支配和神经损伤发生了结构改变，这几种相互关联的病理过程，都会导致骨关节炎的疼痛。
而骨关节炎疼痛的感知受环境、心理或体质因素的影响，但是，骨关节炎疼痛的强度与关节退化无关。
膝骨关节炎的发病率在骨关节炎的指南中指出，膝骨关节炎在55～64岁人群中的发病率达到了40%，且女性发病率高于男性。
在林锦洪的社区45岁以上人群的膝骨关节炎流行病学调查中发现，广州地区膝骨关节炎社区的阳性发病率达到了21.5%，但是低于中国其他地区，所以膝关节的发病率在地域上也有所区别。
而在美国，膝骨关节炎也是很常见的疾病，据报道，有症状的膝骨关节炎发生在60岁以上的男性中占10%，女性占13%，在美国，估计有1300万年龄在60岁及以上的成年人在膝盖上有X 线影像性骨关节炎，其中约有400万人被分类为有症状的膝骨关节炎[3]。
由此可见膝骨关节炎在我国乃至发达国家，都是发病率极高的疾病。
发病因素年龄：随着年龄的增长，膝骨关节炎的患病率会逐渐增大，高龄对老年人的膝关节和髋关节来说影响相对较大，而绝经前后则对手部关节炎影响最大，关节炎可以发生在身体很多关节，但发生在膝关节和髋关节的风险更高。
外治法缓解膝骨关节炎疼痛的作用机制研究进展
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膝关节炎的研究进展
关节外侧室OA或膝外翻畸形，如采用胫骨高位截骨，不仅 能加大膝关节间隙向外上方倾斜的程度，还将导致膝关节侧 方不稳定，半脱位和OA进行性进展。因此要采用股骨髁上 截骨术。
胫骨高位截骨的手术方法简单，关键是要避免将胫骨平台关 节面造成骨折，如果能以坚强内固定，可以早期行关节功能 性锻炼，则术后疗效提高。推荐德国Link公司的改良 Giebel槽式钢板，其两枚皮质骨钉利用张力带的原理使截 骨面加压，并控制了远端旋转。
假体分：单髁型，全髁型。 固定方式：骨水泥、非骨水泥；按限制程度分：限 制型，非限制型。
固定方式：骨水泥，绝大多数骨水泥固定型膝 关节置换临床效果十分满意，骨水泥本身并不 是人工置换术的薄弱环节。而使用方法不当才 是问题的关键、而非骨水泥固定型假体是通过 紧密压配和骨组织长入假体多孔层达到生物固 定的效果，非骨水泥假体对患者局部骨质及术 者的技术要求很高，术后负重推迟4~6周。长 期随访，两者临床效果差异无显著性意义。
关节镜下软骨成形术，软骨移植术，微骨折软骨修复术，这 些都是针对OA软骨缺损的新兴手术，疗效不十分确切。韩 国学者的微骨折术在软骨缺损处用钢针戳出数个小孔，二次 关节镜检查，见原缺损处有软骨样组织附于骨面上，这种组 织日后能否演变成真正的软骨，还有待进一步研究。
人工全膝关节 置换的状况
料分两大类，钴合金和钛合金，只有少数患者对钴过敏，应询问相关病史。钴合 金+超高分子聚乙烯组成的假体是膝关节材料的“金标准”。
膝关节OA与肌力
通过对膝关节骨性关节炎患者的肌力测试分析，得出患侧与健侧差20%以上，而正常 在10%以内，结合临床实践，常常发现骨关节炎患者的股四头肌和 绳肌之力下降势 必对下肢功能状态有影响，使膝关节不稳定因素加重，而不稳定又会加重OA的病变 程度，如此造成恶性循环。Nelson等认为对患肢进行有目的肌力锻炼。不但可以增 加关节的稳定性、阻断或降低这种恶性循环，而且可以缓解病情。
膝关节骨性关节炎步态分析的研究进展
膝关节骨性关节炎步态分析的研究进展膝关节骨性关节炎（OA）是一种以关节软骨损伤、骨质增生、骨质硬化等为主要特征的退行性疾病，是引起全球老年人残疾和疼痛的主要原因之一。
治疗OA的有效性和预后取决于对步态的深入分析和了解，而近年来的研究进展表明，步态分析是OA患者康复、运动治疗和外科手术前后评估的重要手段。
首先，步态分析可用于识别和评估膝关节OA患者的运动异常和疼痛机制。
步态分析可以评估步态的各个方面，如步态周期、步态时间、步幅、步频、着地力量等，通过评估这些参数可以识别关节的异常运动，如疼痛、抬头踩地、跛行等。
此外，步态分析还可以识别患者面临的关节疼痛问题，这有助于制定更有效的康复计划和治疗方案，减少关节疼痛和扭伤的发生率。
其次，步态分析可以指导OA患者的康复和运动治疗。
康复和运动治疗是改善OA患者关节功能和减轻疼痛的重要手段。
步态分析可以识别需要治疗的关节以及治疗后的效果。
例如，对于减轻关节疼痛，增加关节灵活性的康复治疗，步态分析可以帮助治疗师更好地了解患者的步态问题，制定有针对性的康复方案。
最后，步态分析可以评估OA患者接受外科手术治疗后的康复状况。
在一些情况下，外科手术治疗是改善OA患者关节功能和减轻疼痛的最佳方法。
步态分析可以评估外科手术前后的步态特征、步态参数变化、和步态的改善程度，以便医生和相关治疗人员更好地了解治疗的有效性。
综上所述，步态分析是对膝关节OA进行康复、运动治疗和外科手术前后评估的重要手段。
