常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断演示PPT
合集下载
常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断PPT教学课件
2
眼眶大体解剖
3
额骨
眉骨间 眶上孔 颞骨 视神经管 泪骨 鼻甲中隔 眶下孔 上颌骨
眉弓 眶上切迹 眶上裂 鼻骨 中鼻甲 颧骨 下鼻甲 梨状孔 眶下裂 下颌支 颏孔
4
眶上切迹 眶上缘 泪腺窝 眶上裂 蝶骨眶面 眶下裂 眶下沟 颧骨 筛后孔 视神经管 筛骨眶板 泪囊窝 泪后嵴 上颌骨眶面
上颌骨
眶下孔
常见眶内肿瘤
1
Contents
• 1.眼眶及眼解剖(Orbital & eye anatomy)
• 2.视网膜母细胞瘤 (Retinoblastoma, RB)
• 3.炎性假瘤（Inflammatory pseudotumor)
• 4.海绵状血管瘤(cavernous hemangioma) • 5. 格雷夫眼病(Graves disease)
33
临床表现
• 临床上典型表现为白瞳症，眼底见灰白色半球形
肿物。肿瘤在眼内生长致前房角阻塞，眼压升高， 进入临床青光眼期眼球增大、突出。 • 若双侧视神经母细胞瘤同时伴发松果体瘤或蝶鞍 区原发性神经母细胞瘤，称为三侧性Rb。
34
讨论：
X线检查：眼眶内明显的高密度钙化影。
CT检查：眼球后部圆形或卵圆形肿块，与玻璃
昆明医学院附一院医学影像 中心
T1
27
泪腺
视神经
R
L
T2
昆明医学院附一院医学影像 中心
T1
28
上直肌
R
L
T2WI AX
昆明医学院附一院医学影像 中心
T1WI AX
29
R
上直肌 视神经 下直肌
上斜肌 外直肌 内直肌
L
昆明医学院附一院医学影像 中心
眼眶大体解剖
3
额骨
眉骨间 眶上孔 颞骨 视神经管 泪骨 鼻甲中隔 眶下孔 上颌骨
眉弓 眶上切迹 眶上裂 鼻骨 中鼻甲 颧骨 下鼻甲 梨状孔 眶下裂 下颌支 颏孔
4
眶上切迹 眶上缘 泪腺窝 眶上裂 蝶骨眶面 眶下裂 眶下沟 颧骨 筛后孔 视神经管 筛骨眶板 泪囊窝 泪后嵴 上颌骨眶面
上颌骨
眶下孔
常见眶内肿瘤
1
Contents
• 1.眼眶及眼解剖(Orbital & eye anatomy)
• 2.视网膜母细胞瘤 (Retinoblastoma, RB)
• 3.炎性假瘤（Inflammatory pseudotumor)
• 4.海绵状血管瘤(cavernous hemangioma) • 5. 格雷夫眼病(Graves disease)
33
临床表现
• 临床上典型表现为白瞳症，眼底见灰白色半球形
肿物。肿瘤在眼内生长致前房角阻塞，眼压升高， 进入临床青光眼期眼球增大、突出。 • 若双侧视神经母细胞瘤同时伴发松果体瘤或蝶鞍 区原发性神经母细胞瘤，称为三侧性Rb。
34
讨论：
X线检查：眼眶内明显的高密度钙化影。
CT检查：眼球后部圆形或卵圆形肿块，与玻璃
昆明医学院附一院医学影像 中心
T1
27
泪腺
视神经
R
L
T2
昆明医学院附一院医学影像 中心
T1
28
上直肌
R
L
T2WI AX
昆明医学院附一院医学影像 中心
T1WI AX
29
R
上直肌 视神经 下直肌
上斜肌 外直肌 内直肌
L
昆明医学院附一院医学影像 中心
常见眼眶内肿瘤的影像诊断分析ppt课件
8
【MRI】
肿块在T1WI 上呈中等信号，T2WI 上呈 高信号; 增强扫描明显强化。
9
眶隔前蜂窝组织炎
眼眶蜂窝组织炎是眶内软组织的急性细 菌性感染。从解剖部位可分为眶隔前和眶 隔后眶蜂窝组织炎。
眶隔前蜂窝组织炎指炎症和感染局限在 眶隔之前的眼脸和眶周结构，隔后结构未受 感染。主要表现为眼睑水肿，眼球未受累。
25Βιβλιοθήκη 【临床表现】眼眶神经鞘瘤多为良性，可发生于任何年龄，多 见于20 - 40岁的青壮年。早期症状为渐进性突眼， 常以眼球突出就诊，部分患者伴视力下降、眼球运 动障碍、眶缘部扪及肿块等。
26
【CT表现】
1、眼眶神经鞘瘤表现为肌锥内或肌锥外略高密度肿块。
2、肿瘤边缘光滑，境界清晰的肿块，多呈椭圆形或圆形；肿 瘤 内有囊变和出血。 3、眼眶神经鞘府不累及视神经，如肿瘤位于视神经附近使视 神 经受压移位，极少数可包绕视神经生长。 4、增强扫描：实性区明显强化，强变低密度区无强化。
【病理】
毛细血管瘤由大量毛细血管和内皮细胞增生而 成，无包膜，生长缓慢，长期存在的肿瘤样毛细 血管扩张。
7
【CT】
一 般 位 于 眼 脸 的 低 密 度 肿 块 ， 少 数 肿 瘤 可 累 及 眶 内，肿瘤形态不规则，边界不清晰，密度不均匀 ，极少数可有钙化。
增 强 扫 描 ： 肿 瘤 血 管 丰 富 ， 呈 明 显 均 匀 强 化 ， 强 化出现时间早。
