耳眩晕PPT课件.ppt

鉴别点 发病类型
周围性眩晕 突发性旋转性
中枢性眩晕 旋转或非旋转性
程度
较剧烈
程度不定，较轻，可逐 渐加重。
相关变化 伴发症状
头位或体位变动时，眩晕 与头位或体位变动无关 加重。
伴耳胀满感，耳鸣、耳聋， 多无耳部症状，多伴中 恶心呕吐，无意识障碍。 枢症状，可有意识丧失。
持续时间 持续数小时至数日，可自 持续时间长，数日至数
多次发作后始感明显。 一般为单侧，偶呈双侧，发作期加重，间
隙期减轻，明显波动。 听力丧失的程度随发作次数的增加而每况
愈下，但极少全聋。 4）头脑涨满感 发作期患侧头部或
耳内有涨满、沉重或压迫感
? 3. 检查
发作期间一般都有强弱不等的水平性自发 性眼球震颤。
听力检查显示感音性耳聋
耳镜检查鼓膜正常
间歇期各种自发和诱发试验结果可能正常， 多次复发者可能减退或丧失
脓耳眩晕：有中耳炎病史，耳流脓，中耳和 鼓膜有病变，瘘管试验可为阳性， X线乳突拍片 可发现骨质破坏等病变。
●中枢性眩晕如听神经瘤、椎—基底动脉供血不足而 致眩晕，可通过 X拍片、CT等检查以示鉴别。脑动脉粥 样硬化、高血压症、低血压症、贫血等所致的眩晕， 均伴有各自病症的特征、临床表现，需认真鉴别。
? 内因源自文库肝、肾、脾有关
? 外因则为风寒暑湿四气乘虚、七情致虚导致所
致
一、风邪外袭，上扰清窍
风善行而数变，若气候突变，起居失常， 风邪外袭，引动内风，上扰清窍，则发为眩晕
二、痰浊中阻，蒙闭清窍
饮食不节，或劳倦、思虑过度，伤于脾 胃，致脾失健运，不能运化水湿，聚湿生痰。 痰浊阻遏中焦，清阳不升，浊阴不降，清窍为 之蒙蔽，发为眩晕
耳眩晕
[概述] ●含义： 耳眩晕是指因邪犯耳窍，或脏腑虚弱，耳
窍失养，或痰浊水湿泛溢耳窍所致的以 头晕目眩、耳 鸣耳聋、恶心呕吐等为主要临床表现的耳部疾病
西医学的 内耳疾病 所引起的眩晕可参考本篇 进行辨证论治，包括梅尼埃病、良性位置性眩晕等等
多发于青壮年，男女发病率无显著差别，一 般单耳发病，后可累及他耳，两侧同时患病者 很少。
然缓解。
月。
[辨证论治]
一、分型治疗
? ㈠ 风邪外袭，上扰耳窍 ? 临床表现：突发眩晕，如坐舟车，恶心呕吐；可
伴有发热恶风，鼻塞流涕，咳嗽，咽痛。舌质红，苔 薄黄，脉浮数。
? 治法：疏风散邪，清利头目。 ? 方药：桑菊饮加减
可加入蔓荆子、蝉衣清利头目
眩晕较甚者，可加入天麻、钩藤、白蒺藜以 息风
呕恶较甚者可加半夏、竹茹以降逆止呕 咽 痛较甚，可加射干、玄参、牛蒡子、蒲公英以清利咽 喉
三、气血瘀滞，闭塞耳窍
跌仆坠落，头颅外伤，血溢脉外，气滞
四、肝阳上亢，扰乱清窍
若平素情志不舒，阳气郁结，化火生风， 风火上扰；或因暴怒伤肝，怒则气上，升发太 过，上扰清窍而致眩晕
五、肾精亏虚，髓海不足
由于先天禀赋虚弱，或病后失养，耗伤肾 精，以致髓海不足，髓海空虚而脑转耳鸣。
六、气血不足，耳窍失养
? 耳眩晕在临床上可分为急性发作期与发作间歇
期。急性发作期，局部与全身症状均较重
?
