腹腔镜和开腹手术治疗宫颈癌临床疗效对比

腹腔镜和开腹手术治疗宫颈癌临床疗效对比

发表时间：2017-04-25T10:55:18.107Z 来源：《心理医生》2017年3期作者：李英[导读] 腹腔镜下行手术治疗早期宫颈癌对患者损伤小，术后肠道功能恢复快，但应注意术中操作，减少对周围脏器损伤，具有重要临床价值。

（黑龙江省牡丹江市中医医院妇产科黑龙江牡丹江 157000）【摘要】目的：探讨腹腔镜及开腹宫颈癌根治术的临床疗效。方法：将87例早期宫颈癌患者按手术方式的不同分为开腹组45例和腔镜组42例。观察并比较两组患者术中及术后情况。结果：腔镜组与开腹组相比较手术时间短(P＜0.05)，出血量较少(P＜0.05)，淋巴结清扫数目较多(P＜0.05)，排气时间及住院时间较少(P＜0.05)，术后并发症发生率低(P＜0.05)。结论：腹腔镜下宫颈癌广泛性子宫切除加盆腔淋

巴结清扫术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，值得临床推广。【关键词】宫颈癌；腹腔镜；开腹【中图分类号】R730.56 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）03-0089-02 宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，且近年来发病呈年轻化趋势，严重危害广大女性的健康和生命。随着医学的发展进步，早期宫颈癌检出率提高，治疗后的生存率也随之提高，而手术仍是目前治疗早期宫颈癌的首选方法。早些年多采用传统开腹手术治疗，但是创伤大、出血多、恢复慢、并发症多，给患者带来很多生理和心理的痛苦。近些年腹腔镜手术日益发展成熟，因其独特的优势，越来越多的应用于早期宫颈癌手术治疗[1]。本研究选取87例早期宫颈癌患者，采取腹腔镜下根治术和开腹根治性子宫切除术治疗，对两组患者进行对比，现报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选取2014年9月至2016年6月期间本院进行治疗的宫颈癌患者87例，年龄23～53岁，平均年龄为（34.6±1

2.5）岁。将87例患者按手术方式的不同分为开腹组45例和腔镜组42例。两组患者在年龄、病情等方面的比较差异均无显著性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

腹腔镜手术于麻醉成功后，取膀胱截石位，留置导尿管并放置举宫杯，穿刺成功，放置操作器械，常规探查腹腔内肝、胆、膈肌、胃、肠等表面，查看子宫及双附件大小、形态、活动度、直肠子宫凹陷有无癌灶转移等。手术关键步骤：①盆腔淋巴结清扫：超声刀沿髂外动脉走向打开侧腹膜，分离暴露髂血管，打开动脉鞘，自髂总动脉分叉上3cm处，自上向下，分离切除髂总动脉外侧、髂总动、静脉前方及内侧的淋巴及脂肪组织，向下分离切除髂外动、静脉处淋巴及脂肪组织至腹股沟内口，自髂外静脉内侧、髂内动脉外侧分离暴露闭孔窝，切除闭孔窝内淋巴及脂肪组织直至闭孔神经，暴露闭孔神经长约6cm，自左下腹穿刺口取出切除的各区域淋巴结，此时尽量不冲洗盆腔，以防吸出小的淋巴结，同法清扫左侧盆腔淋巴结。②处理子宫动脉：沿右髂内动脉前干支分离出子宫动脉，自髂内动脉起始2cm处先用双极电凝凝固，超声刀切断子宫动脉。③分离膀胱与宫颈、阴道间隙、下推膀胱：将子宫水平位举向头侧，超声刀打开膀胱腹膜返折，顿锐结合分离膀胱与宫颈间隙、阴道间隙，下推膀胱至距宫颈外口3cm处。④游离输尿管：自输尿管远端游离至“隧道”入口，提起子宫动脉打开“隧道”，推开输尿管及膀胱。⑤分离并下推直肠：上举子宫使子宫底接近腹壁，充分暴露直肠子宫凹陷，打开直肠子宫返折腹膜，分离阴道直肠间隙，下推直肠，暴露子宫骶韧带。⑥切断主骶韧带：超声刀距离宫颈3cm处切断主骶韧带。⑦切除子宫及附件：子宫及阴道旁组织充分游离后转阴式，自阴道牵拉宫颈，距离宫颈外口3cm处环形切除阴道壁，取出子宫及双附件，2-0线连续缝合阴道前后壁和腹膜，关闭阴道断端。开腹宫颈癌根治术：采用平卧位，开腹手术的切口取下腹正中绕脐偏上4cm为切口，切口长约20～25cm，具体手术步骤略。

1.3 观察指标

①两组手术时情况：手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量；②两组术后恢复情况：术后肛门排气时间、下床活动时间、术后住院时间；③两组并发症情况：记录两组患者发生输尿管损伤、尿潴留、淋巴囊肿等并发症的例数并计算并发症总发生率。

2.结果

腔镜组与开腹组相比较手术时间短(P＜0.05)，出血量较少(P＜0.05)，淋巴结清扫数目较多(P＜0.05)，排气时间及住院时间较少(P＜0.05)，术后并发症发生率低(P＜0.05)。见表。

3.讨论

宫颈癌为严重威胁妇女健康的重要恶性疾病，手术治疗为临床重要方法。对于早期宫颈癌患者，单纯性根治性手术治疗取得较佳效果。以往，临床多采取传统开腹手术，行肿瘤切除及淋巴结清扫，以达到治疗目的。随着临床研究深入，研究表明开腹手术本身可对患者造成创伤，且术中出血量较大，术后恢复时间较长；其次，开腹手术术后瘢痕明显，切口愈合较差者可延长住院时间，并且影响腹部美观，给患者带来一定困扰[2]。腹腔镜下宫颈癌根治术有优点如下[3]：（1）创伤小，特别是肥胖和盆腹腔粘连患者，能够降低切口脂肪液化和感染的几率，让患者更快恢复；（2）腹腔镜手术的视角大，灵活，对小血管出血能够及时发现并使用电凝止血。超声刀切割的损伤小，术后粘连少，愈合快，安全性高；（3）腹腔镜手术和传统开腹手术不同，可以避免对肠道的刺激，患者能够更快的下床活动，尽早排气；（4）腹腔镜根治术术后并发症减少，临床中尿潴留发生率低，能够保留盆腔自主神经；⑤瘢痕小，患者接受度高。本研究结果显示，腔镜组与开腹组相比较手术时间短，出血量较少，淋巴结清扫数目较多，排气时间及住院时间较少，术后并发症发生率低。综上所述，腹腔镜下行手术治疗早期宫颈癌对患者损伤小，术后肠道功能恢复快，但应注意术中操作，减少对周围脏器损伤，具有重要临床价值。【参考文献】

[1]沙小龙，王倩.腹腔镜下宫颈癌根治术与开腹手术治疗早期宫颈癌的效果对比[J].中外医学研究，2016，14(11)：1-3.

[2]张慧琦，丁玉兰.早期宫颈癌腹腔镜与开腹手术治疗疗效对比研究[J].陕西医学杂志，2015，44(4)：504-505.

[3]石磊.探讨腹腔镜下宫颈癌根治术与开腹手术治疗早期宫颈癌的临床效果对比[J].中国现代药物应用，2016，10(21)：16-17.