伤口基础理论之处理原则.
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伤口基础理论及处理原则
Inspiring Confidence
皮肤，人体最大的器官
面积 1.5 -2 m2 厚度 0.1 - 10 cm 重量 10-20 kg
1 cm2 皮肤成分： 600万个细胞 上千个感觉器 200 个疼痛感受器 400 cm 神经纤维 100 cm 血管 100 个汗腺 15 个皮脂腺
保持正确的最佳平衡湿性环境
• Winter, 1962. • 湿性环境下上皮化速度加快一倍 • 使用半通透膜. Too dry! Too wet!
© Mölnlycke Health Care Limited 2009. All rights reserved. For internal use only
Inspiring Confidence
创面的湿度与温度
• Lock(1979)证实保持创面局部温度接近或者恒定在 正常的37℃时，细胞的有丝分裂速度增加108%。传 统创面护理是频繁更换敷料和用冷溶液冲洗创面， 这样常常是局部温度比正常体温低2-5℃，从而阻碍 创面的愈合过程。
Inspiring Confidence
自溶痂清创
• 湿性环境 • 人体自体溶解酶 - 胰肽酶 - 胶原酶
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自溶痂清创
优点: • 可选择性高，对健康组织无损伤. • 过程安全，使用人体自体防御机制 • 有效，使用范围广并操作简单 • 几乎无痛
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生物酶清创
• 使用生物酶因子 - 木瓜蛋白酶 - 溶组织梭状芽孢杆菌蛋白水解酶 - 爱疗素（梭状芽孢杆菌肽酶）
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缺点: • 不如手术快速 • 必须严密监测有无感染迹象出现 • 如果封闭性水胶体质使用的话可能促进厌氧菌生长 • 浸渍和皮肤反应风险高（选择使用正确的敷料！）
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血管减少
真皮组织和表皮组织的 密度降低 表皮组织的更新 速度降低
皮肤苍白，局部 血供减少，影响愈合 抗压能力差，弹性差 愈合速度变慢
Inspiring Confidence
什么是伤口 ？
• 伤口：指皮肤组织完整性受到破坏，并常伴有机物质的 缺失。
• 复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌肉，骨骼及内部 器官的深伤口
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Inspiring
三、渗出液控制
• 不同量 • 不同粘稠度 • 不同病因
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二、感染控制
红、肿、热、痛
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创面感染
1.创面局部出现红、肿、热、痛 2.渗出物量及形状突然发生改变， 伴有明显的异味 3.患者出现发热 4.外周血白细胞升高 5.肉芽组织生长突然停止
• • • • • • •
清除刺激原 清除坏死组织 预防和控制感染 保护伤口以及周围组织 为伤口愈合提供一个润湿的环境 控制流出的液体和气体 使病人感到舒适
Inspiring Confidence
慢性伤口处理中的常见问题
• 感染 • 气味 • 渗出 - 不同种类的渗出 - 渗出量 •浸渍 •漏液 •去痂 - 坏死组织 - 腐肉
黄色伤口
• 纤维质/ 腐肉/ 坏死组织 • 干性 Baidu Nhomakorabea 湿性 • 去痂，清洁，控制渗液
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红色伤口
• 清洁 • 脆弱肉芽组织 • 保护/ 控制渗液 • 保湿
正确处理各期伤口
黑色（干性坏死） 去痂，手术或自溶痂
黄色（过度炎症反应， 感染）
清除坏死组织，控制渗液
红色（肉芽生长，增生）
保持湿性湿性环境，促进各种生长因子的释放， 刺激毛细血管的生成
粉色（上皮化）
上皮细胞在湿性环境里，移行的速度更快
Inspiring Confidence
伤口治疗的总原则
伤口的良好修复依赖于合理的伤口处 理，目的是尽可能在短时间内闭合伤 口，完成再上皮化。
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慢性伤口处理中的常见问题
• 伤口床粘连 - 损伤伤口床 • 死腔，空洞，窦道 - 填塞还是不? • 强力粘附伤口周围皮肤 - 撕扯 疼痛 - 持续性疼痛 - 急性损伤,手术性疼痛. 未按期愈合 花费
Inspiring Confidence
创面的湿度与温度
1962年Winter博士在动物（猪）实验中证实了创面 在湿性环境下愈合速度要比干性环境快一倍。 随后Hinman（1963）博士在人体创面上也得到了同 样的结果。从而产生一种全新的愈合理论以及由此 而产生的新的创面护理用敷料 ----- 湿性愈合理论 和闭合性敷料。
尖锐/ 手术清创
• 使用外科手术器械 - 手术刀 - 剪刀 - 镊子
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尖锐/ 手术清创
优点: • 速度快，可选择 • 有效
缺点: • 疼痛 • 花费高，尤其在手术里进行 • 需要搬运病人进手术室. • 有切痂过深风险
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一、创面清创
• • • • 手术 或尖锐清创法 生物酶 自溶痂 生物学
不同的伤口需要不同的去痂方法.