耳眩晕发作间歇期，耳眩晕表现不明显，
或可表现不同程度的耳鸣耳聋。
●病名与别名 ：耳眩晕属祖国医学眩晕范 畴，又有眩运，旋晕，头旋等称。
在古代医学文献中，只有眩晕病名， 自《内经》之后，论及眩晕的文献资料， 不计其数，大部分在内科杂病之内，其 中包括了“耳眩晕”。
上述症状在睁眼转头时加剧，闭目静卧时减轻。患 者神志清醒，眩晕持续短暂，数十分钟或数小时自然 缓解，转入间隙期。
眩晕常反复发作，复发次数越多，持续越长，间隙 越短。
2）耳鸣 多出现在眩晕发作之前。 初为持续性低音调吹风声或流水声，后转
为高调蝉鸣声或汽笛声。 耳鸣在眩晕发作时加剧，间隙期自然缓解，
但不消失。 3）耳聋 患病初期可不自觉耳聋，
◎根据上述症状和检查，详询过去病史，特别 注意眩晕反复发作史，患者在无中耳病变的基 础上突然发作旋转性眩晕，伴有耳鸣、听力减 退和发作间歇期眩晕完全消失的病史 .
排除其他疾病引起的眩晕，如突发性聋伴 眩晕、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变 引起的眩晕，临床诊断多可初步确定。
二、鉴别诊断
●耳眩晕应与脓耳眩晕、药物中毒性眩晕相鉴 别。此外，还应与中枢性眩晕相鉴别。
由于思虑过度，劳伤心脾，气血生化之源 不足，或久病耗伤，气血虚少，不能上奉于脑
[临床诊断]
一、诊断要点
1.病史
2.主要症状：耳眩晕具有其典型的症状：
1）眩晕 多呈突发旋转性。患者感到自身 或周围物体沿一定的方向与平面旋转，或感摇晃，升 降或漂浮。
眩晕均伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏 迟缓、血压下降等植物神经反射症状。
? 治法：活血祛瘀，通窍活络。
? 方药：通窍活血汤加减。
? 川芎、赤芍、桃仁、红花—活血化瘀，通窍止
痛。
? 白芷、菖蒲、老葱—通窍理气，温经止痛。 ? 当归—养血活血。 ? 地龙、全蝎—善入经络，镇痉祛风。
? 若见气虚证者，加黄芪、桂枝 ? 遇风加重者，可重用川芎，加荆芥、防风、
白芷、天麻祛风止眩。
? 呕恶较甚者，加竹茹、生姜
? 因痰致眩，当责于脾，故眩晕缓解后，应注意
健脾益气、调理脾胃以杜绝生痰之源，防止复 发，可用陈夏六君子汤加减以善后
? ㈢气血瘀滞，闭塞耳窍
? 临床表现：眩晕时作，耳鸣耳聋，伴有头痛，心悸健忘，失眠多
梦；或见面色晦暗，口唇发紫，肌肤甲错，舌质紫暗，或有瘀点、 瘀斑，脉细涩或弦涩。
根据本病眩晕与耳窍有关的特点，为 了教学、医疗的统一，故称本病为“耳 眩晕”，以示与一般眩晕的区别。
[病因病机]
耳眩晕为脏腑内伤所致， 以肾、脾之虚居多，又有风火、 痰浊等不同因素之兼杂。其病根 属虚，病象如实，因此，大多属 本虚标实之证
? 风、火、痰湿、虚：故有“无风不作眩”、
“诸风掉眩，皆属于肝”，“无痰不作眩”， “无虚不作眩”之说
? ㈡ 痰浊中阻，蒙闭清窍
? 临床表现：眩晕而见头重如蒙，胸闷不舒，
呕恶较甚，痰涎较多，或见耳鸣耳聋，心悸， 纳呆倦怠。舌苔白腻，脉濡滑。
? 治法：燥湿健脾，涤痰息风。
? 方药：半夏白术天麻汤加减。方中用二陈汤燥
湿化痰，加白术健脾燥湿，入天麻以息风。
? 湿重者，倍用半夏，加泽泻
? 痰火互结者，加黄芩、黄连、胆南星