眼眶真正的淋巴样组织主要位于眼脸、结膜和泪 腺以及眶隔后方少量淋巴组织。这些部位被认为是 淋巴瘤潜在的发生部位。
13
【临床表现】
好发于50岁以上男性，其临床表现视病变累及 部位而不同，但多以眼眶肿物、无痛性眼球突出 伴眼球活动受限为主，单侧多见，双侧少见。
【MRI】
肿块在T1WI 上呈中等信号，T2WI 上呈 高信号; 增强扫描明显强化。
9
眶隔前蜂窝组织炎
眼眶蜂窝组织炎是眶内软组织的急性细 菌性感染。从解剖部位可分为眶隔前和眶 隔后眶蜂窝组织炎。
眶隔前蜂窝组织炎指炎症和感染局限在 眶隔之前的眼脸和眶周结构，隔后结构未受 感染。主要表现为眼睑水肿，眼球未受累。
25Βιβλιοθήκη 【临床表现】眼眶神经鞘瘤多为良性，可发生于任何年龄，多 见于20 - 40岁的青壮年。早期症状为渐进性突眼， 常以眼球突出就诊，部分患者伴视力下降、眼球运 动障碍、眶缘部扪及肿块等。
26
【CT表现】
1、眼眶神经鞘瘤表现为肌锥内或肌锥外略高密度肿块。
2、肿瘤边缘光滑，境界清晰的肿块，多呈椭圆形或圆形；肿 瘤 内有囊变和出血。 3、眼眶神经鞘府不累及视神经，如肿瘤位于视神经附近使视 神 经受压移位，极少数可包绕视神经生长。 4、增强扫描：实性区明显强化，强变低密度区无强化。
【病理】
毛细血管瘤由大量毛细血管和内皮细胞增生而 成，无包膜，生长缓慢，长期存在的肿瘤样毛细 血管扩张。
7
【CT】
一 般 位 于 眼 脸 的 低 密 度 肿 块 ， 少 数 肿 瘤 可 累 及 眶 内，肿瘤形态不规则，边界不清晰，密度不均匀 ，极少数可有钙化。
增 强 扫 描 ： 肿 瘤 血 管 丰 富 ， 呈 明 显 均 匀 强 化 ， 强 化出现时间早。
眼眶真正的淋巴样组织主要位于眼脸、结膜和泪 腺以及眶隔后方少量淋巴组织。这些部位被认为是 淋巴瘤潜在的发生部位。
13
【临床表现】
好发于50岁以上男性，其临床表现视病变累及 部位而不同，但多以眼眶肿物、无痛性眼球突出 伴眼球活动受限为主，单侧多见，双侧少见。
眼球及眼眶肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断[可修改版ppt]
![眼球及眼眶肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/c4d7d89633687e21ae45a96c.png)
OCULAR METASTASIS
OCULAR METASTASIS
OCULAR METASTASIS
OCULAR METASTASIS
Coat 病
(Coat disease)
是小儿较多见的球内良性病变。病因 是视网膜上毛细血管炎和毛细血管扩张引 起的脂肪蛋白渗出积聚，导致视网膜剥离
的病变。单侧发病。好发年龄5－10岁。
影像学表现
CT上为玻璃体内均匀的梭形高密度灶，可侵 及整个视网膜。MRI较CT敏感并有较特征性改变 ，即呈T1和T2W均为高信号，信号较均匀。
其与视母和视剥区别要点是：⑴年龄特点。 其较视母年龄偏大，较视剥年轻。⑵单侧发。视 母和视剥均可双侧。⑶无钙化。视母钙化率可达 80％以上。⑷无球外侵犯。⑸造影剂增强无强化 。
眼球及眼眶肿瘤的影 像学诊断与鉴别诊断
MRI检查要点
MRI 为 直接多断面成像，对眶内容、视神经及 视交叉等软组织的分辨优于CT 。 但MRI对骨及 钙化显示不尽人意。CT和MRI对眼眶疾病诊断 作用是相辅相成，互相补充，MRI略优。 眼眶表面线圈组织分辨率更佳，头颅线圈显示 眶尖及颅内结构优于表面线圈。。 矢状面成像应与视神经平行。 MRI造影剂使眼和眼眶病变的检出率提高， 并 应该结合脂肪抑制技术。
这是因为黑色素瘤能分泌出一种稳定的游 离根所致。使组织的T1值缩短。
MRI 表现
MRI进行T1和T2加权检查的必要性在于 鉴 别 诊 断 。 T1W上无法将黑色素瘤与出血，高蛋白物 质和脉络膜血管瘤区别开来。在T2W上，黑色素 瘤为低信号，而后三者为高信号。肿瘤形态及 边界如CT表现。在肿瘤较小时，MRI上表现为眼 球内局限性隆起，肿瘤较大时，突入玻璃体， 可出现“蘑菇云”征象。
眼眶肿瘤的CT-MRI诊断ppt课件
55
56
21
22
23
24
脉络膜骨瘤
25
脉络膜骨瘤
26
27
例1
例2
脉络膜黑色素瘤
28
T1WI
T2WI
脉络膜黑色素瘤
T1WI C+
29
睫状体黑色素瘤
30
31
脉络膜转移瘤
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
左视神经胶质瘤
46
左视神经胶质瘤
47
眼眶肿瘤的CT MRI诊断
1
2
3
4
5
6
右眶内皮样囊肿
7
8
9
10
左眶尖海绵状血管瘤
11
肺癌眶内颅内转移
12
眶内转移性腺癌
13
右眶内横肌肉瘤
14
15
泪腺肿瘤
16
17
18
19
例1
例2
例3
