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耳眩晕
[概述] ●含义： 耳眩晕是指因邪犯耳窍，或脏腑虚弱，耳
窍失养，或痰浊水湿泛溢耳窍所致的以 头晕目眩、耳 鸣耳聋、恶心呕吐等为主要临床表现的耳部疾病
西医学的 内耳疾病 所引起的眩晕可参考本篇 进行辨证论治，包括梅尼埃病、良性位置性眩晕等等
多发于青壮年，男女发病率无显著差别，一 般单耳发病，后可累及他耳，两侧同时患病者 很少。
根据本病眩晕与耳窍有关的特点，为 了教学、医疗的统一，故称本病为“耳 眩晕”，以示与一般眩晕的区别。
[病因病机]
耳眩晕为脏腑内伤所致， 以肾、脾之虚居多，又有风火、 痰浊等不同因素之兼杂。其病根 属虚，病象如实，因此，大多属 本虚标实之证
? 风、火、痰湿、虚：故有“无风不作眩”、
“诸风掉眩，皆属于肝”，“无痰不作眩”， “无虚不作眩”之说
多次发作后始感明显。 一般为单侧，偶呈双侧，发
愈下，但极少全聋。 4）头脑涨满感 发作期患侧头部或
耳内有涨满、沉重或压迫感
? 3. 检查
发作期间一般都有强弱不等的水平性自发 性眼球震颤。
听力检查显示感音性耳聋
耳镜检查鼓膜正常
间歇期各种自发和诱发试验结果可能正常， 多次复发者可能减退或丧失
? 治法：活血祛瘀，通窍活络。
? 方药：通窍活血汤加减。
? 川芎、赤芍、桃仁、红花—活血化瘀，通窍止
痛。
? 白芷、菖蒲、老葱—通窍理气，温经止痛。 ? 当归—养血活血。 ? 地龙、全蝎—善入经络，镇痉祛风。
? 若见气虚证者，加黄芪、桂枝 ? 遇风加重者，可重用川芎，加荆芥、防风、
白芷、天麻祛风止眩。
脓耳眩晕：有中耳炎病史，耳流脓，中耳和 鼓膜有病变，瘘管试验可为阳性， X线乳突拍片 可发现骨质破坏等病变。
●中枢性眩晕如听神经瘤、椎—基底动脉供血不足而 致眩晕，可通过 X拍片、CT等检查以示鉴别。脑动脉粥 样硬化、高血压症、低血压症、贫血等所致的眩晕， 均伴有各自病症的特征、临床表现，需认真鉴别。
? 耳眩晕在临床上可分为急性发作期与发作间歇
期。急性发作期，局部与全身症状均较重
?
耳眩晕发作间歇期，耳眩晕表现不明显，
或可表现不同程度的耳鸣耳聋。
●病名与别名 ：耳眩晕属祖国医学眩晕范 畴，又有眩运，旋晕，头旋等称。
在古代医学文献中，只有眩晕病名， 自《内经》之后，论及眩晕的文献资料， 不计其数，大部分在内科杂病之内，其 中包括了“耳眩晕”。
? 呕恶较甚者，加竹茹、生姜
? 因痰致眩，当责于脾，故眩晕缓解后，应注意
健脾益气、调理脾胃以杜绝生痰之源，防止复 发，可用陈夏六君子汤加减以善后
? ㈢气血瘀滞，闭塞耳窍
? 临床表现：眩晕时作，耳鸣耳聋，伴有头痛，心悸健忘，失眠多
梦；或见面色晦暗，口唇发紫，肌肤甲错，舌质紫暗，或有瘀点、 瘀斑，脉细涩或弦涩。
三、气血瘀滞，闭塞耳窍
跌仆坠落，头颅外伤，血溢脉外，气滞
四、肝阳上亢，扰乱清窍
若平素情志不舒，阳气郁结，化火生风， 风火上扰；或因暴怒伤肝，怒则气上，升发太 过，上扰清窍而致眩晕
五、肾精亏虚，髓海不足
由于先天禀赋虚弱，或病后失养，耗伤肾 精，以致髓海不足，髓海空虚而脑转耳鸣。
六、气血不足，耳窍失养
◎根据上述症状和检查，详询过去病史，特别 注意眩晕反复发作史，患者在无中耳病变的基 础上突然发作旋转性眩晕，伴有耳鸣、听力减 退和发作间歇期眩晕完全消失的病史 .
