市一院口腔科颞颌关节紊乱综合征

鉴别诊断：
1、肿瘤
颌面深部肿瘤也可引起开口困难或牙关紧闭，因为肿瘤在深部不易被查出，而误诊为颞下颌关节紊乱
综合征，甚至进行了不恰当的治疗，失去了肿瘤早期根治的良机。因此，当有开口困难，特别是同时伴发
育脑神经症状或其他症状者，应考虑是否有以下部位的肿瘤：①颞下颌关节良性或恶性肿瘤，特别是髁状
1)可复性盘前移位：主要症状为开闭口弹响，
2)不可复性盘前移位
3)关节囊扩张伴关节盘附着松弛
3、炎性疾病类 ： 这一类疾病不是指由细菌引起的感染性疾病，而是指由各种原因造成的过大开口或外伤 ，引起滑膜或关节囊的急性炎症，也可由 创伤等引起的滑膜或关节囊的慢性炎症。
4、骨关节病（骨关节炎）：通过影像学和关节内镜等检查可发现关节骨、软骨和关节盘有退行性改变。 1)关节盘穿孔 2)关节骨质退行性变：X线片可见关节骨硬化、破坏、囊性变及骨赘形成等 3)关节盘穿孔、破裂伴关节骨质退行性变
疾病诊断：
根据病史，存在上述主要症状诊断颞下颌关节紊乱综合征并不困难。辅助诊断常用的方法有：
①X线平片(关节薛氏位和髁状突经咽侧位)，可发现有关节间隙改变和骨质改变，如硬化、骨破坏和增生、 囊样变等。
②关节造影(上腔造影因操作容易而多用、下腔造影国内应用较少)，可发现关节盘移位、穿孔、关节盘诸 附着的改变以及软骨面的变化。近年来，不少学者应用关节内窥镜检查，可发现本病的早期改变，如关节 盘和滑膜充血、渗血、粘连以及未分化成熟的软骨样组织形成的“关节鼠”等。
骨基质变性溶解，呈紫染颗粒状。髁突的骨密质和骨小梁中的骨细胞可发生固缩，有时骨细胞消失，骨陷
窝空虚，骨纹理明显，骨小梁出现不规则的微裂，甚至崩解
滑膜的病变主要位于双板区，表现为滑膜增厚、变薄或消失，滑膜的绒毛可以坏死并脱落。结缔组织
水肿、玻璃样变、血管扩张充血和慢性炎细胞浸润等。
临床表现：
下颌运动异常：开口度异常、开口型异常、开闭口运动出现关节绞锁等。 疼痛：开口和咀嚼运动时关节区和关节周围肌群的疼痛，一般无自发痛。 弹响和杂音：开口运动中“咔、咔”的声音，常见关节盘前移位时；关节盘穿孔、破裂或移位时可出现
1）翼外肌功能亢进：主要症状为弹响和开口过大呈半脱位，
2）翼外肌痉挛：，主要表现为为疼痛和开口受限，
3）咀嚼肌群痉挛：可见不自主肌肉抽搐、肌痛和严重开口受限，不少患者
还伴有头痛。
4）肌筋膜痛：又称为肌筋膜疼痛功能紊乱综合症，
、精神
心理紧张、咀嚼肌负荷过大、外伤及寒冷刺激等引起。
2、关节结构紊乱疾病类 又称为关节内紊乱或内错乱症，是颞下颌关节紊乱病中构成比最高的一类。为 关节盘、髁突和关节窝之间的正常结构关系紊乱，尤其是关节盘、髁突这一有机复合体出现结构关系的异 常改变。
素，且都认为该病是多因素发病，一般认为与以下因素有关。
1、心理社会因素 患者常有情绪焦急、易怒、精神紧张、容易激动以及失眠等精神症状，有的患者可以 明显地存在精神情绪因素与发病之间的因果关系，在慢性迁延性的患者中，也可以发现精神因素对症状反 复发作的影响。
2、 、
对TMD
，包括干扰、牙尖早接触、