左视网膜母细胞瘤
20
T2WI
T1WI
视网膜母细胞 瘤视神经侵犯
T1WI
双眼视网膜 母细胞瘤
48
49
肺癌双侧视神经鞘及软脑膜转移瘤
50
51
52
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
53
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
54
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
56
21
22
23
24
脉络膜骨瘤
25
脉络膜骨瘤
26
27
例1
例2
脉络膜黑色素瘤
28
T1WI
T2WI
脉络膜黑色素瘤
T1WI C+
29
睫状体黑色素瘤
30
31
脉络膜转移瘤
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
左视神经胶质瘤
46
左视神经胶质瘤
47
眼眶肿瘤的CT MRI诊断
1
2
3
4
5
6
右眶内皮样囊肿
7
8
9
10
左眶尖海绵状血管瘤
11
肺癌眶内颅内转移
12
眶内转移性腺癌
13
右眶内横肌肉瘤
14
15
泪腺肿瘤
16
17
18
19
例1
例2
例3
左视网膜母细胞瘤
20
T2WI
T1WI
视网膜母细胞 瘤视神经侵犯
T1WI
双眼视网膜 母细胞瘤
48
49
肺癌双侧视神经鞘及软脑膜转移瘤
50
51
52
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
53
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
54
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
常见眼眶内肿瘤的影像诊断分析讲课文档
■ 可见眶尖“空虚”征，即眶内肿瘤不侵 及眶尖 脂肪，使眶尖脂肪存在，表现为低密度区。
第三十四页，共55页。
MRI：
肿瘤呈略长或等T1信号，明显长T2信号，在多回 波序列中，随着TE时间的延长，肿瘤信号强度也随之
增强。增强扫描可以更好地显示肿瘤的“渐进性强化”征来自。第三十五页，共55页。
A:T1病灶类圆
增强后示病灶轻度强化，与眼外肌相比呈等信号( 图3)
第十六页，共55页。
第十七页，共55页。
第十八页，共55页。
基底细胞癌、睑板腺癌、鳞状细 胞癌
眼脸恶性肿瘤多为来自外胚层皮肤及其附属腺，基底细胞癌、 脸板腺癌与鳞状细胞癌为其主要类别，主要发生于中老年人。
大部分眼脸恶性肿瘤根据临床特征可做出诊断，影像表现大 多缺乏特征性，确诊有赖于病理学检查。
第十三页，共55页。
【临床表现】
好发于50岁以上男性，其临床表现视病变累及部 位而不同，但多以眼眶肿物、无痛性眼球突出伴眼 球活动受限为主，单侧多见，双侧少见。
第十四页，共55页。
【影像特点】
①病变绝大多数位于肌锥外间隙的前方紧靠眶隔后方和( 或)
眶隔前区。
②病变累及单侧或双侧眼眶，以单侧多见;
第二十四页，共55页。
【病理】
大体病理上，神经精瘤表现为光滑、包膜完整的肿块，呈褐色或黄
色
，触之有波动感且易脆。偶见出血灶，少数肿瘤可见钙化，部分肿瘤可囊性变及囊 性神经鞘瘤。
肿瘤可为形态规则的椭圆形或类圆形，也可呈推形、哑铃型或其他 不规则形态。镜下可见AntoniA型瘤细胞和AntoniB型瘤细胞，前者瘤细 胞排列紧密，后者瘤细胞排列疏松，瘤细胞外存在丰富胶原纤维。部分 神经葡瘤内可见生长活跃区域，极少部分甚至发生恶变。
第三十四页，共55页。
MRI：
肿瘤呈略长或等T1信号，明显长T2信号，在多回 波序列中，随着TE时间的延长，肿瘤信号强度也随之
增强。增强扫描可以更好地显示肿瘤的“渐进性强化”征来自。第三十五页，共55页。
A:T1病灶类圆
增强后示病灶轻度强化，与眼外肌相比呈等信号( 图3)
第十六页，共55页。
第十七页，共55页。
第十八页，共55页。
基底细胞癌、睑板腺癌、鳞状细 胞癌
眼脸恶性肿瘤多为来自外胚层皮肤及其附属腺，基底细胞癌、 脸板腺癌与鳞状细胞癌为其主要类别，主要发生于中老年人。
大部分眼脸恶性肿瘤根据临床特征可做出诊断，影像表现大 多缺乏特征性，确诊有赖于病理学检查。
第十三页，共55页。
【临床表现】
好发于50岁以上男性，其临床表现视病变累及部 位而不同，但多以眼眶肿物、无痛性眼球突出伴眼 球活动受限为主，单侧多见，双侧少见。
第十四页，共55页。
【影像特点】
①病变绝大多数位于肌锥外间隙的前方紧靠眶隔后方和( 或)
眶隔前区。
②病变累及单侧或双侧眼眶，以单侧多见;
第二十四页，共55页。
【病理】
大体病理上，神经精瘤表现为光滑、包膜完整的肿块，呈褐色或黄
色
，触之有波动感且易脆。偶见出血灶，少数肿瘤可见钙化，部分肿瘤可囊性变及囊 性神经鞘瘤。
