心衰病疑难病例讨论课件
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• 5%葡萄糖注射液250ml+舒血宁注射液20ml 静点 qd
• 0.9%氯化钠注射液5ml+氨溴索注射剂15mg+复方异丙托溴铵 吸入溶液2.5ml 雾化吸入 bid
中医辩证分型
• 常见证候
• 1.心肺气虚、血瘀饮停证：胸闷气喘，心悸，活动后诱发或 加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色苍白，或有紫绀。舌 质淡或边有齿痕，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或 涩、结代。
心衰病
疑难病例讨论
• 讨论目的
单击此处添加标题
• 1.通过对此例病案的讨论提高科室 护理人员对心衰病种的护理认识。
• 2.通过讨论解决病人现存的护理疑 难问题
2
主要内容
• 1.病情简介 • 2.病情发展及治1 疗 • 3.护理诊断、护理措施 • 4.护理难点 • 5.讨论 • 6.知识延伸
病情简介
病情简介
辅助检查
• 床边心电图示：窦性心动过速，ST-T异常 • 心脏彩超：符合冠心病-陈旧性心肌梗死改变、轻度肺动
脉压增高、主动脉硬化 • 腹部彩超：慢性胆囊炎、考虑肝上有一大小约0.5x0.3cm
的囊肿。 • 超声骨密度：轻度骨质疏松症 • 影像检查示：腰椎及双膝关节退行性骨关节病 • N-端钠尿肽 5592pg/ml（正常值0-250） 尿酸452umol/L
• 2.根据心功能决定活动量：患者心功能Ⅲ级严格限制体力 活动。
• 3.逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面 色、发现异常立即停止活动，报告医生。
• 4.让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免 使心脏负荷突然增加的因素。
• 5. 随时协助患者生活所需。
3.睡眠型态紊乱 与瘀久生热，热扰心神有关
• 2.气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷气喘，心悸，动则加重，乏 力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有 紫绀。舌红少苔，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或 涩、结代。
• 3.阳气亏虚、血瘀水停证：胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白 痰，肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷。舌质暗淡或 绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。
• 4.肾精亏损、阴阳两虚证：心悸，动辄气短，时尿少浮肿。 腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，步履无力，或口干咽燥。 舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或 数，或结代。
护理诊断
• 1.气体交换受损 与肺部感染有关
• 2.活动无耐力 与疾病本身有关（心功能Ⅲ级）
• 3.睡眠型态紊乱 与瘀久生热，热扰心神有关
以止咳。
• 4.遵医嘱给予超声药透治疗以止咳。 • 5.指导患者进行有效咳嗽，教会患者有效咳嗽的方法。 • 6.病情允许时，鼓励病人下床活动，以增加肺活量。 • 7.向病人及家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避
免潮湿、一定要戒烟等。
2.活动无耐力 与疾病本身有关（心功能Ⅲ级）
• 1.鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进 活动的动机和兴趣。
•1.遵医嘱给予耳穴贴压选穴心、神门、交感以安神利睡眠。 •2.指导患者制定适宜的作息时间表，在保证夜间睡眠时间的 基础上，尽量安排有规律的起床和入睡时间。 •3.睡前尽量保持安静的环境氛围，避免情绪刺激，睡前用热 水泡脚，喝牛奶等以助睡眠。 •4.遵医嘱准确选定穴位，双侧涌泉穴穴位贴敷，按药方将研 末好药物用食醋调成糊状，贴敷于选定穴位，每日1次，每 次6～8小时，以降压利眠。
（正常值200-Βιβλιοθήκη Baidu20） • 肺炎衣原体阳性
诊断
中医诊断：心衰病 胸痹 眩晕病
风温肺热病
西医诊断：心力衰竭 心功能Ⅲ级
冠心病 冠脉支架术后 高血压3级 肺部感染
辩证分型：气虚血瘀
专科治疗
• 内科常规护理 • 二级护理 • 低盐低脂饮食 • 测血压 Bid • 氧气吸入 2L/分 • 耳穴压豆 隔日一次（心、神门、交感） • 中药热奄包治疗 （腰夹脊、委中）qd • 穴位贴敷治疗 （双足涌泉穴） qd • 单纯超声治疗+超声药物透入治疗（双侧肺腧穴）qd
药物治疗
