咳嗽与咳痰 (2)

延髓咳嗽中枢
传出神经 (喉下、膈、脊)
效应器 咽肌、声门、膈、
其他呼吸肌收缩
咳嗽
咳嗽对人体 有利 不利
咳痰的发生机制
痰：
气管、支气管的分泌物 肺泡的渗出液
不包括口、鼻、咽喉部的分泌物
刺激
呼吸道分泌物↑
粘膜充血、水肿 毛细血管壁通透性增高 腺体分泌增多 感染的坏死组织
痰液
咳嗽的流行病学调查
不吸烟者慢性咳嗽发病率14～23％ 平均每个慢性咳嗽病人看过7.4个医师，平
节律：
单发性——喉炎、结核、气管支气管炎 连续性——慢支、支扩 发作性——异物吸入、哮喘等
临床表现
（三）痰液的性状、颜色、量与气味
1.性状 正常为白色粘痰
粘液性——慢性炎症
浆液性——渗出 脓性——感染
分层现象：上层为泡沫 中层为浆液性或浆液性
下层为坏死组织
血性——支扩、肺癌、肺结核
粘液脓性 浆液脓性
痰量多（为大量脓性臭痰）：支气管扩张与肺脓肿
痰量增多——病情加重 痰量减少——病情好转 痰量减少、全身中毒症状加重——痰液引流不畅
临床表现
（三）痰液的性状、颜色、量与气味 4.气味
恶臭气味——厌氧菌感染
临床表现
（四）伴随症状
伴发热：感染 伴胸痛：病变累及胸膜，如肺炎、胸膜炎、肺
癌等 伴喘息：哮喘、肺水肿 伴呼吸困难：喉水肿、喉肿瘤、阻塞性肺疾病、
问诊要点
有无相关疾病史、诱发加重及缓解因素 咳嗽的性质、时间、音色及其与体位、睡
眠的关系，有无季节差别 痰液的性质、颜色、量、气味、粘稠度及
咳痰与体位的关系 能否有效咳嗽、咳痰
问诊要点
有无伴随症状 对功能性健康型态的影关护理诊断
清理呼吸道无效 营养失调：低于机体需要量 睡眠型态紊乱 潜在并发症：自发性气胸 活动无耐力 知识缺乏 窒息危险 合作性问题
小结
记住：咳嗽、咳痰的定义 咳嗽、咳痰的临床表现
应用：问诊要点与护理诊断
咯血
Hemoptysis
内科教研室
主要内容
一、定义 二、病因与发生机制 三、临床表现 四、问诊要点 五、相关的护理诊断
学习目标
了解：咯血的病因与发生机制；
掌握：咯血的概念、临床表现、 问诊要点、相关护理诊断。
定义
咯血（hemoptysis）：指喉及其以下呼吸 道任何部位出血经口排出
重症肺炎、气胸、气道异物等 伴咯血：肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌
临床表现
（五）对机体的影响 1.呼吸系统
呼吸肌疲劳、肺气肿、肺泡破裂、感染扩散
2.心脑血管系统
血压升高、心脏负担加重 脑血流减少，咳嗽晕厥
临床表现
（四）对机体的影响 3.心理
焦虑、烦躁、头痛、失眠、注意力不集中等
4.其他
食欲减退、能量消耗、消瘦 手术伤口裂开、肋骨骨折、疝气、尿失禁等
感染、肿瘤、变态反应性疾病、 呼吸道异物等
胸膜炎、气胸
左心功能不全 肺瘀血与肺水肿 体循环静脉栓子脱落 肺栓塞
大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血刺激 神经反射性：膈下或肝脓肿、外耳道异 物刺激
临床表现
（一）咳嗽的性质、时间与音色 （二）咳嗽、咳痰与体位的关系 （三）痰液的性状、颜色、量与气味 （四）伴随症状（补充） （五）对机体的影响
病例（1）
林女士，58岁，“反复咳嗽6年余”。6年 前无明显诱因出现阵发性咳嗽，非刺激性， 偶伴少许白粘痰，夜间明显。反复就诊， 予“止咳”处理，仍反复咳嗽。
对于这一位患者，应该如何询问患者的病 史？存在哪些护理诊断？
思考题
咳嗽、咳痰的问诊包括哪些内容？ 随体位改变咳嗽、咳痰增加，见于疾病？
临床表现
（三）痰液的性状、颜色、量与气味 2.颜色
无色透明：急性支气管炎、支气管哮喘 黄色：大量脓细胞 黄绿色或翠绿色：绿脓杆菌感染 粉红色浆液性痰：肺瘀血或肺水肿 铁锈色：肺炎球菌肺炎、肺梗死（含变性血红
蛋白） 红褐色或巧克力色：阿米巴肺脓肿 黑色：长期吸烟、尘肺
临床表现
（三）痰液的性状、颜色、量与气味 3.量
咳嗽与咳痰
Cough and Expectoration
内科教研室
主要内容
一、定义 二、病因与发生机制 三、临床表现 四、问诊要点 五、相关的护理诊断
学习目标
掌握：咳嗽与咳痰的概念、临床表现、 问诊要点、相关护理诊断；
熟悉：咳嗽与咳痰的病因； 了解：咳嗽与咳痰的发生机制。
定义
咳嗽（Cough）：呼吸道受刺激后引发的 紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作
咳痰（Expectoration）：借助咳嗽将呼吸 道内过多的分泌物排出体外的动作
咳嗽的动作分步
短而深吸气 声门关闭
膈肌和肋间肌收缩，肺内压↑ 声门开放、膈肌收缩
肺内高压空气喷射而出
咳嗽的发生机制
炎症 瘀血 物理 化学 过敏
传入神经 (迷走、舌咽、三叉)
感受器
刺
耳、鼻、
激 咽、喉、
气道、胸
膜等
临床表现
（一）咳嗽的性质、时间与音色 1.性质
干性咳嗽
湿性咳嗽
咳嗽无痰或痰量甚少， 呈刺激性呛咳
咳嗽有痰液， 多为连续性
异物吸入、急性咽喉 炎、急性支气管炎初 期、胸膜炎、肺结核
肺炎、慢性支气管炎、慢 性咽炎、支气管扩张、肺 脓肿或空洞型肺结核等
临床表现
（一）咳嗽的性质、时间与音色 2.时间
突发：吸入刺激性气体、呼吸道异物、气管受压等 长期慢性发作：慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、 支气管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等 晨间：慢支、支扩 夜间：肺结核、左心衰竭、肺癌
包括大量咯血、血痰、 痰中带血
病因与发病机制
1.呼吸系统疾病 常见病因
季节变化：慢支、哮喘
临床表现
（一）咳嗽的性质、时间与音色 3.音色
声音嘶哑
喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等
金属音调 纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管
犬吠样咳嗽 会厌炎、喉部疾患和气管受压
声音低微或无声 极度衰弱或声带麻痹患者
临床表现
（二）咳嗽、咳痰与体位的关系、节律 随体位变动：
支扩、肺脓肿、慢支、大量胸水等
均每个病人做过8.5次检查 因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80％
以上 咳嗽病因繁多、涉及面广，特别是胸部影
像学无明显异常的慢性咳嗽，最易被疏忽
很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”
大量使用抗菌药物治疗无效 因诊断不清反复进行各种检查
患者痛苦 经济负担
病因
呼吸道疾病 胸膜疾病
心血管疾病 神经精神因素