镇静催眠药中毒、酒精中毒

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• （4）严重急性中毒： 1）血液透析： 透析指征有：血乙醇含量＞ 108mmol/l（500ml／dl）,伴酸中毒或 同时服用甲醇，或可疑药物时： 2）对烦躁不安或过度兴奋者，可 用小剂量地西泮，避免用吗啡、氯丙嗪、 苯巴比妥类镇静药
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•
2.戒断综合征 1）病人应安静休息，保证睡眠。 2）加强营养，给予维生素B1、B6。 3）有低血糖时静脉注射葡萄糖。 4）重症病人宜选用短效镇静药控制症状， 而不致嗜睡和共济失调。 常选：地西泮口服 病情严重者可静脉给药。 症状稳定后，可给予维持镇静的剂量 有癫痫病史者可用苯妥英钠
危重指征：昏迷深度，呼吸抑制和心血管功能受损程度。
死因：早期死因：心源性的，如休克，心脏停搏。
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临床表现 2. 苯二氮卓类中毒临床表现：
中枢神经系统抑制较轻，主要症状是嗜睡、头晕、 言语含糊不清，意识模糊、共济失调，很少出现严重 的症状,如长时间深度昏迷和呼吸抑制等。如果出现， 应考虑同时服用了其他镇静催眠药或酒等。
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临床表现
• （一）急性中毒
一次大量饮酒中毒可引起中枢神经系统抑制，症状与饮 酒量和血乙醇浓度以及个人耐受性有关，临床上分为三期。
1.兴奋期 1）血乙醇浓度达到11mmol/L（500mg／l）： 表现：感头痛、欣快、兴奋 2）血乙醇浓度超过16mmol/L（750mg／l） 表现：健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、易激
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• （二）戒断综合征 长期酗酒者在突然停止饮酒或减少酒量后，可 发生下列4种不同类型戒断综合征的反应： • • 1.单纯性戒断反应 在减少饮酒后6～24小时发病 • 2.酒精性幻觉反应：病人意识清醒，定向力完整， 幻觉以幻听为主 • 3.戒断性惊厥反应：发生癫痫大发作 • 4.震颤谵妄反应： 停止饮酒24～72小时后：精神错乱 全身肌肉出现粗大震颤 谵妄 大量出汗、心动过速、血压升高等 7
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• 3.慢性中毒 1）wenicke脑病：注射维生素B1 100mg有 明显效果。 补充血容量和电解质 葡萄糖：应在注射维生素B1 后再给，以免在 葡萄糖代谢过程中大量消耗维生素B1使病情急剧 恶化。 2） korsakoff综合征治疗：注意加强营养 治疗贫血和肝功能不全。 防治感染、癫痫发作和震颤谵妄。 沉溺于嗜酒的病人应该立即戒酒， 并接受精神科医生的心理治疗。
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• 镇静催眠药中毒（poisoning of sedativehypnotic drugs）是由于服用过
量的镇静催眠药而导致的一系列中枢神经系统 过度抑制病症。镇静催眠药中毒表现为嗜睡、 情绪不稳定、注意力不集中、记忆力减退、共 济失调、发音含糊不清、步态不稳、眼球震颤、 共济失调、明显的呼吸抑制。
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实验室检查
（1）血、尿或胃内容物的血药浓度测定，明确 是否中毒及 药物的种类，了解中毒的程度。 对诊断有参考意义。 血清苯二氮卓类浓度测定对诊断帮助不大 （2）血、尿常规， （3）血生化：血糖、尿素氮、肌酐、电解质、 肝、肾功能等
（4）血气分析 （ 5） X线：观察有无肺水肿，肺部感染
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实验室检查
饮酒者呼出气可通过仪器检测，判定是否 含酒精。检测中毒者的血液可发现乙醇浓 度升高。 兴奋期11mmol/L(50mg/dl) 共济失调期11~33mmol/L(50~150mg/dl) 昏迷期33mmol/L 超过54mmol/L(250mgdl)时，可发生呼吸 抑制、心力衰竭 致死浓度为 87~108.70mmol/L(400~500mg/dl)
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病情评估
• 病史：有服用镇静催眠药史 • 临床表现 • 实验室检查
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临床表现
一、急性中毒
1 .巴比妥盐类中毒临床表现：
轻度中毒 嗜睡（但能唤醒）、思维障碍、感觉障碍，有 头胀、眩晕、头痛、情绪不稳定、注意力不集中，记忆力 减退、共济失调、动作不协调、酷似醉酒酩酊状、步态不 稳、语言含糊、发音不清、瞳孔缩小、眼球震颤、意识模 糊等。
怒
有粗鲁行为或攻击行动 也可能沉默、孤僻 3）浓度达到22mmol/L（1000mg／l）： 护理系蔡健 表现：驾车易发生车祸
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•
