二尖瓣狭窄或关闭不全护理常规及健康管理

二尖瓣狭窄或关闭不全护理常规及健康管理

二尖瓣狭窄是由于炎症、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等多种原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶瓣环，腱索后乳头肌）的功能异常，导致瓣口狭窄。

二尖瓣关闭包括4个成分：瓣叶、瓣环、腱索和乳头肌，其中任何一个发生结构异常或功能失调，均可导致二尖瓣关闭不全。

【护理常规】

1.术前

（1）心理护理：了解患者情绪反应，解除患者对手术的忧虑和恐惧。（2）注意休息，避免剧烈活动，以免增加心脏负担。

（3）指导患者低脂肪、低钠、高蛋白质、高维生素饮食;勿暴饮暴食，保持排尿、排便通畅，必要时按医嘱记录 24h 尿量。

（4）根据病情给予吸氧，提高肺内氧分压，纠正缺氧。

（5）完善检查：如血常规、血凝常规、粪常规、尿常规、生化全套、肝炎全套、血气分析、心脏超声等。

（6）健康教育：戒烟酒，预防感冒。介绍手术前后注意事项，指导患者练习深呼吸及有效咳嗽，床上使用便器排尿、排便，保持皮肤、口腔卫生，询问妇科病史及月经来潮日期。

（7）术前准备：皮肤准备、药敏感试验、采集血标本送血库做交叉配血试验及配血备用、术前ld晚按医嘱给予肠道准备，睡前口服镇静药物，保证睡眠、术前4h禁饮，6h禁食。

（8）手术日晨准备：①更换清洁病员服;②取下活动性义齿、饰品及贵重物品等交给其家属保管;③去手术室前，指导患者排空膀胱;

④核对患者腕带情况、术中用药、病历、X线片、备用引流瓶等，与手术室人员核对交接。

2.术后

（1）术后体位：术后给予平卧位，待循环稳定后给予床头抬高30°，术后尽早进行床上活动，根据病情鼓励逐渐下地活动。

（2）病情观察：密切观察患者病情变化，定时监测生命体征;观察四肢末梢温度、湿度的变化及患者的感觉、活动情况;观察有无心率（律）、血压的异常并及时处理;术后早期控制液体入量，减轻心室前负荷。及时进行血气分析，观察有无电解质酸碱平衡紊乱;观察意识状态，有无嗜睡、意识模糊、表情淡漠、烦躁不安等症状。术后早期应用强心、利尿治疗，低钾、低钠时应及时纠正，防止电解质紊乱。患者服用华法林药物抗凝时，注意观察有无血尿、鼻出血、牙龈出血、月经量过多等出血倾向。及时告知医师调节口服华法林剂量。

（3）伤口护理：术后注意观察切口敷料有无渗血，常规给予胸带加压包扎防止胸骨松动。

（4）管路护理：保持引流管通畅，严密观察引流液的性质、量及颜色变化。若单位时间内引流量突然增多，要及时报告医师，大于4ml/（h·kg），连续2h以上，做好二次开胸的准备。

（5）并发症的预防和护理

①出血：若单位时间内引流量突然增多，大于4ml/（h·kg），

连续2h以上，存在活动性出血的可能，做好二次开胸的准备。

②心脏压塞：患者出现不明原因的烦躁或神志淡漠，心率快、血压低、、中心静脉压升高、尿量少、末梢循环差等情况，应警惕心脏压塞的发生。

③肺不张、肺炎：听诊双肺呼吸音是否清晰对称，预防肺部并发症的发生。定时翻身、叩背、体疗，鼓励咳痰。痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入，必要时吸痰。

④肾功能不全：患者表现为少尿、无尿、高血钾、尿素氮和血清肌酐增高等，监测每小时尿量，观察尿色变化，有无血红蛋白尿等。

⑤感染：严格无菌操作，保持切口敷料干燥，遵医嘱应用抗菌药物。

⑥脑功能障碍：患者若出现神志不清、烦躁和定位体征，提示脑功能障碍的可能，及时通知医师处理。

（6）心理护理：术后患者清醒，需要告知其所处环境、讲解相关知识，消除患者顾虑。

【健康教育】

1.休息与运动保证休息，根据心功能恢复情况逐渐增加活动量，术后1年内避免体力劳动和剧烈运动等。

2.饮食指导进食低钠、低脂肪、高蛋白质、富含纤维素饮食，少食多餐，避免暴饮暴食，加重心脏负担。早期根据心功能恢复情况，适量控制饮水，禁烟酒。

3.用药指导讲解常用强心药物的服用方法和注意事项。长期服

用抗凝血药物者，定期测凝血酶原时间。置换机械瓣膜患者必须终身服用抗凝血药物，注意有无出血倾向，如有血尿、鼻出血、牙龈出血、皮肤黏膜瘀斑，以及女患者月经量增多或栓塞偏瘫等症状出现，及时就诊。

4. 心理指导防止焦虑，保持愉快心情。

5.康复指导术后3个月内给予胸带外固定，避免上肢做扩胸运动及提拉重物。

6.复诊须知①术后3～6个月医院复查，如出现水肿、心慌等应立即去医院复查，每年复查心电图、X线胸片、超声心动图。②服药期间，出现心率、血压异常或切口出现渗血、渗液、疼痛、发热等不适，随时就诊。③瓣膜病复查凝血酶原时间，及时与医师联系，及时调整抗凝血药物用量。