排除其他疾病引起的眩晕，如突发性聋伴 眩晕、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变 引起的眩晕，临床诊断多可初步确定。
二、鉴别诊断
●耳眩晕应与脓耳眩晕、药物中毒性眩晕相鉴 别。此外，还应与中枢性眩晕相鉴别。
由于思虑过度，劳伤心脾，气血生化之源 不足，或久病耗伤，气血虚少，不能上奉于脑
[临床诊断]
一、诊断要点
1.病史
2.主要症状：耳眩晕具有其典型的症状：
1）眩晕 多呈突发旋转性。患者感到自身 或周围物体沿一定的方向与平面旋转，或感摇晃，升 降或漂浮。
眩晕均伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏 迟缓、血压下降等植物神经反射症状。
然缓解。
月。
[辨证论治]
一、分型治疗
? ㈠ 风邪外袭，上扰耳窍 ? 临床表现：突发眩晕，如坐舟车，恶心呕吐；可
伴有发热恶风，鼻塞流涕，咳嗽，咽痛。舌质红，苔 薄黄，脉浮数。
? 治法：疏风散邪，清利头目。 ? 方药：桑菊饮加减
可加入蔓荆子、蝉衣清利头目
眩晕较甚者，可加入天麻、钩藤、白蒺藜以 息风
呕恶较甚者可加半夏、竹茹以降逆止呕 咽 痛较甚，可加射干、玄参、牛蒡子、蒲公英以清利咽 喉
? ㈡ 痰浊中阻，蒙闭清窍
? 临床表现：眩晕而见头重如蒙，胸闷不舒，
呕恶较甚，痰涎较多，或见耳鸣耳聋，心悸， 纳呆倦怠。舌苔白腻，脉濡滑。
? 治法：燥湿健脾，涤痰息风。
? 方药：半夏白术天麻汤加减。方中用二陈汤燥
湿化痰，加白术健脾燥湿，入天麻以息风。
? 湿重者，倍用半夏，加泽泻
? 痰火互结者，加黄芩、黄连、胆南星
鉴别点 发病类型
周围性眩晕 突发性旋转性
中枢性眩晕 旋转或非旋转性
程度
较剧烈
程度不定，较轻，可逐 渐加重。
相关变化 伴发症状
头位或体位变动时，眩晕 与头位或体位变动无关 加重。
伴耳胀满感，耳鸣、耳聋， 多无耳部症状，多伴中 恶心呕吐，无意识障碍。 枢症状，可有意识丧失。
持续时间 持续数小时至数日，可自 持续时间长，数日至数
? 内因与肝、肾、脾有关
? 外因则为风寒暑湿四气乘虚、七情致虚导致所
致
一、风邪外袭，上扰清窍
风善行而数变，若气候突变，起居失常， 风邪外袭，引动内风，上扰清窍，则发为眩晕
二、痰浊中阻，蒙闭清窍
饮食不节，或劳倦、思虑过度，伤于脾 胃，致脾失健运，不能运化水湿，聚湿生痰。 痰浊阻遏中焦，清阳不升，浊阴不降，清窍为 之蒙蔽，发为眩晕
上述症状在睁眼转头时加剧，闭目静卧时减轻。患 者神志清醒，眩晕持续短暂，数十分钟或数小时自然 缓解，转入间隙期。
眩晕常反复发作，复发次数越多，持续越长，间隙 越短。
2）耳鸣 多出现在眩晕发作之前。 初为持续性低音调吹风声或流水声，后转
为高调蝉鸣声或汽笛声。 耳鸣在眩晕发作时加剧，间隙期自然缓解，
但不消失。 3）耳聋 患病初期可不自觉耳聋，