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Inspiring Confidence
伤口的分类
• 按时间分 （1）急性伤口：突然形成且愈 合较快的伤口。如：择期手术 切口，Ⅱ度烧伤伤口，浅层皮 肤伤，皮肤急性放射性Ⅰ度损 伤，Ⅱ度压疮等创面
（2）慢性伤口：各种原因所致 的皮肤组织受伤后不能按照正 常周期进行愈合的伤口，如溃 疡性伤口，慢性放射性Ⅱ度Ⅲ 度损伤，深度烧伤或烫伤，外 伤所引起的肉芽创面等
生物清创
优点 • 有效 • 安全 • 简单，非外科医生可使用 • 治疗价格低 缺点 • 包扎时间长（保证幼虫保留在创面）. • 蛆很容易死，要在运来后24小时内使用. • 有时会很疼 • 出血 • 浸渍- 一般在第二天时创面渗出会明显增加.
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Inspiring Confidence
现代伤口渗液处理基础理论
Winter教授的实验 (1962)
在猪皮肤上制造表浅伤口 一侧伤口暴露于空气呈干性环境
另一侧用薄膜敷料覆盖保持湿性环境 湿性环境下的伤口愈合速度明显 加快.
film
本发现引出
湿性愈合理论
Winter GD. Formation of scab and rate of epithelialization of superficial wounds in the skin of domestic pig. Nature Inspiring Confidence 193:293-294,1962
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慢性创面颜色分类
黑色 • 干燥 • 去痂，加湿 黄色 • 湿性/ 干性 • 吸收/ 加湿 • 清除腐肉 红色 • 湿性/ 干性 • 吸收/ 加湿 • 保护
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黑色伤口
• 坏疽 • 去痂（有例外） • 往往很干燥- 可制造湿性环境 • 坏死组织下可滋生细菌
例外情况
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2.表层变薄--外观苍白、透明
，脱屑
3.支撑纤维
减少----弹性差
，局部缺血几率增 大
女，14岁（40）
女，77岁（40）
Inspiring Confidence
年龄增长——皮肤老化
汗腺减少
结 构 和 功 能 的 变 化
表皮组织和真皮组织 连接带变平（细胞组织 间结合力降低） 皮肤干燥，对外界损 伤的抵抗力降低 皮肤受剪切力时 容易受损
生物酶清创
优势: • 快速起效 • 使用恰当的话对健康组织无损伤. 缺点: • 价格昂贵 • 需要处方 • 使用时必须小心，只能用在坏死组织上. • 需要二级敷料覆盖 • 可能发生局部炎症或其他不适 • 通常要每天换药甚至更频繁
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湿性愈合理论的优点
1）有利于坏死组织的溶解 2）维持创面局部微循环的低氧状态 3）有利于细胞的增殖分化和移行 4）保留渗出液内的生长因子并促进其释放 5）保持创面温度接近或恒定在人体常温：37摄氏度 6）保持伤口局部湿润，不会形成干痂，避免再次机械性损伤 7）避免神经末梢暴露于空气中，减少疼痛 8）降低感染几率(厌氧菌除外）
伤口愈合分期
炎症期
增生期
成熟期（重塑期）
Inspiring Confidence
影响伤口愈合的全身性因素
1 2 3 4 5 6 7 8 年龄 营养状况 血液循环系统功能状态 潜在性或伴发疾病 肥胖 用药情况 放射治疗 心理状态
Inspiring Confidence
影响创面愈合的局部因素
1. 2. 3. 4. 5. 创面的局部处理措施 创面的湿度与温度 局部血液供应状态 创面异物 创面感染
自溶清创的问题