• 0.9%氯化钠注射液50ml+硝酸甘油注射剂10mg+呋塞米注射 液20mg+多巴胺注射液20mg 泵入 10ml/h qd
• 0.9%氯化钠注射液100ml+左氧氟沙星注射液0.2g 静点 bid
• 5%葡萄糖注射液250ml+二丁酰环磷酰苷钙注射液40mg qd
• 5%葡萄糖注射液250ml+阿奇霉素注射剂 0.5g 静点 qd
• 4.潜在并发症 （心律失常、猝死）
• 5.知识缺乏 缺乏疾病相关知识
• 6.焦虑
与病程长、病情反复及担心预后有关
1.气体交换受损 与淤血阻络有关
• 1.协助患者取舒适卧位，加强生活护理，减少探视，减轻 气血耗损，保证充足的睡眠。
• 2.予间断低流量吸氧，观察吸氧后的效果。 • 3. 遵医嘱给予左氧氟沙星注射液静点控制感染，辅以雾化
4.潜在并发症（心律失常、猝死）与疾病本身有关
1.严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电 图改变。观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。 2.按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min， 并限制水、钠摄入，维持水、电解质平衡。 3.观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质 平衡紊乱；扩血管药可引起血压下降等。 4.准备好急救药物及设备：各种抗心律失常药、除颤仪、 心电监护仪。 5.密切观察病情，如有病情变化及时报告医生处理。
患者简要病史：
床号:2床 姓名:许超洪 性别：男 年龄：62岁 民族: 汉族 职业：退休 发病节气：寒露 入院时间：2017-10-18
主诉：气短、胸闷阵作4年，加重伴咳嗽3天。 入院四测： T36.4℃ P107次/分 R20次/分 BP124/94mmHg
病情简介
现病史：患者4年前无诱因出现气短、 胸闷症于阿克苏当地医院就诊后，对症 治疗但未缓解，后于我院就诊，经各相 关检查后诊为“心力衰竭”，对症予利尿、 扩冠、营养心肌、改善循环等治疗后症 状改善出院。出院后坚持口服单硝酸异 山梨酯片、辛伐他汀片、阿司匹林肠溶 片、利尿剂等药物巩固治疗。近3天因天 气变化患者上述症状复发加重并伴咳嗽 症。
病情简介
• 患者刻下神志清，精神欠振、气短、胸 闷阵作、并伴咳嗽，纳可，夜寐欠安，二便 自解。
• 既往史：冠心病、冠脉支架术后7年，高血压 史15年，血压最高150/90mmHg,现口服安博诺 血压。
• 过敏史：无 • 查体：测血压124/94mmHg,双肺呼吸音粗，
心率107/分律齐，舌质暗、苔薄白、脉细数
• 0.9%氯化钠注射液5ml+氨溴索注射剂15mg+复方异丙托溴铵 吸入溶液2.5ml 雾化吸入 bid
中医辩证分型
• 常见证候
• 1.心肺气虚、血瘀饮停证：胸闷气喘，心悸，活动后诱发或 加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色苍白，或有紫绀。舌 质淡或边有齿痕，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或 涩、结代。
心衰病
疑难病例讨论
• 讨论目的
单击此处添加标题
• 1.通过对此例病案的讨论提高科室 护理人员对心衰病种的护理认识。
• 2.通过讨论解决病人现存的护理疑 难问题
2
主要内容
• 1.病情简介 • 2.病情发展及治1 疗 • 3.护理诊断、护理措施 • 4.护理难点 • 5.讨论 • 6.知识延伸
病情简介
病情简介
辅助检查
• 床边心电图示：窦性心动过速，ST-T异常 • 心脏彩超：符合冠心病-陈旧性心肌梗死改变、轻度肺动
脉压增高、主动脉硬化 • 腹部彩超：慢性胆囊炎、考虑肝上有一大小约0.5x0.3cm
的囊肿。 • 超声骨密度：轻度骨质疏松症 • 影像检查示：腰椎及双膝关节退行性骨关节病 • N-端钠尿肽 5592pg/ml（正常值0-250） 尿酸452umol/L
• 2.根据心功能决定活动量：患者心功能Ⅲ级严格限制体力 活动。
• 3.逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面 色、发现异常立即停止活动，报告医生。
• 4.让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免 使心脏负荷突然增加的因素。
• 5. 随时协助患者生活所需。
3.睡眠型态紊乱 与瘀久生热，热扰心神有关
• 2.气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷气喘，心悸，动则加重，乏 力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有 紫绀。舌红少苔，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或 涩、结代。