随着科技的不断进步，步态分析技术也在不断发展，如三维运动分析系统、生物力学分析仪等，这能更加全面地评估患者的步态，帮助医生和康复治疗师制定更加有效的治疗方案。
因此，步态分析可以作为膝关节OA治疗的重要补充，对患者的康复护理具有重要意义。
近5年针灸治疗膝关节骨性关节炎的文献综述
近5年针灸治疗膝关节骨性关节炎的文献综述1. 本文概述随着老龄化社会的到来以及生活方式的变化，膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis, KOA）的发病率逐年攀升，已成为严重影响中老年人生活质量的常见病之一。
近年来，针灸作为传统中医非药物治疗方法，在治疗膝关节骨性关节炎方面因其良好的镇痛效果、促进关节功能恢复及较少副作用的特点，受到了国内外学者的广泛关注和深入研究。
本文旨在全面梳理近五年（2019年至2024年）国内外关于针灸治疗膝关节骨性关节炎的最新临床研究进展，包括但不限于温针灸、电针、耳针、穴位注射等多种针灸手段的应用及其联合疗法的效果评估。
通过对大量高质量文献的系统回顾与综合分析，探讨不同针灸方法的治疗机制、优势以及局限性，并结合研究成果总结最佳实践模式与未来研究方向。
还将关注新型艾灸设备如DAJ多功能艾灸仪在温针灸治疗中的应用情况及其相较于传统温针灸的优势比较。
通过本综述，期望能够为临床医生提供更加科学、有效的针灸治疗策略指导，同时推动针灸治疗膝关节骨性关节炎的研究向着更为精准化、个体化的方向发展。
2. 针灸治疗膝关节骨性关节炎的理论依据在撰写《近5年针灸治疗膝关节骨性关节炎的文献综述》一文中，“针灸治疗膝关节骨性关节炎的理论依据”这一部分可以这样展开：针灸作为中国传统医学的重要组成部分，在治疗膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis, KOA）方面有着深厚的理论基础与广泛的临床应用。
近五年来的研究表明，针灸治疗膝关节骨性关节炎的理论依据主要包括以下几个方面：从中医整体观念出发，膝关节骨性关节炎的发生与发展常与人体脏腑功能失调、气血津液失常以及风寒湿邪侵袭等因素密切相关。
针灸通过调节机体阴阳平衡，激发机体自身修复能力，达到扶正祛邪的目的。
针对KOA，针灸尤其注重调理肝肾，因为按照中医理论，肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚则筋骨失养，易导致关节病变。
针灸具有明显的通经活络作用。
膝关节骨性关节炎的康复治疗研究进展
膝关节骨性关节炎的康复治疗研究进展摘要：膝关节骨性关节炎属于目前较为常见的一种疾病，其是以膝关节软骨出现退变，或是骨质出现增生而引发的一种关节性疾病，其的出现会对患者的生活质量造成极大的影响。
出现膝关节骨性关节炎后，患者的关节部位会出现疼痛感，活动功能也会受到一定的限制，如不及时治疗，可能会引起畸形，从而加重病情，造成患者残疾。
因此，给予膝关节骨性关节炎有效的治疗措施较为重要。
本文就针对膝关节骨性关节炎的康复治疗措施展开研究，为临床提供一定的参考。
关键词：膝关节骨性关节炎；康复治疗；研究；进展骨性关性炎是慢性进行性疾病的一种，具有较高的致残率、畸形率，患者会在发病后，关节的基质会出现崩解，软骨的细胞会出现明显的减少，而且会在病程的延长下导致病情持续地发展[1]。
膝关节骨性关节炎是常见的骨性关节炎的一种，患者的关节会出现疼痛感、僵硬、肿胀等表现，已严重影响到了生活质量、经济情况等。
有研究表明，膝关节骨性关节炎的发生率会随着年龄的增长而提高，而且女性属于膝关节骨性关节炎的高发群体[2]。
目前，膝关节骨性关节炎主要采用手术、保守治疗等方式，同时通过影像学技术，对患者的病情进行评估，从而为制定针对性治疗方案来提供有效的参考依据。
本文就针对膝关节骨性关节炎的康复治疗方案进行探究，现做如下报告。
1.药物治疗目前，药物治疗方案属于膝关节骨性关节炎的常用方式，常用的药物有非类固醇类与止痛药等，其中非类固醇类的抗炎药物属于治疗膝关节骨性关节炎的常用药物，其可以缓解静息痛，虽有一定的效果，但实践表明，如长时间应用此药物，可能会引发不良反应[3]。
对于出现并发症的患者，如要应用非类固醇类的抗炎药物，可以采用外用的方式。
临床常用地缓解疼痛类药物为双醋固醇，其与非甾体的抗炎药物的效果相似，但其可能会在用药中出现腹泻，故对于年龄较大的患者而言，不建议应用此药物。
双膦酸盐属于骨细胞抑制类药物，其可以发挥抗炎的作用，对骨与软骨具有一定的作用机制，且不会影响关节炎。
中西医治疗膝关节骨性关节炎的机理研究进展文献综述
瘀，祛风湿通络止痛为法；中药内服、针灸、艾灸、中药熏洗、穴位贴敷等中医疗法都可以起到一定的治疗作用。