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生物清创
• 使用蝇幼虫 - 10 只/ cm2
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Inspiring Confidence
皮肤分层
表皮 密封，保护作用
真皮 构架，强度支撑
皮下组织 填充
Inspiring Confidence
皮肤的功能
• 塑性与保护
• 感觉 • 体温调节 • 分泌、排泄和吸收功能，代谢功 能
Inspiring Confidence
年龄增长——皮肤老化
1.扁平化--抵抗力弱，抗剪切 性极差
Inspiring Confidence
其它伤口分类
• 1：根据受伤累计的深度分为部分皮层损伤伤口和全层伤口 • 2：根据受伤原因可分为机械性或创伤性伤口，热损伤和化学性 损伤伤口，溃疡性伤口，放射性损伤伤口 • 3：根据颜色可分为红色，黄色，黑色和混合伤口
Inspiring Confidence
Inspiring Confidence
皮肤，人体最大的器官
面积 1.5 -2 m2 厚度 0.1 - 10 cm 重量 10-20 kg
1 cm2 皮肤成分： 600万个细胞 上千个感觉器 200 个疼痛感受器 400 cm 神经纤维 100 cm 血管 100 个汗腺 15 个皮脂腺
保持正确的最佳平衡湿性环境
• Winter, 1962. • 湿性环境下上皮化速度加快一倍 • 使用半通透膜. Too dry! Too wet!
© Mölnlycke Health Care Limited 2009. All rights reserved. For internal use only
Inspiring Confidence
创面的湿度与温度
• Lock(1979)证实保持创面局部温度接近或者恒定在 正常的37℃时，细胞的有丝分裂速度增加108%。传 统创面护理是频繁更换敷料和用冷溶液冲洗创面， 这样常常是局部温度比正常体温低2-5℃，从而阻碍 创面的愈合过程。
Inspiring Confidence
自溶痂清创
• 湿性环境 • 人体自体溶解酶 - 胰肽酶 - 胶原酶
© Mölnlycke Health Care Limited 2009. All rights reserved. For internal use only
自溶痂清创
优点: • 可选择性高，对健康组织无损伤. • 过程安全，使用人体自体防御机制 • 有效，使用范围广并操作简单 • 几乎无痛
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生物酶清创
• 使用生物酶因子 - 木瓜蛋白酶 - 溶组织梭状芽孢杆菌蛋白水解酶 - 爱疗素（梭状芽孢杆菌肽酶）
© Mölnlycke Health Care Limited 2009. All rights reserved. For internal use only
缺点: • 不如手术快速 • 必须严密监测有无感染迹象出现 • 如果封闭性水胶体质使用的话可能促进厌氧菌生长 • 浸渍和皮肤反应风险高（选择使用正确的敷料！）
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血管减少
真皮组织和表皮组织的 密度降低 表皮组织的更新 速度降低
皮肤苍白，局部 血供减少，影响愈合 抗压能力差，弹性差 愈合速度变慢
Inspiring Confidence
什么是伤口 ？
• 伤口：指皮肤组织完整性受到破坏，并常伴有机物质的 缺失。
• 复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌肉，骨骼及内部 器官的深伤口
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Inspiring
三、渗出液控制
• 不同量 • 不同粘稠度 • 不同病因