2.共济失调期 1）血乙醇浓度达到33mmol/l（150mg ／dl） 表现：肌肉运动不协调，行动笨拙 言语含糊不清 眼球震颤，视力模糊，复视， 步态不稳，出现明显共济失调 2）浓度达到43mmol/l（200mg/dl） 表现：恶心、呕吐、困倦。
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急救原则

（1）迅速清除毒物：
活性炭及泻剂的应用：活性炭对吸附各 种镇静催眠药有效。洗胃后由胃管注入 硫酸钠15-20g，或注入生大黄煎液30g， 或注入药用活性炭浮悬液，以促进毒物 排泄。禁用硫酸镁，以避免镁离子吸收 后加重中枢神经系统抑制。
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急救原则
（1）迅速清除毒物：
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护理措施
1.催吐：减少乙醇的吸收。 2.保持呼吸道通畅：平卧位头偏向一侧 及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，防止窒 息
3.严密观察病情： 4.按医嘱尽快使用纳洛酮 纳洛酮：为纯阿片受体拮抗剂，是一种安 全性高，不良反应小的药物，可使血中酒 精含量明显下降，使病人快速清醒。
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• 5.安全防护：使用床栏 必要时给予适当的保护性约束，防止意外 发生 防止伤害他人（包括医务人员） 6.注意保暖 7.心理护理 8.健康教育 酒精及代谢产物乙醛对肝细胞损伤严重性 经常过量则会导致酒精性肝硬化。 酗酒常导致的严重后果是酒后驾车易造成 交通事故，身心受伤甚至危及他人的生命
碱化尿液、利尿：应用碱性药，利于巴 比妥类排出。用呋噻咪利尿。其对吩噻 嗪类药物中毒无效
血液透析、血液灌流促进毒物排泄：对 苯巴比妥有效，危重病人可考虑应用， 对苯二氮卓类无效。
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（2）应用特效解毒剂：

巴比妥类中毒无特效解毒药，氟马西 尼是苯二氮卓类拮抗剂，能通过竞争抑 制苯二氮卓受体而阻断苯二氮卓类药物 的中枢神经系统作用。剂量：0.2mg缓慢 静脉注射，需要时重复注射，总量可达 2mg。
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• 4、吩噻嗪类药物中毒
• 病史：有精神病史或误服药史。 • 急性中毒：一般认为：当一次量达2~4g时，可有急性中
毒反应
• 最常见的为锥体外系反应，临床表现有三类：
• 震颤麻痹综合征 • 静坐不能 • 急性肌张力障碍反应，如斜颈、吞咽困难、牙关紧闭等
• 在治疗过程中尚有直立性低血压、体温调节紊乱 等
中度中毒 沉睡或昏迷，即使推醒也不能答问，腱反射 消失，呼吸浅而慢，血压仍正常，角膜反射及咽反射存在， 可有眼球震颤。 晚期死因：继发于肺部合并症，如吸入性肺炎或肺水肿。
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重度中毒 进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到 深昏迷。呼吸抑制由呼吸浅而慢到呼吸停止。 心血管功能由低血压到休克。体温下降常见。 肌张力松弛，键反射消失。胃肠蠕动减慢。皮 肤可起大疱。长期昏迷患者可并发肺炎；肺水 肿、脑水肿、肾功能衰竭而威胁生命。
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（3）选用中枢神经系统兴奋剂：仅适用
于重度中毒者、呼吸高度抑制者及昏迷患者。 过去常用中枢兴奋剂，但疗效不确切，且常带 来更为严重的副反应，已不多用。 1）可拉明，洛贝林兴奋呼吸中枢。
2）贝美格（美解眠）首选，50-100mg加 入生理盐水或葡萄糖溶液100ml静滴，每分 钟40-50滴，直至呼吸改善，肌张力及反射 恢复正常后减量或间断给药。
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镇静催眠药分类
镇静催眠药： 苯二氮卓类：长效类：地西泮（安定） 中效类：阿普唑仑（佳静安定 短效类：三唑仑 巴比妥盐类：苯巴比妥 非巴比妥非苯二氮卓类：(中效一短效) 水 合氯醛、格鲁米特(glutethimide，导眠能)、 甲哇酮(methaqualone，安眠酮)、甲丙氨 酪(meprobamate，眠尔通)。 吩噻嗪类：氯丙嗪
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• （三）慢性中毒：长期酗酒可造成多系统损害 • 1.神经系统 （1）wenicke脑病： 表现：眼部：可见眼球震颤、外直肌麻痹。 类似小脑变性的共济失调和步态不稳、精神错乱显示 无欲状态，少数有谵妄 治疗： 维生素B1 治疗效果良好 （2）korsakoff综合征： 表现：近记忆力严重丧失 时空定向力障碍 对自己的缺点缺乏自知之明 用虚构回答问题。病情不易恢复。 （3）周围神经麻痹： 表现：双下肢远端感觉运动减退 跟腱反射消失 手足感觉异常麻木、烧灼感、无力。
危重因素及表现 ：单纯的苯二氮卓类过量罕见致命，如 有以下情况可加重病情。 ① 同服其他药物，如酒精，鸦片，巴比妥， 氯丙嗪等有协调作用，增强苯二氮卓毒性
② 有系统其他疾病：如COPD.