本文共纳入10篇文献，并根据文献中治疗有效率，JOA 评分，V AS 评分等结局治疗，进行Mate 分析，绘制森林图，结果表明运用中西医结合治疗腰椎退行性疾病有效率高于单纯西医治疗，JOA 评分高于单纯西医治疗，V AS 评分低于单纯西医治疗。
总的来说中西医结合治疗腰椎退行性疾病的临床疗效优于单纯西药治疗，并在改善腰椎功能及缓解疼痛上有较好的效果。
本文局限性：①纳入文献10篇，可能存在文献遗漏，样本较小；②纳入文献的Jadad 质量评分较低；③有效率指标可能存在发表偏倚。
提示我们还应进一步加强对腰椎退行性疾病的研究。
综上，本研究认为中西医结合治疗腰椎退行性疾病疗效较好，以供参考。
但更明确是结论有待于更科学严谨和样本量更大的随机对照研究。
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膝关节骨性关节炎的研究进展
总的来说，膝关节骨性关节炎的治疗是一个复杂而漫长的过程，需要我们大家 的共同努力。让我们期待未来服务。
参考内容二
基本内容
膝关节骨性关节炎（KOA）是一种常见的慢性关节疾病，多见于中老年人，严 重影响患者的生活质量。近年来，随着人口老龄化，KOA的发病率呈上升趋势。 中西医治疗KOA各有其特色和优势，本次演示将就中西医治疗KOA的研究进展 进行综述。
膝关节骨性关节炎的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和物理治疗等。药物治 疗是基础治疗，包括非甾体抗炎药、软骨保护剂、激素类药物等，可以缓解疼 痛、减轻炎症反应。手术治疗主要用于病情较重、非手术治疗效果不佳的患者， 包括膝关节镜手术和人工关节置换等。物理治疗如针灸、推拿、水疗等可以改 善局部血液循环、缓解肌肉痉挛，促进膝关节功能恢复。
4、中药外敷：将中药制成膏剂、酊剂等外敷于患处，可活血化瘀、消肿止痛， 缓解关节疼痛。
5、拔罐疗法：通过拔罐负压吸引，可舒经活络、行气活血，缓解肌肉紧张及 关节疼痛。
6、艾灸疗法：通过艾灸的温热作用，可温通经络、散寒止痛，适用于寒湿痹 阻型KOA。
7、针刀疗法：通过针刀松解粘连、剥离瘢痕，可解除肌肉痉挛，改善关节功 能。
例如，采用西医的非手术治疗结合中医的中药内服、外敷等，可缓解疼痛、改 善关节功能；采用西医的手术治疗结合中医的术后康复训练及中药调理等，可 促进术后恢复，提高治疗效果。
四、总结与展望
中西医治疗膝关节骨性关节炎各有其特色和优势。西医的非药物治疗和药物治 疗可有效缓解疼痛、改善关节功能；中医的针灸疗法、推拿按摩、中药内服及 外敷等也可缓解疼痛、改善关节功能。中西医结合治疗可以发挥两者的优势。
膝关节骨性关节炎的病因和病理生理机制复杂，多种因素参与了其发病过程。 年龄是膝关节骨性关节炎最重要的危险因素之一，随着年龄的增长，膝关节软 骨细胞的合成和分解平衡失调，导致软骨退行性变。此外，性别、体重、家族 史等因素也可能影响膝关节骨性关节炎的发病风险。
膝关节骨性关节炎的诊断和治疗进展
膝关节骨性关节炎的诊断和治疗进展膝关节骨性关节炎的诊断和治疗进展膝关节骨性关节炎，亦称退行性骨关节病、骨质增生，是一个以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其它结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症；是一种无菌性、慢性、进行性侵犯关节，特别是负重关节的疾病，在中老年人群中十分常见由于膝关节的疼痛与功能障碍严重影响患者的生活质量，国内外对其病因病理及诊断与治疗进行了广泛研究。
一、病因病理本病分为继发性和原发性两种。
原发性骨性关节炎最常见，又称特发性骨性关节炎，是一种慢性炎症性疾病，也有人提出骨性关节炎是滑膜关节对各种刺激(包括衰老)所进行的修复过程。
继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性关节炎。
尽管对原发性骨性关节炎的病因目前尚未完全明了，但已明确以下许多因素可以造成关节软骨破坏：1、个体因素：本病男女均可受累，但以女性多见，尤其是闭经前后的妇女。
从中年到老年，随着年龄的增长，关节多年积累性劳损，导致关节软骨发生退行性变。
肥胖和粗壮体型的人中发病率较高，其原因为体重超重，关节负重增加，促成本病发生。
2、饮食因素：关节软骨内没有血管，其营养依靠从关节液中吸取。
营养不良可导致和加重本病的进展。
3、免疫学异常：关节软骨原是一个无血管的封闭的屏障，软骨组织大多处于机体自身免疫监视系统相隔离的状态，在原发性骨关节炎病人的滑膜中，可见少数单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，并见大量具有细胞因子分泌功能的滑膜细胞增生。