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二、感染控制
红、肿、热、痛
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创面感染
1.创面局部出现红、肿、热、痛 2.渗出物量及形状突然发生改变， 伴有明显的异味 3.患者出现发热 4.外周血白细胞升高 5.肉芽组织生长突然停止
• • • • • • •
清除刺激原 清除坏死组织 预防和控制感染 保护伤口以及周围组织 为伤口愈合提供一个润湿的环境 控制流出的液体和气体 使病人感到舒适
Inspiring Confidence
慢性伤口处理中的常见问题
• 感染 • 气味 • 渗出 - 不同种类的渗出 - 渗出量 •浸渍 •漏液 •去痂 - 坏死组织 - 腐肉
黄色伤口
• 纤维质/ 腐肉/ 坏死组织 • 干性 Baidu Nhomakorabea 湿性 • 去痂，清洁，控制渗液
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红色伤口
• 清洁 • 脆弱肉芽组织 • 保护/ 控制渗液 • 保湿
正确处理各期伤口
黑色（干性坏死） 去痂，手术或自溶痂
黄色（过度炎症反应， 感染）
清除坏死组织，控制渗液
红色（肉芽生长，增生）
保持湿性湿性环境，促进各种生长因子的释放， 刺激毛细血管的生成
粉色（上皮化）
上皮细胞在湿性环境里，移行的速度更快
Inspiring Confidence
伤口治疗的总原则
伤口的良好修复依赖于合理的伤口处 理，目的是尽可能在短时间内闭合伤 口，完成再上皮化。
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慢性伤口处理中的常见问题
• 伤口床粘连 - 损伤伤口床 • 死腔，空洞，窦道 - 填塞还是不? • 强力粘附伤口周围皮肤 - 撕扯 疼痛 - 持续性疼痛 - 急性损伤,手术性疼痛. 未按期愈合 花费
Inspiring Confidence
创面的湿度与温度
1962年Winter博士在动物（猪）实验中证实了创面 在湿性环境下愈合速度要比干性环境快一倍。 随后Hinman（1963）博士在人体创面上也得到了同 样的结果。从而产生一种全新的愈合理论以及由此 而产生的新的创面护理用敷料 ----- 湿性愈合理论 和闭合性敷料。
尖锐/ 手术清创
• 使用外科手术器械 - 手术刀 - 剪刀 - 镊子
© Mölnlycke Health Care Limited 2009. All rights reserved. For internal use only
尖锐/ 手术清创
优点: • 速度快，可选择 • 有效
缺点: • 疼痛 • 花费高，尤其在手术里进行 • 需要搬运病人进手术室. • 有切痂过深风险
© Mölnlycke Health Care Limited 2009. All rights reserved. For internal use only
一、创面清创
• • • • 手术 或尖锐清创法 生物酶 自溶痂 生物学
不同的伤口需要不同的去痂方法.
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Inspiring Confidence
伤口的分类
• 按时间分 （1）急性伤口：突然形成且愈 合较快的伤口。如：择期手术 切口，Ⅱ度烧伤伤口，浅层皮 肤伤，皮肤急性放射性Ⅰ度损 伤，Ⅱ度压疮等创面
（2）慢性伤口：各种原因所致 的皮肤组织受伤后不能按照正 常周期进行愈合的伤口，如溃 疡性伤口，慢性放射性Ⅱ度Ⅲ 度损伤，深度烧伤或烫伤，外 伤所引起的肉芽创面等
生物清创
优点 • 有效 • 安全 • 简单，非外科医生可使用 • 治疗价格低 缺点 • 包扎时间长（保证幼虫保留在创面）. • 蛆很容易死，要在运来后24小时内使用. • 有时会很疼 • 出血 • 浸渍- 一般在第二天时创面渗出会明显增加.