肿瘤可为形态规则的椭圆形或类圆形，也可呈推形、哑铃型或其他 不规则形态。镜下可见AntoniA型瘤细胞和AntoniB型瘤细胞，前者瘤细 胞排列紧密，后者瘤细胞排列疏松，瘤细胞外存在丰富胶原纤维。部分 神经葡瘤内可见生长活跃区域，极少部分甚至发生恶变。
眼眶常见肿瘤的影像诊断ppt课件
21
最早症状是视野内出现盲点，但由于患者 多为儿童而被忽视，95%患者以视力减退 就诊。另一常见症状为眼球突出，眼底检 查为视盘水肿或萎缩。
病理上视神经增粗，表面光滑，硬脑膜完 整，瘤细胞沿视神经纵轴蔓延。镜下为分 化良好的星形细胞，病理上多为I、II级， 属低度恶性，预后良好。
22
诊断要点
26
男，58岁，右眼失明6年，发现右眼内占位1年。
脑膜皮细胞型脑膜瘤(WHOⅠ级)27
淋巴瘤
眼眶本身并无任何淋巴组织，目前认为来 源于结膜下组织及泪腺中淋巴组织的恶性 变。
多见于泪腺区，这是因为正常的泪腺区有 淋巴组织存在的缘故。
28
临床上无独特表现，可有无痛性突眼、眼 部软组织肿胀。
多为单侧性，以眼眶肿物、眼球突出为主， 可伴有视力减退、眼睑肿胀等。
11
男性，47岁，左眼突出1年。
海绵状血管瘤
12
男，59岁，左侧眼眶海绵状血管瘤
13
男性，43岁，右侧眼球突出伴视力下降3月。
14
神经鞘瘤
是Schwanm细胞形成的一种良性肿瘤，占 眶内肿瘤的1%-6.4%。
可发生于任何年龄，但多发生于21-50岁的 中年人，无明显性别差异。
典型临床表现为进展性眼球突出，常发生 复视、斜视。症状和体征有眼胀痛、头痛、 眼球移位和复视，原发眶尖部的肿瘤，有 视力伤害。
5
血管瘤最多（以海绵状血管瘤为主） 其次为神经源性肿瘤，如神经鞘瘤 炎性假瘤 多形性腺瘤 淋巴瘤
6
血管瘤
因细胞成分不同分为二大类：
单一细胞构成的血管内皮瘤和血管外皮瘤； 另一大类是由多种细胞组成的多形性肿瘤，属 先天发育畸形，起源于残余的胚胎成血管细胞。 病例分类有：1）海绵状血管瘤；2）毛细血管瘤； 3）蔓状血管瘤；4）混合性血管瘤（毛细血管海 绵状血管瘤）。
最早症状是视野内出现盲点，但由于患者 多为儿童而被忽视，95%患者以视力减退 就诊。另一常见症状为眼球突出，眼底检 查为视盘水肿或萎缩。
病理上视神经增粗，表面光滑，硬脑膜完 整，瘤细胞沿视神经纵轴蔓延。镜下为分 化良好的星形细胞，病理上多为I、II级， 属低度恶性，预后良好。
22
诊断要点
26
男，58岁，右眼失明6年，发现右眼内占位1年。
脑膜皮细胞型脑膜瘤(WHOⅠ级)27
淋巴瘤
眼眶本身并无任何淋巴组织，目前认为来 源于结膜下组织及泪腺中淋巴组织的恶性 变。
多见于泪腺区，这是因为正常的泪腺区有 淋巴组织存在的缘故。
28
临床上无独特表现，可有无痛性突眼、眼 部软组织肿胀。
多为单侧性，以眼眶肿物、眼球突出为主， 可伴有视力减退、眼睑肿胀等。
11
男性，47岁，左眼突出1年。
海绵状血管瘤
12
男，59岁，左侧眼眶海绵状血管瘤
13
男性，43岁，右侧眼球突出伴视力下降3月。
14
神经鞘瘤
是Schwanm细胞形成的一种良性肿瘤，占 眶内肿瘤的1%-6.4%。
可发生于任何年龄，但多发生于21-50岁的 中年人，无明显性别差异。
典型临床表现为进展性眼球突出，常发生 复视、斜视。症状和体征有眼胀痛、头痛、 眼球移位和复视，原发眶尖部的肿瘤，有 视力伤害。
5
血管瘤最多（以海绵状血管瘤为主） 其次为神经源性肿瘤，如神经鞘瘤 炎性假瘤 多形性腺瘤 淋巴瘤
6
血管瘤
因细胞成分不同分为二大类：
单一细胞构成的血管内皮瘤和血管外皮瘤； 另一大类是由多种细胞组成的多形性肿瘤，属 先天发育畸形，起源于残余的胚胎成血管细胞。 病例分类有：1）海绵状血管瘤；2）毛细血管瘤； 3）蔓状血管瘤；4）混合性血管瘤（毛细血管海 绵状血管瘤）。
眼球及眼眶肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断(精品课件)
专业 课件
7
MRI 表 现
MRI对视网膜母细胞瘤的诊断不如CT敏感 。 但 MRI在显示肿瘤侵犯方面，优于CT。
MRI的T1加权图像（T1W ） 上，显示眼球内组织 肿块，呈低、等混合信号，T2加权图像上呈高、 低混合信号。T1和T2加权图像上均为低信号的区 域提示钙化。
当肿瘤累及视神经或视交叉时，这些结构在MRI 图像上表现为视神经增粗和软组织肿块。
专业 课件
8
Retinoblastoma
专业 课件
9
Retinoblastoma MRI
专业 课件
10
Retinoblastoma MRI T2W
专业 课件
11
Retinoblastoma CT
专业 课件
12
视网膜母细胞瘤诊断要点
⒈发病年龄 1－3岁
⒉临床症状 白瞳症或猫眼症为特征，单 侧或双侧发病。
专业 课件
19
黑色素细胞瘤诊断要点