骨关节炎可能是一种依赖 T细胞的局部炎症反应过程。
有学者在骨关节炎的髋关节软骨表层发现了IgG、IgM和IgC，这种病人中产生多发性关节炎的频率较高。
4、气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高。
这主要是由于温度低，引起局部血运减慢甚至障碍有关。
另外因遗传因素所致的关节各组成结构异常，特别是软骨细胞的病理性老化亦是发生此病的一重要因素。
膝骨关节炎治疗的研究进展
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.7418投稿邮箱：zuixinyixue@·综述·膝骨关节炎治疗的研究进展王若旭，郭艳幸，郭珈宜，李峰（1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.河南省洛阳正骨医院，河南 洛阳 471000）0 引言膝骨关节炎是一种退行性骨关节疾病，以膝关节疼痛、肿胀、影响下蹲及日常生活为主要表现的疾病，男女均可发病，以中老年人群为主，是中老年人致残的主要病种之一。
随着我国人口老龄化的日益加重，KOA 的患病率显著上升。
据报道，不同程度的OA 在60岁以上的人群中的患病率超过10%，其中女性高达18%。
KOA 给患者造成巨大的痛苦，严重影响生活质量，已成为当前社会面临的严重健康问题。
目前对此病的治疗主要以对症治疗、缓解症状为主，无法阻断疾病进展，西医对此病的治疗方法多样，中医学在此领域的研究逐渐增多，治疗种类也越来越多，并且取得了较为满意的疗效。
本文就目前对膝骨关节炎治疗方法的进展做简要阐述[1]。
1 中西医对膝骨关节炎的认识1.1 中医对膝骨关节炎的认识。
中医学将KOA 归属“痹证”范畴。
《古今医鉴》提出“痹因元精内虚，肾阳不足，感受外邪，不能祛散，博于经脉，留于关节或内注筋骨所致”，表明正虚是导致痹病的根本因素。
《素问·痹论》曰 “风、寒、湿三气杂至，合而为痹也”指出风、寒、湿三邪为痹证发生的主要原因。
膝骨关节炎的病因病机为虚、邪、瘀，是本虚标实的病症，其根本是肝脾肾亏虚、气血不足、筋骨失养所致，风寒湿阻以及气滞血瘀亦是本病的病因。
1.2 西医对膝骨关节炎的认识。
现代医学认为KOA 是由力学及生物学因素共同作用于滑膜、关节囊、软骨及软骨下骨，以慢性进行性滑膜炎、软骨破坏及软骨下骨重塑为特点，最终可致关节软骨面纤维化、糜烂，软骨下骨硬化、边缘骨赘形成，滑膜炎性增生的一种关节炎性疾病，其临床表现为关节肿胀、疼痛、僵硬、活动受限等。
针灸治疗膝骨性关节炎研究进展 (2)
针灸治疗膝骨性关节炎研究进展目的：综述针灸治疗膝骨性关节炎的研究进展。
方法：查阅近5年以来的大量有关文献，从单纯毫针针剌、针剌加温灸、针剌加剌络拔罐、针灸综合、电针、火针、长圆针、针药结合等方面总结了针灸治疗膝骨性关节炎的近况。
结果：不同针灸方法，或针灸综合，或针药结合对膝骨性关节炎都有较好的的疗效。
结论：针灸治疗膝骨性关节炎应着重治疗机理及有效穴的筛选研究，加强基础实验的研究，为针灸治疗膝骨性关节炎提供可靠的理论依据。
标签：膝骨性关节炎；针灸疗法；中医药疗法；文献综述膝骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一种常见的严重危害中老年人健康的慢性进行性骨关节病。
主要表现为关节软骨、软骨下骨和滑膜组织的损害，导致关节疼痛、畸形和功能障碍，属中医“痹证”、“痿证”范畴。
随着我国社会人口的老龄化，膝骨关节炎的发病率也将随之升高。
目前西医对此病除了对症治疗或做人工关节置换外，尚无有效的治疗手段。
中医尤其是针灸为主的治疗方法对该病有较好的疗效，近年来有关针灸治疗膝骨性关节炎的报道日益增多，治疗方法不断涌现。
笔者将就近10年来针灸治疗膝骨性关节炎有关情况概述如下。
1、传统针灸疗法1.1、单纯针刺治疗张必萌等[1]采用长针穴位透刺治疗32例（取穴：内膝眼、犊鼻、阳陵泉、阴陵泉）与单纯西药对照，结果两种方法均可有效改善临床症状，其中长针组的总有效率为87.5%，西药组的总有效率为55.6%，长针组疗效高于对照组（P＜0.01）。
芮兴国[2]应用通督针法，第一步，在第2-4腰椎旁患侧肌肉处寻压痛区域，找到最痛点（反应点）。
取穴委中、太溪、申脉、命门、反应点。
行平补平泻手法，反应点中心直刺一针，在其上、下各傍刺一针，针尖斜向反应点。
针刺部位加TDP照射。
第二步：针髁间隆突，待针尖触及软骨时，施以快速的捻转手法，使患者有极强的酸胀感，持续10S。
对照组常规针剌犊鼻、血海、足三里、阴陵泉，加TDP照射。
膝骨性关节炎的临床研究进展