• 3.阳气亏虚、血瘀水停证：胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白 痰，肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷。舌质暗淡或 绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。
• 4.肾精亏损、阴阳两虚证：心悸，动辄气短，时尿少浮肿。 腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，步履无力，或口干咽燥。 舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或 数，或结代。
护理诊断
• 1.气体交换受损 与肺部感染有关
• 2.活动无耐力 与疾病本身有关（心功能Ⅲ级）
• 3.睡眠型态紊乱 与瘀久生热，热扰心神有关
以止咳。
• 4.遵医嘱给予超声药透治疗以止咳。 • 5.指导患者进行有效咳嗽，教会患者有效咳嗽的方法。 • 6.病情允许时，鼓励病人下床活动，以增加肺活量。 • 7.向病人及家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避
免潮湿、一定要戒烟等。
2.活动无耐力 与疾病本身有关（心功能Ⅲ级）
• 1.鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进 活动的动机和兴趣。
•1.遵医嘱给予耳穴贴压选穴心、神门、交感以安神利睡眠。 •2.指导患者制定适宜的作息时间表，在保证夜间睡眠时间的 基础上，尽量安排有规律的起床和入睡时间。 •3.睡前尽量保持安静的环境氛围，避免情绪刺激，睡前用热 水泡脚，喝牛奶等以助睡眠。 •4.遵医嘱准确选定穴位，双侧涌泉穴穴位贴敷，按药方将研 末好药物用食醋调成糊状，贴敷于选定穴位，每日1次，每 次6～8小时，以降压利眠。
（正常值200-Βιβλιοθήκη Baidu20） • 肺炎衣原体阳性
诊断
中医诊断：心衰病 胸痹 眩晕病
风温肺热病
西医诊断：心力衰竭 心功能Ⅲ级
冠心病 冠脉支架术后 高血压3级 肺部感染
辩证分型：气虚血瘀
专科治疗
• 内科常规护理 • 二级护理 • 低盐低脂饮食 • 测血压 Bid • 氧气吸入 2L/分 • 耳穴压豆 隔日一次（心、神门、交感） • 中药热奄包治疗 （腰夹脊、委中）qd • 穴位贴敷治疗 （双足涌泉穴） qd • 单纯超声治疗+超声药物透入治疗（双侧肺腧穴）qd
药物治疗
• 0.9%氯化钠注射液50ml+硝酸甘油注射剂10mg+呋塞米注射 液20mg+多巴胺注射液20mg 泵入 10ml/h qd
• 0.9%氯化钠注射液100ml+左氧氟沙星注射液0.2g 静点 bid
• 5%葡萄糖注射液250ml+二丁酰环磷酰苷钙注射液40mg qd
• 5%葡萄糖注射液250ml+阿奇霉素注射剂 0.5g 静点 qd
• 4.潜在并发症 （心律失常、猝死）
• 5.知识缺乏 缺乏疾病相关知识
• 6.焦虑
与病程长、病情反复及担心预后有关
1.气体交换受损 与淤血阻络有关
• 1.协助患者取舒适卧位，加强生活护理，减少探视，减轻 气血耗损，保证充足的睡眠。
• 2.予间断低流量吸氧，观察吸氧后的效果。 • 3. 遵医嘱给予左氧氟沙星注射液静点控制感染，辅以雾化
4.潜在并发症（心律失常、猝死）与疾病本身有关
1.严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电 图改变。观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。 2.按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min， 并限制水、钠摄入，维持水、电解质平衡。 3.观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质 平衡紊乱；扩血管药可引起血压下降等。 4.准备好急救药物及设备：各种抗心律失常药、除颤仪、 心电监护仪。 5.密切观察病情，如有病情变化及时报告医生处理。
患者简要病史：
床号:2床 姓名:许超洪 性别：男 年龄：62岁 民族: 汉族 职业：退休 发病节气：寒露 入院时间：2017-10-18
主诉：气短、胸闷阵作4年，加重伴咳嗽3天。 入院四测： T36.4℃ P107次/分 R20次/分 BP124/94mmHg
病情简介
现病史：患者4年前无诱因出现气短、 胸闷症于阿克苏当地医院就诊后，对症 治疗但未缓解，后于我院就诊，经各相 关检查后诊为“心力衰竭”，对症予利尿、 扩冠、营养心肌、改善循环等治疗后症 状改善出院。出院后坚持口服单硝酸异 山梨酯片、辛伐他汀片、阿司匹林肠溶 片、利尿剂等药物巩固治疗。近3天因天 气变化患者上述症状复发加重并伴咳嗽 症。
病情简介
• 患者刻下神志清，精神欠振、气短、胸 闷阵作、并伴咳嗽，纳可，夜寐欠安，二便 自解。
• 既往史：冠心病、冠脉支架术后7年，高血压 史15年，血压最高150/90mmHg,现口服安博诺 血压。
• 过敏史：无 • 查体：测血压124/94mmHg,双肺呼吸音粗，
心率107/分律齐，舌质暗、苔薄白、脉细数