⑴发病多为中老年人。 ⑵单眼发病。 ⑶无钙化。 ⑷MRI增强有明显强化。 ⑸MRI上信号特点，T1W为高信号，T2W
上为低信号。信号均匀。
专业 课件
20
脉络膜转移瘤
Metastasis
转移瘤是成人好发的眼球病变，约占眼球肿 瘤的三分之一，其中乳腺癌最多见，其次是肺 癌，睾丸，前列腺和消化道肿瘤。常发生在眼 后极部。
专业 课件
14
病理和临床表现
早期因受巩膜和玻璃膜的限制，肿块仅能沿 脉络膜平面扩张，肿块呈扁 平 状；当肿瘤较大， 突破玻璃体膜进入玻璃体，而颈部受玻璃膜裂口 影响以至形成头圆、底大、颈窄的“ 蘑菇云” 状 。
临床表现：为视物变形，变小以及相应部位 的视野缺损。眼底见：圆形和半球状色素性隆起 。
复旦眼科学课件05常见眼眶肿瘤的影像诊断
晶体变形 ❖ CT 晶体后方线状或三角形较高密度影，无钙
化可轻度强化 ❖ MRI 晶体后方条索状影，T1WI稍高信号
T2WI中等偏低信号，可轻度强化
F/10月,发现右 眼白瞳
鉴别诊断要点
❖ 儿童多见
RB Coats PHPV
❖ 成人多见
黑色素瘤 转移瘤
有突眼表现
多发
❖ 甲状腺相关性眼病(眼外肌) ❖ 炎性假瘤(眼外肌、巩膜、泪腺等)
神经鞘瘤
❖ 约占眼眶肿瘤的5% ❖ 起源于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、交感、副交感等多
见于三叉神经眼支 ❖ 眶顶多于眶底，外侧多于内侧 ❖ CT 眶内梭形或哑铃形占位，密度多均匀，典
型时不均匀有囊变区，较早期强化 ❖ MRI T1WI略低信号T2WI不均匀略高信号和高
信号，不均匀强化有囊变。
视N胶质瘤
常见眼眶肿瘤的影像诊断
CT优的优点
❖ 断层影像，能避免影像重叠，而且没有层外结构的 模糊影像，可以显示许多细微结构
❖ 密度分辨率高，影像层次多；可以调节窗宽窗位以 突出显示某种结构，脂肪、肌肉、骨骼等
❖ 增强扫描有助于占位性病变的鉴别诊断 ❖ 影像后处理，有利于诊断 ❖ 便于图像的存储、传输和远程教学、医疗
甲状腺相关性眼病
❖ 中年女性多见，Graves眼病，眼型Graves病 ❖ 约15%-28%单眼突出80%双眼突出由此引起 ❖ 常累及下直肌内直肌，其次上直肌上睑提肌 ❖ CT表现为肌腹增粗肥厚、MRI示T1WI低信号
T2WI高信号，轻中度强化。晚期纤维化改变 ❖ 少数类似眼性假瘤改变，脂肪内密度增高影、
F/2y
病灶有强化
F/3 右眼前突5月余
黑色素瘤
❖ 中老年多见 ❖ 成人最常见的恶性肿瘤 ❖ 常单侧 ❖ CT-无钙化、强化明显 ❖ MR特征：T1WI高信号，T2WI低信号，有强
化可轻度强化 ❖ MRI 晶体后方条索状影，T1WI稍高信号
T2WI中等偏低信号，可轻度强化
F/10月,发现右 眼白瞳
鉴别诊断要点
❖ 儿童多见
RB Coats PHPV
❖ 成人多见
黑色素瘤 转移瘤
有突眼表现
多发
❖ 甲状腺相关性眼病(眼外肌) ❖ 炎性假瘤(眼外肌、巩膜、泪腺等)
神经鞘瘤
❖ 约占眼眶肿瘤的5% ❖ 起源于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、交感、副交感等多
见于三叉神经眼支 ❖ 眶顶多于眶底，外侧多于内侧 ❖ CT 眶内梭形或哑铃形占位，密度多均匀，典
型时不均匀有囊变区，较早期强化 ❖ MRI T1WI略低信号T2WI不均匀略高信号和高
信号，不均匀强化有囊变。
视N胶质瘤
常见眼眶肿瘤的影像诊断
CT优的优点
❖ 断层影像，能避免影像重叠，而且没有层外结构的 模糊影像，可以显示许多细微结构
❖ 密度分辨率高，影像层次多；可以调节窗宽窗位以 突出显示某种结构，脂肪、肌肉、骨骼等
❖ 增强扫描有助于占位性病变的鉴别诊断 ❖ 影像后处理，有利于诊断 ❖ 便于图像的存储、传输和远程教学、医疗
甲状腺相关性眼病
❖ 中年女性多见，Graves眼病，眼型Graves病 ❖ 约15%-28%单眼突出80%双眼突出由此引起 ❖ 常累及下直肌内直肌，其次上直肌上睑提肌 ❖ CT表现为肌腹增粗肥厚、MRI示T1WI低信号
T2WI高信号，轻中度强化。晚期纤维化改变 ❖ 少数类似眼性假瘤改变，脂肪内密度增高影、
F/2y
病灶有强化
F/3 右眼前突5月余
黑色素瘤
❖ 中老年多见 ❖ 成人最常见的恶性肿瘤 ❖ 常单侧 ❖ CT-无钙化、强化明显 ❖ MR特征：T1WI高信号，T2WI低信号，有强
眼球及眼眶肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断医学课件
MRI进行T1和T2加权检查的必要性在于 鉴 别 诊 断 。 T1W上无法将 黑色素瘤与出血，高蛋白物质和脉络膜血管瘤区别开来。在T2W上， 黑色素瘤为低信号，而后三者为高信号。肿瘤形态及边界如CT表现。 在肿瘤较小时，MRI上表现为眼球内局限性隆起，肿瘤较大时，突入 玻璃体，可出现“蘑菇云”征象。