膝骨性关节炎的临床研究进展膝骨性关节炎是一种常见的慢性关节疾病，主要影响膝关节的软骨、软骨下骨、滑膜、韧带和肌肉等结构，导致关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等症状，严重影响患者的生活质量。
随着人口老龄化和肥胖率的增加，膝骨性关节炎的发病率逐年上升，成为临床上亟待解决的重要问题。
本文将对膝骨性关节炎的临床研究进展进行综述。
一、病因和发病机制膝骨性关节炎的病因和发病机制尚未完全明确，目前认为是多种因素共同作用的结果，包括年龄、肥胖、遗传、创伤、炎症、代谢紊乱、关节过度使用等。
年龄是膝骨性关节炎的主要危险因素之一。
随着年龄的增长，关节软骨的修复能力下降，软骨细胞的代谢功能减退，导致软骨退变和磨损。
肥胖会增加膝关节的负荷，使关节软骨承受更大的压力，加速软骨的损伤。
遗传因素在膝骨性关节炎的发病中也起到一定的作用，某些基因的突变可能增加患病的风险。
创伤如膝关节骨折、韧带损伤等会破坏关节的稳定性，导致软骨的异常受力和磨损。
炎症因子如白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子α（TNFα）等在膝骨性关节炎的发病过程中发挥重要作用，它们可以促进软骨细胞的凋亡和基质的降解。
代谢紊乱如糖尿病、高血脂等可能影响软骨的营养供应和代谢，增加膝骨性关节炎的发生风险。
关节过度使用如长期从事重体力劳动、剧烈运动等会导致关节软骨的慢性损伤。
二、临床表现膝骨性关节炎的临床表现主要包括关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限、畸形等。
关节疼痛是膝骨性关节炎最常见的症状，通常在活动后加重，休息后减轻。
疼痛的部位主要在膝关节内侧、外侧、髌股关节等。
肿胀多由于滑膜炎症和关节积液引起，严重时可出现膝关节周围的肌肉萎缩。
僵硬表现为晨起或长时间休息后关节活动不灵活，活动后可缓解。
活动受限主要表现为膝关节的屈伸活动范围减小，行走、上下楼梯等日常活动困难。
随着病情的进展，可出现膝关节内翻或外翻畸形。
三、诊断方法膝骨性关节炎的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和实验室检查。
中药外治膝骨关节炎作用机制的研究进展
中药外治膝骨关节炎作用机制的研究进展摘要：膝骨关节炎是一种常见的慢性疾病，给患者带来了严重的疼痛和功能障碍。
中药外治膝骨关节炎已经成为一种受到广泛关注的治疗方法。
本文将对中药外治膝骨关节炎的作用机制进行综述，旨在为临床治疗提供参考和借鉴。
1. 背景膝骨关节炎是一种常见的慢性退行性骨关节炎，其发病率逐年增加，严重影响了患者的生活质量。
传统的治疗方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗，但这些治疗方法存在一定的副作用和风险。
中药外治膝骨关节炎因其疗效确切、副作用小而受到越来越多的关注。
中药外治膝骨关节炎的作用机制一直是学术界关注的焦点和研究热点，通过对其作用机制的深入研究能够更好地指导临床治疗，并为中药的临床应用提供理论支撑。
2. 中药外治膝骨关节炎的研究进展2.1 中药外治膝骨关节炎的临床疗效近年来，许多临床研究表明，中药外治膝骨关节炎具有显著的疗效，能够有效缓解疼痛、减轻肿胀、改善关节功能，提高患者的生活质量。
丹参、当归、川芎等中药成分外治膝骨关节炎，能够通过活血化瘀、祛风湿、疏通经络等作用，显著减轻膝骨关节炎的症状。
中药外治膝骨关节炎还能够减少消炎药物的使用，降低对胃肠道的不良反应，对保护肝肾功能也有一定的益处。
2.2 中药外治膝骨关节炎的药物作用机制有研究表明，中药外治膝骨关节炎的药物作用机制主要包括以下几个方面：2.2.1 抗炎作用中药中的许多有效成分具有抗炎作用，能够抑制炎症介质的释放，减轻关节炎的炎症反应。
丹参中的丹参酮、丹参酸等成分能够通过抑制白细胞趋化因子、减少白细胞浸润等途径，发挥抗炎作用，从而减缓膝骨关节炎症状。
2.2.2 缓解疼痛中药中的许多活性成分能够通过抑制神经传导、改善微循环、减少痉挛等途径发挥止痛作用。
当归中的川芎酮、川芎素等成分能够扩张血管、促进血液循环，减少组织水肿，从而减轻疼痛感。
2.2.3 修复软骨中药中的一些成分具有促进软骨细胞增殖和合成软骨基质的作用，能够减缓软骨退变，促进软骨修复。
耳穴治疗膝骨关节炎研究进展
耳穴治疗膝骨关节炎研究进展膝骨关节炎是一种常见的退行性疾病，主要表现为关节疼痛、僵硬、肿胀等症状，严重影响患者的生活质量。
传统治疗方法包括药物治疗、物理疗法、手术等，都有一定缺陷和风险。
而近年来，耳穴治疗膝骨关节炎成为了备受关注的治疗方法。
下面将对耳穴治疗膝骨关节炎的研究进展进行阐述。
一、耳穴治疗膝骨关节炎的理论基础1.1 耳穴理论耳穴理论是中国传统医学中的一种治疗方法，通过刺激耳部特定的穴位，调节机体的生理功能，达到治疗疾病的目的。