③ 老年人或婴幼儿。
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• 2. 苯二氮卓类中毒临床表现：
• 轻度中毒：
头晕、嗜睡、语言含混不清、共济失调、 意识模糊。
• 重度中毒：较巴比妥类要轻一些 昏迷、呼吸抑制、血压下降。
• 很少出现严重症状如长时间昏迷和呼
吸抑制，如果出现，应考虑同时服用 了其它镇静催眠药或酒。
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临床表现
• 3、非巴比妥非苯二氮草类中毒临床表现 • 症状与巴比妥类中毒相似，但也各自有些特点。 • • • • • • • • 1、水合氯醛中毒 可有心律失常、肝肾功能损害。 2、格鲁米特中毒 意识障碍有周期性波动，有抗胆碱能神经症状， 如瞳孔散大等。 3、甲喹酮中毒 可有明显的呼吸抑制，出现锥体束征如肌张力增 强，腱反射亢进，抽搐等。 4、甲丙氨酯中毒 常有血压下降。
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救治与护理
急救原则

（1）迅速清除毒物：
立即洗胃：1：5000高锰酸钾，或温水洗 胃。服药时间超过4-6h者仍需洗胃。 （在服药后24小时以内，应洗胃，有人 建议，即使24小时以上，也可考虑常规 洗胃）。洗胃愈早、愈彻底愈好。昏迷 病人洗胃应防止胃内容物反流进气管内 引起窒息或吸入性肺炎。
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•
3.昏迷期 1）血乙醇浓度升至54mmol/l （2500mg/l） 表现：进入昏迷期 表现昏睡、瞳孔散大、体温降低 2）血乙醇超过87mmol/l（4000mg/l） 表现：病人陷入深昏迷 心率快、血压下降，呼吸慢而有鼾音 可出现呼吸、循环麻痹而危及生命 酒醉醒后可有头痛、头晕、无力、恶心、 震静催眠药急性中毒
• 由于这类药物临床应用广泛且易于获得，故急 性中毒已为临床所常见。多发生于蓄意自杀者， 偶尔也可见于儿童误服或药物滥用者的意外中 毒。在急性中毒病人中，死亡者约占0.5～12 ％。死亡的发生不仅取决于所服用药物的剂量， 而且与抢救措施及时与否以及病人对药物的敏 感性如何等因素有关。
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镇静催眠药中毒
• 镇静催眠药是中枢神经系统抑制药， 具有镇静和催眠作用，小剂量可使 人处于安静或嗜睡状态，大剂量可 麻醉全身，包括延脑中枢。
• 镇静剂对中枢神经系统有广泛抑制作用。 其作用与剂量大小有关，一般小剂量时产 生镇静作用；中等剂量具有安眠作用；大 剂量时有麻醉和抗惊厥作用；中毒时则因 中枢神经系统高度抑制，延髓呼吸中枢麻 痹而死亡。
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治疗原则
• 1.急性中毒 （1）轻症病人：无需治疗 兴奋躁动的病人必要时加以约束。 （2）共济失调病人：应休息，避免活动以免发 生外伤 （3）昏迷病人 ①维持气道通畅，供氧充足 ②维持循环功能 ③心电图监测心律失常和心肌损害 ④保暖，维持正常体温 ⑤维持水、电解质、酸碱平衡，血镁低时补镁。 治疗wernicke脑病，可肌注维生素B1 100mg ⑥保护大脑功能：纳洛酮缓慢静脉注射，有助于 护理系蔡健 缩短昏迷时间
镇静催眠药乙醇 中毒
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乙醇中毒
乙醇（alcohol）俗称酒精 饮酒过量或服用过多的乙醇，可导致中 枢神经兴奋及抑制状态，称为急性酒精 中毒或乙醇中毒
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病因
一次大量饮酒 酒精降温，皮肤吸收 酒中有效成分是乙醇，含乙醇的饮料。以容量 （L/L）计， 啤酒为3%～5% 黄酒12%～15% 葡萄酒10%～25% 蒸馏形成烈性酒，如白酒、白兰地、威士忌 等含乙醇40%～60%