恶性黑色素瘤 Melanoma
眼球恶性黑色素瘤是成人最常见的原发恶性肿瘤。多发生于中年以 上，平均发病年龄50岁。男女无明显差别。
恶性黑色素瘤为单眼起病。起源于眼球壁中层的葡萄膜，其中85％ 发生在脉络膜。一旦发生球外侵犯，手术后复发率明显上升。因此早 期诊断和治疗十分重要。
病理和临床表现
早期因受巩膜和玻璃膜的限制，肿块仅能沿脉络膜平面扩张，肿 块呈扁平状；当肿瘤较大，突破玻璃体膜进入玻璃体，而颈部受玻璃膜 裂口影响以至形成头圆、底大、颈窄的“ 蘑菇云” 状。
影像学表现
CT上为玻璃体内均匀的梭形高密度灶，可侵及整个视网膜。MRI 较CT敏感并有较特征性改变，即呈T1和T2W均为高信号，信号较均匀。
其与视母和视剥区别要点是：⑴年龄特点。其较视母年龄偏大， 较视剥年轻。⑵单侧发。视母和视剥均可双侧。⑶无钙化。视母钙化率 可达80％以上。⑷无球外侵犯。⑸造影剂增强无强化。
眼眶解剖分区与常见病变
〔一〕眼球区 好发病变有：视网膜母细胞瘤，黑色素瘤，转移瘤，Coat病等 。
〔二〕视神经鞘区 好发病变有：视神经鞘瘤，视神经胶质瘤，以及视神经炎 等。
〔三〕肌锥区 常见的病变有：血管瘤、炎性假瘤、神经纤维瘤，横纹肌肉瘤 等等。
〔四〕肌锥外区 常见的肿瘤灶病变有：泪腺肿瘤和转移性肿瘤。 〔五〕筋膜外骨膜下区 血肿
MRI 表 现
MRI对视网膜母细胞瘤的诊断不如CT敏感 。 但MRI在显示肿瘤侵犯 方 面 ，优于CT。 MRI的T1加权图像（T1W ） 上，显示眼球内组织肿块，呈低、等混合信 号，T2加权图像上呈高、低混合信号。T1和T2加权图像上均为低信号的 区域提示钙化。 当肿瘤累及视神经或视交叉时，这些结构在MRI图像上表现为视神经 增粗和软组织肿块。
恶性黑色素瘤 Melanoma
眼球恶性黑色素瘤是成人最常见的原发恶性肿瘤。多发生于中年以 上，平均发病年龄50岁。男女无明显差别。
恶性黑色素瘤为单眼起病。起源于眼球壁中层的葡萄膜，其中85％ 发生在脉络膜。一旦发生球外侵犯，手术后复发率明显上升。因此早 期诊断和治疗十分重要。
病理和临床表现
早期因受巩膜和玻璃膜的限制，肿块仅能沿脉络膜平面扩张，肿 块呈扁平状；当肿瘤较大，突破玻璃体膜进入玻璃体，而颈部受玻璃膜 裂口影响以至形成头圆、底大、颈窄的“ 蘑菇云” 状。
影像学表现
CT上为玻璃体内均匀的梭形高密度灶，可侵及整个视网膜。MRI 较CT敏感并有较特征性改变，即呈T1和T2W均为高信号，信号较均匀。
其与视母和视剥区别要点是：⑴年龄特点。其较视母年龄偏大， 较视剥年轻。⑵单侧发。视母和视剥均可双侧。⑶无钙化。视母钙化率 可达80％以上。⑷无球外侵犯。⑸造影剂增强无强化。
眼眶解剖分区与常见病变
〔一〕眼球区 好发病变有：视网膜母细胞瘤，黑色素瘤，转移瘤，Coat病等 。
〔二〕视神经鞘区 好发病变有：视神经鞘瘤，视神经胶质瘤，以及视神经炎 等。
〔三〕肌锥区 常见的病变有：血管瘤、炎性假瘤、神经纤维瘤，横纹肌肉瘤 等等。
〔四〕肌锥外区 常见的肿瘤灶病变有：泪腺肿瘤和转移性肿瘤。 〔五〕筋膜外骨膜下区 血肿
MRI 表 现
MRI对视网膜母细胞瘤的诊断不如CT敏感 。 但MRI在显示肿瘤侵犯 方 面 ，优于CT。 MRI的T1加权图像（T1W ） 上，显示眼球内组织肿块，呈低、等混合信 号，T2加权图像上呈高、低混合信号。T1和T2加权图像上均为低信号的 区域提示钙化。 当肿瘤累及视神经或视交叉时，这些结构在MRI图像上表现为视神经 增粗和软组织肿块。
常见眼眶内肿瘤的影像诊断分析 ppt课件
PPT课件
5
毛细血管瘤
毛细血管瘤是婴幼儿时期最常见的良性肿瘤，可 发生于身体的任何部位。
大多数位于眼睑和面部，少数可在眼眶内生长或 睑内、眶内并存。
眼部毛细血管瘤多发生于出生后3个月以内，1岁 后稳定，有自行消退的倾向;发生于皮肤的毛细血 管瘤消退者较多，发生于眶内的自行消退较少。
PPT课件
6
【临床表现】
PPT课件
26
【CT表现】
1、眼眶神经鞘瘤表现为肌锥内或肌锥外略高密度肿块。
2、肿瘤边缘光滑，境界清晰的肿块，多呈椭圆形或圆形；肿 瘤 内有囊变和出血。 3、眼眶神经鞘府不累及视神经，如肿瘤位于视神经附近使视 神 经受压移位，极少数可包绕视神经生长。 4、增强扫描：实性区明显强化，强变低密度区无强化。
常见眼眶内肿 瘤的影像诊断分析
PPT课件
1
八分区法:
Lemke 等将眼眶分为眶隔前区、骨膜下区、肌锥外间隙、 肌锥、肌锥内间隙、泪腺区、眼球区及视神经鞘区等8 个区 域。
以眶隔(一层纤维膜连接于眶缘骨膜与脸板之间) 为界， 其前方为眶隔前区，其后方为眶隔后区;
眶隔后区又以4 块眼外直肌组成的肌锥和眶骨骨膜为界分 成骨膜下区、肌锥、肌锥外间隙、肌锥内间隙;
PPT课件
38