能障碍以及关节弹响、破碎音及杂音等三类症状可单独累及颞下颌关节或咀嚼肌群也可二者皆累及，但又
不是指那些具有上述症状但病因清楚的疾病。TMD多数为功能紊乱性质，也可累及关节结构紊乱甚至器质
wk.baidu.com性破坏，但一般都有自限性，一般不发生关节强直，预后良好。
病因：
颞下颌关节紊乱病的发病原因尚未完全阐明，多数学者根据实验和临床研究提出和本病发病有关的因
带和中带胶原纤维排列紊乱，行走无定向；中带及后带软骨细胞增多，细胞较大，成双或单个出现；且后
带有新生的毛细血管长入；双板区纤维细胞增多，血管减少，出现纤维化，在此基础上可出现病理钙化。
髁突软骨的表面出现胶原纤维间水肿、松解、形成大小不一的纵裂和横裂，软骨可沿横裂剥脱，使关
节面不平滑。表面带的胶原纤维可发生变形，行走方向不清，而为弥漫的无结构的均质样物。有时出现软
6、其他因素 关节区受到寒冷刺激、不良姿势引起肌功能紊乱而影响下颌骨及髁突的正常位置等，也是 诱发颞下颌关节紊乱病的因素。
组织病理
关节盘和髁状突软骨表现为退行性改变。肉眼见关节盘穿孔多发生在双板区，而关节盘局部变薄多发
生于后带。镜下见病变部位胶原纤维玻璃样变性，溶解断裂并形成裂隙；部分胶原纤维发生嗜碱性变；前
“咔叭、咔叭”的破碎音；开口运动中有连续的似揉玻璃纸样的摩擦音，多见于关节病。 其他症状：如头疼、耳症（耳闷、耳鸣、听力下降等）、眼症以及吞咽困难、慢性全身疲劳等。
疾病分类：
根据临床特点、疾病的部位和病理改变，颞下颌关节紊乱病在临床上可以分为4类，每一类有若干型。
1、咀嚼肌紊乱疾病类 主要为咀嚼肌的功能不协调，功能亢进和痉挛以及肌筋膜痛，实际上是关节外疾 患。这类疾病一般为本病早期，经过适当治疗可痊愈。
市一院口腔科颞颌关 节紊乱综合征
概念：
颞下颌紊乱综合征是口腔颌面部常见疾病之一。近年来国际上广为接受的应用的名称为颞下颌关节紊
乱病（temporamandibulardisorders，TMD）。
TMD并非指单一疾病，而是一类病因尚未完全清楚又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称。好发
于青壮年，以20～30岁患病率最高。一般都有颞下颌关节区及（或）咀嚼肌肌痛；下颌运动异常和伴有功
、
。
、深覆
3、免疫因素 免疫学研究表明关节软骨的主要成分如胶原蛋白多糖和软骨细胞都具有抗原性，由于关节 软骨有基质包裹，从胚胎到成人都和血管系统隔绝，成为封闭抗原，不能被自身免疫系统识别。相关实验 研究说明TMD也有细胞免疫参与。
4、关节负荷过重 适度的负重对维持关节的正常结构、功能和生理改建时必须的，有重要意义。但是过
度的负重，超出生理限度则可造成关节的退行性改变甚至破坏。
、夜磨牙、紧咬牙、咀嚼负荷过
大等。
5、关节解剖因素 从功能上看，颞下颌关节随着人类的进化使得关节和颌骨更为灵巧，以适应更为复杂 的言语和表情的下颌运动。正因如此，从解剖结构来看，相应的关节、肌韧带明显变弱，关节的承重能力 降低。这种人类的关节运动类型、灵活性和范围的增加对于解剖结构减弱的颞下颌关节来说是一种潜在的 威胁。