降糖药种类与服药注意事项

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胰岛素的不良反应
低血糖反应：最常见和严重的ADR,轻者饮糖 水或进食，重者静注高渗葡萄糖
过敏反应：荨麻疹，血管神经性水肿，休克 耐受性：急性耐受因机体处于应急状态，慢性
耐受，产生胰岛素抗体或胰岛素受体数目减少 或靶细胞膜葡萄糖转运系统失常 皮下注射局部出现红肿、硬结、皮下脂肪萎缩， 注射部位应有计划的顺序转换
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各类药物的常用药
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一、磺脲类
1.Ｄ８６０（甲糖宁，甲苯磺丁脲） 2. 格列本（苯）脲 (优降糖) 3.消渴丸 4. 格列吡嗪 (美吡哒、优哒灵美 、迪沙、依必达、瑞易宁等) 5. 格列齐特 (达美康) 6. 瑞易宁（格列吡嗪控释片） 7.格列喹酮 (糖适平 ) 8. 格列美脲（迪北、万苏平、圣平、伊瑞、亚莫利）
4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随 机血糖≥11.1 mmol/l。
在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。
跟过去相比有两个方面的进步：1.增加糖化血红蛋白 指标，2.弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴， 得到早期诊治。中国也将采用上述标准。
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糖尿病并发症
中效：低精蛋白锌胰岛素，替代基础胰岛素， 睡前给药，控制空腹血糖，缺点是产生夜间低 血糖，需要睡前加餐
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长效：精蛋白锌胰岛素，替代基础胰岛素，单 独使用药效不稳定，临床使用少
超长效：甘精胰岛素，长效、平稳、无峰值， 是替代基础胰岛素最好的一种
预混胰岛素：含有2中不同类型胰岛素的混合 物，同时具有短效和中效的 作用，诺和灵30R （短效30%，中效70%）诺和灵50R，优泌林 70/30，皮下注射/Bid，早、晚餐前30分钟
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二、双胍类
１．降糖灵（苯乙双胍） ２．降糖片 ３．盐酸二甲双胍片
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三、苯甲酸衍生物 （非磺脲类胰岛素促泌剂）
1. 瑞格列奈 (诺和龙,孚来迪) 2. 那格列奈 (唐力、唐瑞、万苏欣)
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四、α－糖苷酶抑制剂
1. 拜糖平(阿卡波糖，卡搏平、倍欣） 2. 伏格列波糖
降糖药种类与服药注意事项
糖尿病的定义
糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能 紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精 神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛 功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、 脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征， 临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现 多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一 少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引 发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变， 且无法治愈 。
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糖尿病早期症状
1.眼睛疲劳、视力下降 2.饥饿和多食 3.手脚麻痹、发抖
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2010ADA糖尿病诊断标准
1.糖化血红蛋白A1c≥6.5%。
2.空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无 热量摄入。
3.口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l。
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糖尿病的类型
1型糖尿病 多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源
性胰岛素补充以维持生命。 2型糖尿病
胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的身体内唯一 的降血糖激素。 胰岛素抵抗是指体内周围组织 对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂 肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发 生了抵抗。
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●不适合于以下情况：
1．1型糖尿病。
2．妊娠及哺乳期。
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糖尿病治疗的口服降糖药有五类
●磺脲类（胰岛素促泌剂）：适用于II型糖尿病，消瘦的患者 ●双胍类：适用于II型、肥胖的患者 ●苯甲酸衍生物 （非磺脲类胰岛素促泌剂）：适应于基础血糖 正常的患者 ●α－糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高 ●噻唑烷二酮类 （格列酮类）：适合肥胖患者
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来自百度文库岛素制剂的发展方向
研制更接近人体自然分泌的餐时胰岛素或基础 胰岛素的制剂
研制非注射途径给药的胰岛素
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胰岛素的用途
经饮食控制或口服降糖药未能控制的2型糖尿病 发生急性或严重并发症（酮症酸中毒，高深昏迷，乳
酸酸中毒）的糖尿病 经饮食或口服降糖药无效的糖尿病 合并高度感染、高热、妊娠、分娩，大手术的糖尿病 1型糖尿病唯一有效的药物 治疗高钾血症 纠正细胞内缺钾，GIK极化液
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胰岛素的分类
糖尿病：胰岛素缺乏或胰岛素作用效率下降 餐时胰岛素 基础胰岛素
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胰岛素的分类（按作用时间）
超短效：门冬胰岛素、赖脯胰岛素，吸收快， 起效快，作用时间短，替代餐时胰岛素，用药 10分钟内必须进餐
短效：一般常规胰岛素，目前最常用，替代餐 时胰岛素，餐前30分钟皮下注射，作用持续大 约8h，血糖波动大
心血管病变 肾脏病变 神经病变 视网膜病变 足溃疡（糖尿病足） 急性并发症：酮症酸中毒，乳酸酸中毒，低血
糖等。
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胰岛素
作用机制 糖代谢：加速葡萄糖氧化酵解，促进糖原合成，
抑制糖异生 脂肪代谢：抑制脂肪分解，增加脂肪酸合成和
TG形成 蛋白质代谢：促进蛋白质合成 促进K﹢进入细胞，降低血钾
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五、噻唑烷二酮类 （格列酮类）
1.罗格列酮 （文迪雅） 2. 吡格列酮 （曲格列酮）（艾汀）
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各类药物服药的注意事项
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一、磺脲类
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●适用于II型糖尿病，不胖的患者
一般，用磺脲类的药只用其中的一种，不可能用两种同样 的磺脲类的药用在一个人身上，而且开始用药都是用小量的开 始，因为磺脲类的药能够刺激胰岛分泌胰岛素，胰岛素分泌多 了以后，假如血糖本身不太高，它可以引起低血糖，所以开始 小量，然后监测血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以这是 磺脲类的用药是这样一个用药原则，磺脲类用药一般是在饭前 半小时用药，适合于不胖的人用。