肌锥外间隙
PPT课件
39
肌锥外间隙—常见病变
神经鞘瘤 淋巴瘤 横纹肌肉瘤 转移瘤
PPT课件
40
左侧淋巴瘤
横断面T1WI（A）和横断面T2WI（B)示 左侧肌锥外间隙和眶隔前间隙不规则
肿块(箭），呈等T1、等T2信号（与眼外 肌信号相比），信号均匀，包绕眼球；
横断面脂肪抑制增强后TIWI（C）示病变 均匀强化（箭）
眼眶肿瘤诊断和鉴别诊断示范课件
T#I t26G2#0
人08/3
LTG6
+3
SNIO SNEHS NUd
tg::O 26-6 -Nnr
NaS'dSOHIN33
092
9+P
Ot
[enen
"oT= 日
L ·T=WL tI'T =W 8- =人
L- =
wwg/SS
SUW008
eso"8 W00
n102
DNTO
2692#2#0I
人08/3
320
87
4582436
EEN
JUN- 11-98 13:57:4
S#4 TL+0
0M-5
静脉性血管瘤
静脉性血管瘤与海棉状血管瘤治疗方 法互不相同， 预后也不相似，有必要在术 前做出明确诊断，静脉性血管瘤在临床上 并非少见，对其应有充分的认识，以提高 对本病的术前诊断。
临床所见与海棉状血管瘤相仿，比较 有区别的是静脉性血管瘤发病年令小，最 早的仅二岁，平均年令为27岁，另外一个
0M- 10
静脉性血管瘤常合并眶骨畸形，
神经鞘膜瘤 可发生于各年龄段， 多数病人因眼球突出而就诊， 症状和体征有眼胀痛、头痛、眼球移位和 复视， 源发眶尖部的肿瘤，有视力伤害。
神经鞘膜瘤起源于神经鞘膜，主要由 雪旺氏细胞组成，可发生于眶内任何部位。
病理上肿瘤有完整包膜，镜下可分成 二种类型，安妥尼（ Antoni）A型和安妥尼 B型，安妥尼B型组织较为疏松，易发生脂 肪变性，出现淋巴样细胞和粘液变性（囊 变） 。
变膜
C+
25 5 56
F/58Y
D#1410
I#1
形瘤较 工 二 50 4. 可大 蹈三
人08/3
LTG6
+3
SNIO SNEHS NUd
tg::O 26-6 -Nnr
NaS'dSOHIN33
092
9+P
Ot
[enen
"oT= 日
L ·T=WL tI'T =W 8- =人
L- =
wwg/SS
SUW008
eso"8 W00
n102
DNTO
2692#2#0I
人08/3
320
87
4582436
EEN
JUN- 11-98 13:57:4
S#4 TL+0
0M-5
静脉性血管瘤
静脉性血管瘤与海棉状血管瘤治疗方 法互不相同， 预后也不相似，有必要在术 前做出明确诊断，静脉性血管瘤在临床上 并非少见，对其应有充分的认识，以提高 对本病的术前诊断。
临床所见与海棉状血管瘤相仿，比较 有区别的是静脉性血管瘤发病年令小，最 早的仅二岁，平均年令为27岁，另外一个
0M- 10
静脉性血管瘤常合并眶骨畸形，
神经鞘膜瘤 可发生于各年龄段， 多数病人因眼球突出而就诊， 症状和体征有眼胀痛、头痛、眼球移位和 复视， 源发眶尖部的肿瘤，有视力伤害。
神经鞘膜瘤起源于神经鞘膜，主要由 雪旺氏细胞组成，可发生于眶内任何部位。
病理上肿瘤有完整包膜，镜下可分成 二种类型，安妥尼（ Antoni）A型和安妥尼 B型，安妥尼B型组织较为疏松，易发生脂 肪变性，出现淋巴样细胞和粘液变性（囊 变） 。
变膜
C+
25 5 56
F/58Y
D#1410
I#1
形瘤较 工 二 50 4. 可大 蹈三
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
转移瘤
肉芽肿
17
㈠正常X线表现 眼眶后前位
18
视神经孔位
19
眼眶侧位
20
（二）正常CT表现
下直肌
21
内直肌 外直肌
视视神神经经
22
晶晶状状体体 眼环
玻璃体
23
眼眶内壁 眼眶外壁
泪腺
24
上直肌
25
（三）正常MRI表现
下直肌
R
L
T2WI
T1WI
26
晶状体 玻璃体 眼环 外直肌 内直肌
R
T2
昆明医学院附一院医学影像 中心
L
T1
27
泪腺 视神经
R
T2
昆明医学院附一院医学影像 中心
L
T1
28
上直肌
R
T2WI AX
昆明医学院附一院医学影像 中心
L
T1WI AX
29
上直肌 R 视神经
下直肌
昆明医学院附一院医学影像 中心
T2WI COR
上斜肌 外直肌 L 内直肌
30
视网膜母细胞瘤 (Retinoblastoma, RB)
（三） 眶下壁 inferior wall of orbit
8
（四）眶外侧壁 • 眶外侧壁呈三角形， lateral wall of orbit
朝向前内方。此壁 的后2/3由蝶骨大翼 的眶面构成，前1/3 由颧骨眶面构成。 • 外侧面壁是四壁中 较坚固的一壁，尤 其在眶缘处最坚固。
9
眼球解剖
10
（炎性假瘤）
44
• 女性，20岁，因右眼持续性疼痛伴眼球突出一周就诊。
42
鉴别诊断
