临时起搏器护理 PPT

• 以猝发成串高频电流刺激心房或心室，打消折返 径路，从而终止室上速或室速
• 起搏频率一般选择比自主心率增加20% • 频率过慢不易打消折返径路，过快则可能引起室
颤
组成
• 体外脉冲发生器（临时起搏器）、起搏电极导管 • 临时起搏电极头部为柱状：取出方便，稳定性差、容易移位
构造
起搏信号键 自主心率键 开关键 电池盒
常见故障及处理
起搏心电图
常 见 故 障—无起搏脉冲
• 表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律 出现
常 见 故 障—无起搏脉冲
• 常见原因及处理 原因：电极移位或脱落 电极导管破损、断裂或打折 起搏器电池耗竭 处理：更换电极或导管 更换电池
常 见 故 障—有起搏脉冲，无心室夺获
• 所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩
搏器发放刺激 • 感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到心房或心
室自身电活动的能力 • 阈值：能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出强度 • 夺获：起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生了收
缩
感知
• 灵敏度设置:可以被起搏器感知的最小心内信号， 能够触发或抑制起搏器发放冲动。
安置方法
• 心内膜起搏的安置静脉穿刺置入电极，选择的途 径有：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉
• 电极定位需在透视下将电极送入起搏的心腔(右 心室心尖)或在心电图的引导下将电极送入心室
• 当电极到位后，测量起搏参数 • 当各项参数满意后，适当调整电极张力以免脱位，
然后将电极与皮肤用缝线固定 • 将起搏器与心内膜电极可靠连接，设定起搏参数
安置方法
心外膜电极 心内膜电极
并发症
• 导管移位：最常见的并发症 • 心律失常：室速和室颤 • 心肌穿孔 • 导管断裂、电极导管在心腔内打结 • 穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸
-电生理检查、射频消融治疗及冠脉介入治疗时的保护性临 时起搏
-进行某些较大的外科手术时选用临时起搏，以防术中或术 后严重传导阻滞
-危重患者过渡性临时心脏起搏，待病情改善后，再行永久 性起搏器治疗
-更换永久性起搏器导线、电池过程中，采取临时起搏作为 预防性过渡措施
适应证—快速型心律失常
• 用于异位快速心律失常药物治疗无效者，如室上 速或室速等
等 • 感染 • 心脏外刺激
护理
接诊准备
• 备好起搏器、导线和电池 • 打开开关：起搏和感知指示灯亮、无低电量指示
灯闪烁 • 预调起搏频率、电流、电压 • 连接导线
术后护理
• 交接班内容：设置参数、起搏效果、置入途径、 穿刺部位、其他特殊问题
术后护理
• 行床旁ECG及胸片检查 • 进行连续的心电监测 • 密切观察起搏与感知的功能是否正常，及时发
现并处理与起搏相关的心律失常 • 有无打嗝或腹肌抽动现象 • 观察和记录生命体征及电解质水平
术后护理
• 临时起搏器应固定在床上或者患者身上 • 穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、血
肿、皮肤红肿和渗液等情况 • 注意脉冲发生器与电极导线连接是否紧密 • 备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，
适应证—缓慢型心律失常
• 紧急临时起搏：
急性心梗、特发性或药物所致： -完全性房室传导阻滞、二度II型房室传导阻滞、高度房室
传导阻滞及束支阻滞 -严重窦性心率过缓、窦性停搏、窦房阻滞应用药物无效者 -心动过缓所致的缓慢心室率 -药物治疗无效的缓慢心室率

适应证—缓慢型心律失常
• 预防性或保护性起搏：
解锁键 起搏心率 输出电压
触发灵敏度
电极
起搏参数
• 起搏频率（bpm） • 输出电流（mA） • 灵敏度（mV）
类型
• 心室起搏 • 心房起搏 • 双腔起搏
工作原理—以心室起搏为例
• 电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定频率时，起搏器按规 定的频率发放脉冲起搏心室
• 心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形QRS波
临时起搏器的护理
内容提要
• 概述 • 适应证 • 组成、起搏参数和类型 • 工作原理 • 安置方法 • 并发症 • 护理
概述
临时性心脏起搏器：
• 脉冲发生器于体外与植入体内的临时心脏起搏电 极相连
• 一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到治疗 心律失常作用后撤除起搏器导管
• 导管放置时间一般1-2周，最长不超过1个月， 如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器
及时更换
术后护理
更换电池方法： • 有医师在场 • 时机选择：患者自主心率较快时 • 起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观察自主心
律能否出现，再迅速更换
术后护理
• 遵医嘱使用抗生素和抗凝剂 • 患者体位要求： 穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动 经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下
肢静脉血栓 采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少
工作原理—以心室起搏为例
• 如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波，抑制起搏器发放脉冲，并 重整脉冲发放周期，避免发生心室竞争心率
• 当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉冲发放功能全被抑制， 完全是自身心律，心电图上见不到起搏信号
常见名词解释
• 感知：起搏系统发现心脏自身电活动 • 起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动 • 抑制：在感知期内感知到的心脏自发信号阻止了起
<1s 1s
频率：60次/分
常 见 故 障—感知不良
• 常见原因及处理 原因：心脏信号小 感知灵敏度低 处理：提高灵敏度，将灵敏度数值调低
常 见 故 障—感知过度
起搏器系统感知到P或R波之外的信号 感知过度导致起搏不足
>1s
1s
频率：60次/分
干扰
干扰
干扰
常 见 故 障—感知过度
• 常见原因及处理 原因：肌电信号 电磁干扰 感知灵敏度高 处理：减低感知灵敏度，提高其数值
常 见 故 障—有起搏脉冲，无心室夺获
• 常见原因及处理 原因：电极移位 输出能量低于刺激阈值 心脏穿孔 处理：重新放置电极 加大输出电流
常 见 故 障—感知不良
起搏器不能感知到心脏自身的P或R波 感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同步或发 放竞争性脉冲 感知不良导致起搏过度
未被感知到的R波