急诊医学总论 (1)

•从零乱复杂临 床症状中，进 行跨多学科专 业的知识综合 分析判断，把 握影响生命指 征稳定的根本 点。避免先入 为主，避免只 见树木不见森 林
•急诊对危重伤 病的处理原则要 求及时、简捷、 有效；特别是可 能快速引起生命 危险的急症，应 遵循相对固定的 临床路径。强调 遵循循证医学的 原则。
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急诊医学的发展
2003年SARS肆虐，向急诊医学工作提出了严峻挑战和新的发展机遇。 特 点：
急诊成为独立专业；具有相关理论体系；有自己的学术组织；无成型的住院医师培训体系；未形 成亚专业；受到其他专业歧视；从业人员非专业出身。
三、高速发展期（2003年-至今） 特 点：
具有成熟专业的一切特点；已经形成亚专业；有规范的住院医师培训体系；与其他专业地位平 等；得到同行和患者认可；具有成熟专业所具有的一切学术组织。
院前急救支撑条件
1、通讯指挥系统：要求120 信息畅通准确，组织 有力。 2、运输：救护车、火车、飞机、轮船。要求快 捷安全。 3、医疗支持：医护人员（3年以上临床医疗工作 经验持急诊规范化培训合格证的注册医师，3年以 上临床护理工作经验持急诊规范化培训合格证的 急诊护士）技术熟练、医疗设备（抢救器材和药
院前急救
急救电话：120中国大陆 911美国 999香港 000澳门 119台湾 中国大陆120 119 110 122四号联动
急救电话记录：1、清楚、准确、精炼、专业。 2、接电话时间、出车时间（3分钟）。 3、呼救人姓名、电话、关系。 4、现场地点、周围标志性建筑、最佳路径。 5、伤病人尽可能的病情描述。 6、其他特殊说明。
院前急救的技术指标
•院前急救技术指标的评价可控制急救医疗服务质量
源自文库
•需 求 •时 间 •效 果
•院前急救需求 医疗救援和社会公共 救助的尴尬，突出人道主义强调履职 尽责。考量政府职能。（无主病人处 理）
• 急救反应时间 • 现场抢救时间 • 急救转运时间
•院前急救效果 1、院前急救指挥系统 2、急救反应时间3、急救设施4、急 救人员能力和技术水平5、疾病状况
急诊医疗服务体系 EMSS
由院前急救 prehospital emergency、医院 急诊科诊治emergency department、危重症监护 病房救治 intensive care unit组成。
•院 前 急 救
•院 内 急 诊
•危重病监护
一、院前急救
•1. 现场生命支持，快速对症处理稳定病情和安全转运 •2. 突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援 •3. 重大集会和活动中承担意外救护 •4. 联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽 •5. 对公众进行急救知识普及培训
1979年在国际上正式列为一门独立临床医学专业学科。 1980年卫生部颁发《关于加强城市急救工作的意见》，国家开始重视急诊学科的发展，各医院 逐渐成立急诊科。 1983年中国第一个急诊科的诞生。1983年北京协和医院院长陈敏章下令设立独立的急诊科，邵 孝鉷被任命为第一任主任，他也成为了我国急诊医学的创始人之一。 1984年卫生部颁发《医院急诊科（室）建设的通知》，要求把急诊医疗管理提升到一个新水平。 1986年卫生部《关于加强急救抢救和提高应急能力的通知》和《中华人民共和国急救医疗法 （草案）》（这个草案对我国急诊科的发展起了非常大的推动作用 ），要求县市以上地区必须成立 急救医疗指挥系统、城市急救中心、医院急诊科（县乡急救室）实行三级急救医疗管理体系。 1987年中华医学会急诊医学分会成立，1990年《中华急诊医学杂志》创刊，为急诊医学的学术 研究和交流 提供了更高更大的平台。 1995年——卫生部联合人事部正式批准急诊医学为一门独立的临床学科，并被确认为与内、外、 妇、儿科并列的二级学科。 2001年《河南省院前急救医疗工作管理办法（试行）》。 2003年“非典” 肆虐，急诊急救工作得到 重视。课程开设、人才培养走向正规。 2007年《郑州市社会急救医疗管理规定》。 2009年卫生部颁发《急诊科建设与管理指南（实行）》要求二三级医院必须有急诊科。并且明 确了急诊科建设的标准。 2011年10月26日——卫生部急诊医学质控中心正式成立，旨在确保医疗质量和医疗安全，规范 急诊科流程标准化建设。 2014年1.1《郑州市社会急救医疗条例》正式实施。
中国急诊医学发展的三个阶段
一、草创期（1983年-1986年） 标志性事件：
1983年，中国第一个完全独立建制的急诊科在北京协和医院成立。 1986年5月，全国急诊医学会成立，从学术上确立了急诊医学的学科地位。 特 点： 急诊不被承认为专业；急诊工作由相关专业承担；无院外急救系统。
二、平稳发展期（1987年-2003年） 标志性事件：
急诊医学
朱斌建
第一章 急诊医学总论
急诊医学的概念
急诊医学（emergency medicine）是一门研 究和处理各种急症、各种疾病的急性阶段和危重 病人的临床医学。独立临床医学专业学科
对急危病（症）、创伤、中毒、事故、灾难 等病人进行初步快速评估判断、急诊处理，达到 挽救生命、减少伤残、缓解或消除痛苦的目标。 包括现场急救、安全转运、院内急救、危重症监 护。
急诊医学专业的特点
•危重复杂
•综合相关 •处置简捷
•急症和创伤 常发生突然， 病情危重及 进展难以预 料；急性期 应激反应强， 代偿能力差
•急诊强调救 治“时间窗” 的概念，实 现早期目标 治疗可获得 更好的预后， 提高抢救存 活率，减少 功能伤残 （如最佳的 溶栓时间）
•早期有效纠正器 官功能紊乱和失 调状态，阻断病 情恶化，在可逆 阶段使组织结构 损害和器官功能 障碍得到控制 （如：心肺复苏 4分钟内进行）
品）完备精良。
院前急救的几个要素
院前急救是对各种急症、创伤、中毒、事故、灾难等急危重病人进 行医疗呼救、现场紧急处理、转送医院及途中救护的总称。
时间：从发现患者到送入急诊科前，包括现场和转运途中。 地点：院外和院内非正常发病现场 对象：急救病人、急诊病人、灾难病人、预想病人。 急救医护人员的职责：1、担当起组织者、指挥者、实施者的角色 （现场急救、转送医院、途中监护、协调现场和请求增援）。2、分秒必 争全面救治。3、病人或病情知情人联络沟通。