渗出性视网膜炎（Coat’s）病：该病是一种先天性视 网膜小血管异常渗血-视网膜屏障受损所致，以毛细血 管扩张为特征的原发性视网膜畸形，年龄多在5岁以 上，6～8岁居多。CT表现为眼球内后极突入玻璃体的 边界清楚均一软组织密度影，眼球不增大，无钙化，
无眼外侵犯及晶状体改变。
43
特发性眶炎症
或不规则钙质沉着。 • 肿瘤最初生长于视网膜，向周围浸润性生长，侵
33
临床表现
• 临床上典型表现为白瞳症，眼底见灰白色半球形 肿物。肿瘤在眼内生长致前房角阻塞，眼压升高， 进入临床青光眼期眼球增大、突出。
• 若双侧视神经母细胞瘤同时伴发松果体瘤或蝶鞍 区原发性神经母细胞瘤，称为三侧性Rb。
34
讨论： X线检查：眼眶内明显的高密度钙化影。 CT检查：眼球后部圆形或卵圆形肿块，与玻璃 体比较呈高密度，95% 有钙化，为特征表现。
常见眶内肿瘤
1
Contents
• 1.眼眶及眼解剖(Orbital & eye anatomy) • 2.视网膜母细胞瘤 (Retinoblastoma, RB) • 3.炎性假瘤（Inflammatory pseudotumor) • 4.海绵状血管瘤(cavernous hemangioma) • 5. 格雷夫眼病(Graves disease)
35
双侧视网膜母细胞瘤
CT 平扫
36
• MRI检查：眼球后部向前突起的局限性软组 织肿块，边界清楚，T1WI信号高于玻璃体， T2WI信号低于玻璃体。
T2WI
T1WI
37
R
L
增强 38
诊断特点
三岁以下儿童，如果眼球大小正常，内有肿块 及钙化时，首先考虑Rb。
根据CT及MRI表现，可将视网膜母细胞瘤分为 四期：
2
眼眶大体解剖
3
眉骨间 眶上孔
视神经管 颞骨 泪骨
鼻甲中隔 眶下孔
上颌骨
额骨
眉弓 眶上切迹
眶上裂
眶梨状孔
下颌支
颏孔
4
眶上缘
泪腺窝 眶上裂
蝶骨眶面
眶下裂 眶下沟
颧骨
眶上切迹
筛后孔 视神经管 筛骨眶板 泪囊窝
泪后嵴 上颌骨眶面
上颌骨 眶下孔
5
•
眶上壁又称眶
顶，大致呈三角形，
15
四、巩膜表面间隙：眼球筋膜和巩膜之间 一潜在间隙；
16
眼眶各解剖间隙常见疾病
肌锥内 海绵状血管瘤 视神经脑膜瘤 视神经胶质瘤
静脉曲张 淋巴瘤 静脉血管瘤 炎性假瘤 颈动脉海绵窦瘘
肌锥外 毛细血管瘤 泪腺病变 淋巴管瘤 神经鞘瘤 横纹肌肉瘤
转移瘤 炎性假瘤
骨膜下 皮样囊肿 骨膜脑膜瘤
淋巴瘤 血肿 骨瘤 转移瘤 脓肿 骨纤维异常增殖
由额骨眶部和蝶骨
小翼构成。
• 额骨眶部是颅底 骨折的好发部位之 一。
• 泪腺窝
• 眶上切迹
（一） 眶上壁
superior wall of orbit
6
• 此壁略成长方形，从前向 后依次由上颌骨额突、泪骨、 筛骨眶板和蝶骨体的侧面构 成。
• 此壁最薄弱，仅厚约 0.2-0.4mm, 尤其是筛骨
眶板，薄如纸片，易骨 折破碎。
（二） 眶内侧壁 medial wall of orbit
• 泪囊窝fossa for lacrimal sac ， 由上颌 骨 额 突和 泪骨构成。
• 泪囊窝的前界为泪前嵴， 后界为泪后嵴，下方续 骨性鼻泪管。
7
• 眶下壁大致呈三角 形，与眶上壁相似。
• 眶下壁在四壁中最 短 ， 长 约 47.6mm ， 主要由上颌骨眶面、 颧骨眶面及腭骨眶 突构成，其中以上 颌骨的面积最大， 颧骨构成其前外侧 部。
眼肌
11
眶内筋膜四间隙
12
一、肌锥内间隙：四条直肌及肌间膜围成，内 包括有视神经、眼球运动、感觉、交感副交感 神经、血管及其分支、球后脂肪；
13
二、周围间隙：肌锥内间隙与骨膜之间的间隙， 内含有脂肪、血管神经通过；
14
三、骨膜下间隙：骨膜与骨壁间的潜在腔 隙，系皮样囊肿、鼻窦粘液囊肿、筛窦炎 形成骨膜下脓肿以及肿瘤眶侵犯的好发部 位；
I 肿瘤局限于视网膜 ； II 肿瘤局限于眼球； III 肿瘤局部扩散； IV 远处转移。
39
请您来分分期
R
L
COR
增强
SAG
40
鉴别诊断 • 永存原始玻璃体增生症 • Coats病（渗出性视网膜炎）
41
鉴别诊断 永存原始玻璃体增殖症（PHPV）：一种在出生时即
出现的先天眼部异常，系原始玻璃体未退化并在晶状体后 方增殖的结果。常为单眼足月产儿，在出生时即被发现。 小眼球伴有因晶状体后纤维血管团块而表现为白瞳症 CT表现为患侧眼球缩小，玻璃体密度增高，可见不规则肿 块，但无钙化，晶体缩小不规则，亦可为双侧性。
31
• 影像号：01700212 • 性别：男 • 年龄：4月21天 • 病史：视物不清
32
• 概述： • 视网膜母细胞瘤（ Retinoblastoma, RB ）为婴幼儿
最常见的眼球内恶性肿瘤。 • 具有先天性和遗传性倾向。 • 90%发生于3岁以前，多为单侧发病，双眼发病约
占30%-35%。 • 肿瘤生长较快，早期发生坏死变性，并有细砂样