个案追踪
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பைடு நூலகம் 护理措施落实
6. 健康教育落实
患者掌握出入院指导 疾病、检查、手术、 饮食、服药等指导
7.七防七必须落实
针对病人的安全及预 防措施 专科及公共的应急预 案 突发公共卫生事件的 护理人员紧急调动
8.特殊操作有知情同意书
医院制式的知情同意 书
9.用药安全管理落实
遵循药物剂量、浓度 依赖性、时间依赖性 等原则 毒麻药及特殊用药管 理规范
目的
（一）从“病人”实际感受诊疗服务的经历，了解与评价
医院整体的服务品质 （二）是通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历 与感受，评价医院服务整体的连贯性 （三）评价病人在接受诊疗的服务过程品质、环境设施， 注重病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染控制 （四）评价医院对医院评审标准的遵从程度（即，评价医 院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程、临床路径 等文件的执行力 ） 所有问题都可能涉及患者权益、质量、安全的重点标准条 款。
19.多学科合作
疑难病例讨论制度
危重病例有护理会诊
谢谢
医院参与者
该追踪病人所涉及的治疗服务提供者，包括 医师、护士、治疗师、药房和医技科室工作人 员，及其 他支持病人治疗服务的其他员工等
评审员
医疗 护理评审员，或管理评审员
需提供的文件/资料 病历，与标准相关的文件/资料
个案追踪包含的要素（具体内容）
回顾病例 回顾该患者评估，诊断，治疗计划制定与审核过程， 如何为患者制定最佳住院诊疗计划/方案 直接观察对病人的服务 观察医技检查项目的应用适应性，服务时限计划执行 过程 观察给药流程 观察感染控制问题 观察诊治计划执行过程 讨论质量监测数据如何形成和使用，从质量监测数据 中学到了什么，做了什么，如基于监测数据的质量改 进活动
住院患者满足以下2条以 上即可
2.相关服务人员到位，阅读病历，掌握 诊疗护理情况
满页打印，阅读病例 （包括评估、措施、 健康教育等） 了解疾病治疗过程 床位护士汇报九知道 组长补充
3.实行整班制
4. 按护士行政、职称、岗位提问职责
5. 到病人床边 询问知晓责任医生、护士
评估相关措施落实及时准确
个案追踪法查房
普外科
追踪检查法（追踪方法学）：
过程管理的新方法，也是一个评估方法，通过观
察病人的看病经历，去评估健保组织的照料表现 与提供的服务，是一个有效的方法
顺着瓜藤蔓去找西瓜 比喻按照某个线索查究事情
个案追踪检查法
病人入院后，跟踪一 位个别的病人在医院的治 疗路径从开始到结束 系统追踪检查法 追踪者提供方法学以评估医院服务 的组织系统 和程序
访谈员工
检查者在到达某一病人服务区域，想要访谈的 员工正好在忙而需要等待时，检查者可能会巡 查病房，追踪某一项目，观察治疗，服务等， 检查者尽可能避免在同一时间与另外检查者检 查同一病房或部门
1.选择符合要求病历
手术后5～7天可以接受访问的； 是由本科主任医师实施手术、全麻或 术后曾进入lCU接受呼吸机治疗与血 气分析检查的； 或手术是体现本科服务能力的（不含 外院支持的，属三类技术项目的）； 或是术前经本院多学科/专业专家讨论 过的； 或实施恶性肿瘤（乳癌、胃癌、结直 肠癌、宫颈癌）手术； 或其他由评审员认选的病例； 或是由科室推荐3～5个病例中，再选 择1～2个病例
16.护理措施按指南实施
（气道、静脉治疗、 心理、压疮、疼痛、 营养、）
17.掌握疾病治疗路径
规定的几个疾病治疗 路径 其余的可回答疾病治 疗方案或常规
18. 记录准确性
入院评估单准确、完 整 住院护理评估、措施 单准确、完整 护士长/护理组长*签 字及时、时间符合要 求
安全措施
10.危重病人转运交接安全（设备跟踪、医 务人员陪同）
转运交接流程 交接单 转运设备 转运跟踪人员
11.抢救设施备用状态
12.护士现场操作符合规范
针对病人的基础或专 科操作 床上翻身、卧床病人 功能锻炼、更换引流 袋、PICC导管维护 、消化液回输、输注 肠内营养、胸部物理 治疗、引流管固定 ……
如何形成和使用单病种过程质量等质控指标， 监控临床诊疗质量 观察影响安全的问题及员工在减少风险中所承 担的角色 访谈病人或家属 在访问急诊室期间，检查者专注于急诊管理和 考察病人流动问题，病人流动问题在辅助科室 及其他病人服务单元可能被追踪，如病人需要 输血，检查者可以访问血库
检查者还可以抽查，以确认已经存在的问题。 检查者可能要求相关员工协助其回顾病例
13.优质护理到位（生活护理、陪检等）
陪检，重病人医护人 员陪同 生活护理落实
14.感控管理
洗手设施齐全、符合 规范 知晓落实预防VAP及 静脉导管、导尿管相 关感染措施 七步洗手法洗手正确