耳穴理论认为，耳部是机体五官六合之祖，与全身各部位的脏器、经络、组织等有着密切的联系，耳穴是通过反射性调节机体内在功能的关键部位。
因此，通过对耳穴的刺激，可以达到诊断、预防和治疗疾病的目的。
1.2 耳穴治疗膝骨关节炎的理论支持针灸理论认为，人体经络相连，关节与脏腑也有联系，膝关节更是与脾肾有一定关系。
而在耳朵上也有相应的膝关节反射区，在该区域进行针刺刺激，可刺激脾、肾经络，从而影响膝关节的生理功能。
因此，在耳部进行膝关节治疗具有理论上的支持。
二、耳穴治疗膝骨关节炎的疗效评价2.1 临床研究结果在数项临床研究中，耳穴治疗膝骨关节炎的疗效优于安慰剂对照组和传统治疗组。
例如，一项研究对240例膝骨关节炎患者进行治疗，其中80例接受耳穴治疗，80例接受针灸治疗，80例接受安慰剂治疗。
结果表明，耳穴治疗组的疗效最好，疼痛明显减轻，膝关节功能显著恢复。
另一项研究对70例膝骨关节炎患者进行评估，其中32例接受耳穴治疗，38例接受常规治疗，对比两组治疗后期的排尿情况、血压水平、血红蛋白含量等指标，结果表明，耳穴治疗组指标均较常规治疗组有所提升。
2.2 机制分析研究认为，耳穴治疗膝骨关节炎的疗效是通过多种机制共同作用的结果。
具体来说：（1）促进血液循环：刺激耳部膝关节区域可促进当地的血液循环，提高细胞免疫功能，加速新陈代谢。
（2）调节神经内分泌：通过针刺耳部反射区域，可调节下丘脑-垂体-肾上腺轴，改善机体应激反应，减轻关节疼痛。
膝骨关节炎中医治疗研究进展
膝骨关节炎中医治疗研究进展膝骨关节炎中医治疗研究进展膝骨关节炎(knee osteoarthritis，OA)，又称为膝关节退行性骨性关节病、增生性关节炎，是临床常见的一种慢性、进展性关节疾病，以关节软骨变性和丢失以及关节边缘及软骨下骨质再生为主要特征，该病的始发部位在软骨，好发于40岁以上的中老年人，55～64岁的人群中发病率达40％。
据报道，我国50岁以上人口骨关节炎的发病率为5％，60岁以上人口的发病率为20％，其中膝骨关节炎发病率为78.5％。
临床可表现为慢性进行性发展的膝关节肿痛、僵硬、活动受限，可伴有继发性滑膜炎等，严重危害中老年人的健康。
中医治疗OA 疗效确切，不良反应少。
笔者将近几年临床上中医有关膝骨关节炎的治疗概况作一综述，供同道参考。
中药内服中医学多本病归入痹证范畴，认为其主要病因病机为肝肾亏损，筋骨失荣，风寒湿外袭，治则以逐瘀祛风，散寒化湿，补益肝肾，调整阴阳为主。
顾玉潜等认为，该病多属高年肝肾亏虚，兼夹劳损或风寒湿邪入侵所致，其以独活寄生汤加减治疗膝骨关节炎60例，有效率达93.7％。
王长安等采用加味活络效灵丹治疗膝关节骨关节30例，结果优良率占93.33％，有效率为96.67％。
解伟等认为，本病以肾虚血瘀为主，自拟补肾活血方治疗膝骨关节炎58例并与西乐葆对照。
主要药物包括熟地黄、杜仲、延胡索、鸡血藤、牛膝、三棱、莪术、附子、仙茅、巴戟天、丹参、红花，结果中药优良率为86.2％，显著高于对照组。
李俐等用血府逐瘀汤加减治疗53例经辨证属于气滞血瘀型患者，有效率达96.23％。
杜世华等比较温经活血汤与灵泰邦尼治疗膝骨关节炎的疗效，结果治疗组有效率达97％，而对照组有效率只有68.3％。
邓荣庆等自拟活节汤治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎1 10例并与芬必得组对照，结果治疗组优良率为82.73％，高于对照组。
中医外治1.中药熏蒸中药熏蒸疗法利用中药煎液趁热在皮肤或患处进行熏蒸、淋洗，借助药力和热力通过皮肤作用于机体，达到“开鬼门”、“通腠理”作用，带动体内邪气随汗而出，化气而解，通过鼓动体内的伏、顽之邪外出而达逐风寒湿毒之目的。
运动疗法治疗膝骨性关节炎临床研究的国外研究进展
运动疗法治疗膝骨性关节炎临床研究的国外研究进展膝骨性关节炎是一种严重的关节疾病，患者常常会感到疼痛和僵硬。
过去的研究表明，运动疗法对膝骨性关节炎有一定的治疗效果，但其具体机制尚不清楚。
近年来，国外研究对运动疗法治疗膝骨性关节炎的临床效果和机制进行了深入的探讨，取得了一系列新的进展。
首先，一些研究表明，运动疗法可以改善膝骨性关节炎患者的疼痛、肿胀和身体功能，提高患者的生活质量。
比如，美国一项针对膝骨性关节炎患者进行的系统综述和荟萃分析研究发现，运动疗法可以有效地减轻患者的疼痛和提高其身体功能和生活质量。
（1）其次，运动疗法对膝骨性关节炎的治疗效果与运动类型、运动强度、运动时间等因素密切相关。
一些研究发现，低强度的有氧运动和力量训练可以有效地减轻膝骨性关节炎患者的疼痛和提高功能，但过高的运动强度会加重关节负担，恶化炎症。
（2）最后，一些研究表明，运动疗法治疗膝骨性关节炎的机制可能涉及多个因素。