© Mölnlycke Health Care Limited 2009. All rights reserved. For internal use only
Inspiring Confidence
现代伤口渗液处理基础理论
Winter教授的实验 (1962)
在猪皮肤上制造表浅伤口 一侧伤口暴露于空气呈干性环境
另一侧用薄膜敷料覆盖保持湿性环境 湿性环境下的伤口愈合速度明显 加快.
film
本发现引出
湿性愈合理论
Winter GD. Formation of scab and rate of epithelialization of superficial wounds in the skin of domestic pig. Nature Inspiring Confidence 193:293-294,1962
© Mölnlycke Health Care Limited 2009. All rights reserved. For internal use only
慢性创面颜色分类
黑色 • 干燥 • 去痂，加湿 黄色 • 湿性/ 干性 • 吸收/ 加湿 • 清除腐肉 红色 • 湿性/ 干性 • 吸收/ 加湿 • 保护
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黑色伤口
• 坏疽 • 去痂（有例外） • 往往很干燥- 可制造湿性环境 • 坏死组织下可滋生细菌
例外情况
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2.表层变薄--外观苍白、透明
，脱屑
3.支撑纤维
减少----弹性差
，局部缺血几率增 大
女，14岁（40）
女，77岁（40）
Inspiring Confidence
年龄增长——皮肤老化
汗腺减少
结 构 和 功 能 的 变 化
表皮组织和真皮组织 连接带变平（细胞组织 间结合力降低） 皮肤干燥，对外界损 伤的抵抗力降低 皮肤受剪切力时 容易受损
生物酶清创
优势: • 快速起效 • 使用恰当的话对健康组织无损伤. 缺点: • 价格昂贵 • 需要处方 • 使用时必须小心，只能用在坏死组织上. • 需要二级敷料覆盖 • 可能发生局部炎症或其他不适 • 通常要每天换药甚至更频繁
© Mölnlycke Health Care Limited 2009. All rights reserved. For internal use only
湿性愈合理论的优点
1）有利于坏死组织的溶解 2）维持创面局部微循环的低氧状态 3）有利于细胞的增殖分化和移行 4）保留渗出液内的生长因子并促进其释放 5）保持创面温度接近或恒定在人体常温：37摄氏度 6）保持伤口局部湿润，不会形成干痂，避免再次机械性损伤 7）避免神经末梢暴露于空气中，减少疼痛 8）降低感染几率(厌氧菌除外）
伤口愈合分期
炎症期
增生期
成熟期（重塑期）
Inspiring Confidence
影响伤口愈合的全身性因素
1 2 3 4 5 6 7 8 年龄 营养状况 血液循环系统功能状态 潜在性或伴发疾病 肥胖 用药情况 放射治疗 心理状态
Inspiring Confidence
影响创面愈合的局部因素
1. 2. 3. 4. 5. 创面的局部处理措施 创面的湿度与温度 局部血液供应状态 创面异物 创面感染
自溶清创的问题
© Mölnlycke Health Care Limited 2009. All rights reserved. For internal use only
生物清创
• 使用蝇幼虫 - 10 只/ cm2
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Inspiring Confidence
皮肤分层
表皮 密封，保护作用
真皮 构架，强度支撑
皮下组织 填充
Inspiring Confidence
皮肤的功能
• 塑性与保护
• 感觉 • 体温调节 • 分泌、排泄和吸收功能，代谢功 能
Inspiring Confidence
年龄增长——皮肤老化
1.扁平化--抵抗力弱，抗剪切 性极差
Inspiring Confidence
其它伤口分类
• 1：根据受伤累计的深度分为部分皮层损伤伤口和全层伤口 • 2：根据受伤原因可分为机械性或创伤性伤口，热损伤和化学性 损伤伤口，溃疡性伤口，放射性损伤伤口 • 3：根据颜色可分为红色，黄色，黑色和混合伤口
Inspiring Confidence