15.优质护理
护士长到床边查房情 况 护士能及时兑现承诺 对护理服务满意
6. 健康教育落实
患者掌握出入院指导 疾病、检查、手术、 饮食、服药等指导
7.七防七必须落实
针对病人的安全及预 防措施 专科及公共的应急预 案 突发公共卫生事件的 护理人员紧急调动
8.特殊操作有知情同意书
医院制式的知情同意 书
9.用药安全管理落实
遵循药物剂量、浓度 依赖性、时间依赖性 等原则 毒麻药及特殊用药管 理规范
目的
（一）从“病人”实际感受诊疗服务的经历，了解与评价
医院整体的服务品质 （二）是通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历 与感受，评价医院服务整体的连贯性 （三）评价病人在接受诊疗的服务过程品质、环境设施， 注重病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染控制 （四）评价医院对医院评审标准的遵从程度（即，评价医 院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程、临床路径 等文件的执行力 ） 所有问题都可能涉及患者权益、质量、安全的重点标准条 款。
19.多学科合作
疑难病例讨论制度
危重病例有护理会诊
谢谢
医院参与者
该追踪病人所涉及的治疗服务提供者，包括 医师、护士、治疗师、药房和医技科室工作人 员，及其 他支持病人治疗服务的其他员工等
评审员
医疗 护理评审员，或管理评审员
需提供的文件/资料 病历，与标准相关的文件/资料
个案追踪包含的要素（具体内容）
回顾病例 回顾该患者评估，诊断，治疗计划制定与审核过程， 如何为患者制定最佳住院诊疗计划/方案 直接观察对病人的服务 观察医技检查项目的应用适应性，服务时限计划执行 过程 观察给药流程 观察感染控制问题 观察诊治计划执行过程 讨论质量监测数据如何形成和使用，从质量监测数据 中学到了什么，做了什么，如基于监测数据的质量改 进活动
住院患者满足以下2条以 上即可
2.相关服务人员到位，阅读病历，掌握 诊疗护理情况
满页打印，阅读病例 （包括评估、措施、 健康教育等） 了解疾病治疗过程 床位护士汇报九知道 组长补充
3.实行整班制
4. 按护士行政、职称、岗位提问职责
5. 到病人床边 询问知晓责任医生、护士
评估相关措施落实及时准确
个案追踪法查房
普外科
追踪检查法（追踪方法学）：
过程管理的新方法，也是一个评估方法，通过观
察病人的看病经历，去评估健保组织的照料表现 与提供的服务，是一个有效的方法
顺着瓜藤蔓去找西瓜 比喻按照某个线索查究事情
个案追踪检查法
病人入院后，跟踪一 位个别的病人在医院的治 疗路径从开始到结束 系统追踪检查法 追踪者提供方法学以评估医院服务 的组织系统 和程序
访谈员工
检查者在到达某一病人服务区域，想要访谈的 员工正好在忙而需要等待时，检查者可能会巡 查病房，追踪某一项目，观察治疗，服务等， 检查者尽可能避免在同一时间与另外检查者检 查同一病房或部门
1.选择符合要求病历
手术后5～7天可以接受访问的； 是由本科主任医师实施手术、全麻或 术后曾进入lCU接受呼吸机治疗与血 气分析检查的； 或手术是体现本科服务能力的（不含 外院支持的，属三类技术项目的）； 或是术前经本院多学科/专业专家讨论 过的； 或实施恶性肿瘤（乳癌、胃癌、结直 肠癌、宫颈癌）手术； 或其他由评审员认选的病例； 或是由科室推荐3～5个病例中，再选 择1～2个病例
16.护理措施按指南实施
（气道、静脉治疗、 心理、压疮、疼痛、 营养、）
17.掌握疾病治疗路径
规定的几个疾病治疗 路径 其余的可回答疾病治 疗方案或常规
18. 记录准确性
入院评估单准确、完 整 住院护理评估、措施 单准确、完整 护士长/护理组长*签 字及时、时间符合要 求
安全措施
10.危重病人转运交接安全（设备跟踪、医 务人员陪同）
转运交接流程 交接单 转运设备 转运跟踪人员
11.抢救设施备用状态
12.护士现场操作符合规范
针对病人的基础或专 科操作 床上翻身、卧床病人 功能锻炼、更换引流 袋、PICC导管维护 、消化液回输、输注 肠内营养、胸部物理 治疗、引流管固定 ……
如何形成和使用单病种过程质量等质控指标， 监控临床诊疗质量 观察影响安全的问题及员工在减少风险中所承 担的角色 访谈病人或家属 在访问急诊室期间，检查者专注于急诊管理和 考察病人流动问题，病人流动问题在辅助科室 及其他病人服务单元可能被追踪，如病人需要 输血，检查者可以访问血库
检查者还可以抽查，以确认已经存在的问题。 检查者可能要求相关员工协助其回顾病例
13.优质护理到位（生活护理、陪检等）
陪检，重病人医护人 员陪同 生活护理落实
14.感控管理
洗手设施齐全、符合 规范 知晓落实预防VAP及 静脉导管、导尿管相 关感染措施 七步洗手法洗手正确
15.优质护理
护士长到床边查房情 况 护士能及时兑现承诺 对护理服务满意