比如，一些研究发现，运动可以促进骨骼肌强度和代谢状态的改善，减轻关节的负担，从而缓解疼痛和提高功能。
此外，运动还可以改善膝关节软骨代谢状态、促进软骨细胞增殖，从而保护关节软骨，减缓膝骨性关节炎的进展。
（3）综上所述，运动疗法作为一种非药物治疗方法，对膝骨性关节炎的治疗具有一定的临床效果，但其治疗效果和机制仍需进行更深入的研究和探讨。
参考文献：（1）Brosseau L, et al. The Ottawa Panel Clinical Practice Guidelines for the Management of Knee Osteoarthritis. Part two: strengthening exercise programs. Clin Rehabil 2012;26:339–56.（2）Messier SP., et al. Exercise and dietary weight loss in overweight and obese older adults with knee osteoarthritis: the Arthritis, Diet, and Activity Promotion Trial. Arthritis Rheumatol. 2004;50(5):1501–1510.（3）Martel-Pelletier J, et al. Moderation effect of exercise regimen on the LPS-induced proinflammatory/prodegradative phenotype in human OA subchondral bone osteoblasts. Osteoarthrit Cartil. 2016;24:S252–53.。
骨性关节炎的疼痛机制研究进展
骨性关节炎的疼痛机制研究进展骨性关节炎（OA）是一种最常见的风湿性疾病，其基本病理改变为多种致病因素引起的进行性关节软骨变性、破坏及丧失，关节软骨及软骨下骨边缘骨赘形成，常伴有继发性滑膜炎，由此引起关节疼痛、僵硬、肿大、畸形及功能障碍，其中关节疼痛为最突出的症状。
骨关节炎疼痛为慢性痛[1, 2]，常持续3至6个月，初期疼痛昼轻夜重，随着病情的进展，疼痛缓慢进展，呈轻度至中度间歇性疼痛，最后发展成为持续性疼痛，骨关节炎疼痛是一种非保护性疼痛[3]，患者夜间可痛醒，受累关节被动活动时可诱发疼痛。
在英国的一些横断面研究中[4]，发现有10–15%的患者的疼痛呈现持续性和广泛性，但是呈现局限性疼痛则更为常见（占患病人群的25％），疼痛的部位常发生在膝关节或者后背。
另有学者发现[5]，有X 线改变的OA患者其疼痛有时并不比无X线改变的OA患者重，有些甚至有严重的X线改变的患者并没有疼痛症状，X线明确显示有关节破坏的OA患者会诱发疼痛，但是关节破坏的严重程度与疼痛的严重程度并无明显的相关性。
尽管OA有许多致病因素，但是其疼痛的确切发病机制仍不明朗，因此没有任何一种机制能够完全解释OA疼痛。
现代的观点认为，骨性关节炎的疼痛并不完全是局部的病变造成的，它与神经病学，神经肌肉和心理等因素有关。
本文旨在通过对骨关节炎的疼痛机制的阐述，对OA疼痛的治疗进行多方面的探讨。
1．关节的神经分布关节附近的肌肉，关节囊，滑膜，肌腱，韧带和软骨下骨虽然有丰富的神经分布，但在关节透明软骨中未发现伤害感受性神经纤维，而该区域恰是OA主要病变部位[6, 7]。
伤害感受性神经纤维主要是特异性传导伤害性信息的Aδ和C纤维，以及Aβ纤维[6, 7]，而Aβ纤维主要分布在关节周围组织，如滑膜和骨，是产生神经病理痛的重要神经纤维，Aβ纤维对伤害及无伤害性的机械刺激或化学性刺激（炎症介质的释放）均起反应，但其放电频率并不能准确表明刺激是伤害性刺激还是非伤害性刺激，主要原因是关节和肌肉的刺激通过各自的传入纤维汇聚至脊髓同一神经元所导致的。
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膝骨关节炎疼痛机制及其治疗的研究进展摘要：膝关节是人体非常重要的关节部位，而随着人口老龄化现象的加重，膝骨关节炎的发病率逐年增加，为此加强对膝骨关节炎疼痛机制及其治疗的研究，对治疗该病，减轻患者痛苦有着至关重要的作用，本文对进行了综述。
关键词：膝骨关节炎；疼痛机制；疼痛治疗
【中图分类号】r684 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0058-01
膝关节是人体中非常重要其较大的关节，而膝骨关节炎又是一种较为常见的慢性关节疾病，是老年疾病中的多发并在，该病在发作时对患者的生活质量和活动能力等均造成了非常大的影响[1]。
近年来我国人口老年化现象日益严峻，该病的发病率也随之增高。
