胸椎骨折病人围手术期的护理

术前护理
甲强龙激素冲击治疗的护理 -2
在使用时密切观察大剂量激素冲击治疗引 起的并发症如消化道出血，精神异常，电解质 紊乱，血糖升高、高血压、眼压升高、心律失 常，特别是心脏骤停等。给予持续心电监护， 准备除颤仪，急救药物，防止心脏骤停的危险 ，患者未发生不良反应。
术前护理
呼吸功能训练
因为脊髓损伤可能导致呼吸肌无力，病人因疼 痛等不敢咳嗽深呼吸，致痰液不易排出，易并发 肺炎，肺不张，胸腔积液等。术前指导病人进行 深呼吸，咳痰训练.
术后妥善固定引流管,防止扭曲,40~60min挤压 引流管1次,确保引流通畅，并记录引流液的量，颜色， 性状。
脑脊液漏
胸椎骨折脱位的病人，在脊髓损伤的时候经 常伴有硬膜的破裂.术后妥善固定切口引流管,保持 负压引流通畅. 术后引流液颜色较淡为透明清亮液 体,切口敷料渗液无色,引流量无明显减少,患者主诉 有头晕,头痛,恶心呕吐低颅压症状时,应考虑脑脊液 漏的存在.立即夹闭负压引流管, 更换为无压引流袋， 切口处压沙袋,通知医生处理.
胸椎骨折患者围手术期护理 及康复指导
郑爽
2020/4/23
胸椎骨折病人围手术期的护理 及康复指导
胸椎骨折是突发的意外 伤害，多因为车祸，高处坠 落，高能量冲击（砸伤）等 所致。因为胸椎管内脊髓极 其脆弱，骨折的椎体对脊髓 的压迫和骨块的冲击常常导 致伤者的瘫痪。
多少人因为胸椎骨折永远与轮椅相伴一生
后，护士协助患者行膀胱功能锻炼，每2~4h 放尿一次，如患者有尿意让患者自行排尿， 尿液从尿管旁溢出连续3次可拔除尿管，如 不能自行排尿可给予腹部热敷，听流水声或 针灸足三里诱导排尿。
范XX，男，25Y，胸椎骨折脱位(T6、T7)
急诊入院
生命体征监测，意识清晰状态，
入
感觉障碍平面，肢体运动功能，
院
有无呼吸困难，腹胀，尿便障
后
碍，留置导尿。
检
查
及 术 前
胸部X-P，CT。腹部 彩超，胸椎CT ，MR
准
备
实验室检查，备血，
术区准备
急诊手术
心理护理
术
疼痛护理
前
护 理
甲强龙激素冲击治疗的护理
2020/4/23
术后护理
体位护理
术后6h内去枕平卧头偏一侧,6h后协助病人 轴向翻身,取仰卧位或45度健侧卧位,背部垫软枕, 避免引流管受压.间歇性解除压迫，每两小时翻身 一次。保持床单元清洁干燥和舒适，有条件可用 翻身气垫床定时对受压的骨突处进行按摩。
2020/4/23
术后护理
引流管护理-1（切口引流）
生命体征监测
病人返回病房后即刻监测血氧饱和度,以了解病人有 无缺氧及心律失常,常规低流量吸氧3ml/min,连续心电监 48h~72h,密切观察血压,心律,呼吸变化,血氧饱和度,切口 有无渗血,记录尿量评估,出入量是否平衡,病人清醒后观 察双下肢的感觉及运动情况.如患者术后出现心率快， 110～132 次/min，血压低，86～ 92/48·52mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，通知责任医生， 急检血常规， 在补充血容量的同时控制输液速度，维持 在40～60 滴/min，以防止加重心脏负担，引起急性心功 能衰竭及肺水肿。
术后护理
呼吸道护理
由于气管插管的刺激,拔除气管插管后病人呼 吸道分泌物明显增加,病人因切口疼痛,不敢咳嗽,深 呼吸,痰液不易咳出,容易发生肺部感染,应给予雾化 吸入,每天2次,以利于排痰,经常给予辅助排痰,鼓励 咳嗽,咳嗽时护士用手按压病人两侧胸廓,减少胸壁 震动带来的切口疼痛, 。2h指导病人深呼吸10~20 次,还可鼓励病人吹气球,促进肺扩张,预防肺部感染.
胸腔闭式引流
术后护理
饮食护理 术后观察患者有无腹胀，便秘等消
化道症状。因此，术后6h开始饮水，进 食流质饮食，如无不适12h后改为半流质 饮食，食物以易消化富含维生素，蛋白 质，纤维素为易，避免刺激，辛辣和甜 食，以免引起咳嗽腹胀。
2020/4/23
术后护理
尿管护理-1 全麻患者术中留置导尿，术后麻醉清醒
2020/4/23
术前护理
尿管护理
脊髓损伤可能导致排尿困难，另外胸椎骨折的手 术都采用全麻，术中也需要留置导尿，术前与患 者沟通解释清楚，尿管会引起尿路刺激症状，尿 意，避免全麻清醒以后因尿管刺激引起躁动。
生命体征监测
术
后
呼吸道护理
护
体位护理
理
引流管护理
饮食护理
尿管护理
2020/4/23
术后护理
呼吸功能训练
尿管护理
术前护理
心理ຫໍສະໝຸດ Baidu理
患者由于突然的创伤而易产生焦虑和恐惧心理，担 心预后差乃至危及生命，同时因为生活不能自理，易 产生悲观厌世心理。护理人员要积极主动地与患者交 流、耐心细致地做好各项工作。介绍手术的方法，介 绍成功的病例，使患者树立战胜伤病的信心，从而减 轻焦虑，解除恐惧心理，同时做好家属、亲友的工作， 解除患者的后顾之忧。
骨折端异常活动，减轻疼痛。
术前护理
甲强龙激素冲击治疗的护理 -1
脊髓损伤早期大剂量应用甲强龙激素有利于增加脊髓血 流，减低脊髓脂质过氧化反应以及组织退行性变，从而减轻 脊髓神经组织的损伤，对脊髓损伤起保护作用。在患者伤后 8h内大剂量使用甲强龙激素冲击治疗，首剂按30mg/kg加生 理盐水稀释至48ml，15min内用微量泵推注完成，然后间隔 45min，再以5.4mg/（kg·h）剂量用微量泵匀速输注，23h内 完成。
术后护理
引流管护理-2 胸腔闭式引流量>100ml/h,持续3h,且颜色鲜红,应
考虑活动性出血,应通知医生及时处理,更换引流瓶时 要用钳子双重夹管，防止空气进入胸膜腔。搬运病人 时也要用钳子双重夹管，将水封瓶至于两腿之间,防止 滑脱.定时记录引流液的性状,颜色,量.注意 观察病人 呼吸频率,呼吸活动度,呼吸音及有无皮下气肿.引流 48h~72h后拍片示无气胸，引流量<50ml/d时,夹闭胸 腔引流管,观察24h内病人无胸闷,憋气,呼吸困难,切口 渗血,皮下气肿时可拔管.
2020/4/23
术前护理
疼痛护理
胸椎骨折常伴有肋骨骨折、胸腔积液，疼痛是 一种非常复杂的感受，减轻疼痛是首要问题。护理 人员可以采用安慰法 ：要耐心倾听患者的诉说， 充分表达同情和支持，适当给予安慰，鼓励患者增 强战胜疾病的信心。保持病室安静整洁，为患者创 造一个良好的住院环境，保证患者休息好，身体舒 适。同时对于肋骨骨折和椎体骨折给与固定，限制