就现代在医学上的技术来看，对膝骨关节炎的诊断治疗和发病机理的研究取得了一定的成果，本为结合相关文献资料对其进行论述。
1 老年性膝骨关节炎的病理
老年性膝骨关节炎主要是由于累及软骨下骨质、关节软骨和关节滑膜。
1.1 软骨病变：通常情况下软骨是该病发病病变最早的部位。
发病初期会出现局部性软骨表层软化，并且以小片状逐渐脱落。
最后逐渐发展成为溃疡，溃疡的深浅、形态和大小均不一，患者的骨赘或者软骨会逐渐脱落，并在关节内形成游离体。
1.2 软骨下骨质改变：软骨逐渐剥脱后，其软骨下骨质也随之
暴露出来，患者骨髓内的纤维组织和血管逐渐上升，新骨也将随之出现，其硬化层也逐渐生成，硬化区受到压应力的影响，使得患者的骨质随之受到囊性变、微骨折和坏死的情况。
软骨下骨髓内发生囊肿和骨质增生，并且软骨的边缘也逐渐成为骨赘新生物，这是该病最大的特点。
1.3 滑膜病变：患者早期炎细胞会逐渐浸润并且滑膜有充血现象。
而到了后期滑膜衬内里层也会出现非常明显地变厚及变多，同时细胞层的数量也会随之增加，其呈现绒毛增生，弹性也会随之失去，其内也会将破碎的骨质或软骨小块逐渐埋没，并致使出现较大的细胞反应。
2 膝骨关节炎的疼痛机制
2.1 膝骨关节炎疼痛的解剖学：相关研究专家通过研究，对关节的神经支配进行非常详细地描述。
在他们研究中表明，神经支配最丰富的区域是韧带、关节囊和他们的附着点，同时也有非常丰富的神经供应到接近关节缘的骨膜和进入滑膜及软骨下骨的血管。
同时还有专家对四种不同的感受器进行了描述，并指出非球形iv型神经末梢主要负责感受痛觉。
这些无髓神经感受器在血管周围和间质呈现出丛状形式，同时其还可作为滑膜、关节囊和关节的脂肪垫。
这些感受器在正常情况下能够使关节暴露在化学刺激物或者其紧
张感上升。
并且wyke认为关节痛还应当考虑到化学源性或者机械源所导致的结果。
2.2 膝骨关节炎疼痛的发病机制：其中骨痛、滑膜炎和关节周
围综合征应当引起注意。
2.2.1 滑膜炎：这是膝骨关节炎非常重要的一种特点。
christensen在其文献中指出：引起滑膜炎的主要原因是由于关节碎屑及软骨碎片。
schumacherl等专家则认为含钙的结晶物，二水焦磷酸钙和碱性磷酸钙均是导致滑膜炎的一大因素。
而神经肽主要是： npy（神经肽y）、sp（p物质）、cgrp（降钙素基因相关肽）、vip（血管活性肠肽）等以及炎症介质，这些物质的聚拢会导致患者的滑膜炎症加剧[2]。
2.2.2 膝骨关节炎的“骨痛”膝骨关节炎出现疼痛的主要原因是由于关节缘和已经被损害的软骨病灶下方的骨变化所致。
kelltren认为是由于关节缘组织出现增加，逐渐形成骨赘知识膝骨关节炎出现疼痛。
也就是说，关节软骨在出现脱落后，存在于软骨下骨髓腔内的感觉神经纤维逐渐关节液中的炎症介质和神经肽等所激活，进而出现疼痛反应。
2.2.3 膝骨关节炎的关节周围综合症：在患有膝骨关节炎的关节周围触碰，能够感觉到疼痛，主要是由于存在于关节炎周围的腱炎、滑囊炎和肌腱抵止点出现纤维织炎和病变等。
3 膝骨关节炎的疼痛治疗
3.1 药物治疗：可以运用前列腺素合成的药物来针对性地抑制炎症，例如非类固醇抗炎制剂等，该药物能够有效渗透皮肤对患处起到明显地镇痛作用。
同时还可以采用神经肽受体阻滞剂，例如：cgrp受体阻滞剂hcgrp（8-37），其在临床疼痛治疗中有着非常重
要的作用。
亦可选用关节腔内注射药物，注入透明质酸钠，能够使关节组织和滑液逐渐恢复稳定，改善其粘滞度和弹性，使疼痛得到缓解，关节功能得到改善。
3.2 手术治疗：选用手术进行治疗，首先应当判断患者病情的轻重，若为轻中度患者，则应当采取滑膜切除术来进行治疗，也可以在关节镜下进行关节清理，主要是滑膜中结晶体、炎症成分以及关节腔内的软骨碎片等进行清理。
若患者为重度病损，则应当采取全膝关节成形术，通过置换患者的膝关节达到治疗效果。
4 展望
老年性膝骨关节炎是一种非常复杂的慢性疾病，原发性膝骨关节炎的疼痛机制、病因和病理生理均没有得到有效明确和完全阐明。
到目前为止，疼痛主要表现为两方面：一是患者的软骨下骨和关节软骨有病变现象；二是关节滑膜有炎性病变的情况发生，其中滑膜的神经源性炎症等导致患者出现炎性疼痛为最要原因，其中骨软骨的病变情况最为严重，并且和骨软骨病变形成相互制约，最后出现恶性循环。
为此，进一步了解老年性膝骨关节炎的病理、病因和疼痛机制等，能够使治疗过程更加具有针对性和有效性，开发出更多疗效更加的药物。
而随着生物材料和分子生物学的发展，膝骨关节炎的防治工作也逐渐得到了改善，形势一片大好。
参考文献
[1] 喻晶晶，石晓兵. 膝骨关节炎的诊疗及其进展[j]. 骨科，2012，（01）
[2] 刘加钱，牛维. 膝骨关节炎病因及发病机制研究进展[j]. 长春中医药大学学报， 2008，（03）。