[医学]血管超声检查
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⑴ 取样容积的置放：必须在彩色多普勒指导下完成，置放在血管中心色 彩较亮处，当有动脉狭窄时，取样容积必须放置在最狭窄区域，采集最高 血流速度。
⑵取样容积的大小：用于诊断动脉狭窄时，需要进行频谱波形分析并准确 测量血流速度，取样容积应尽可能小，通常将其长度调到1~2mm。若用于观 察血流方向，或频谱波形特点，或测量动脉的阻力指数、搏动指数等，应将 其长度调到血管内径的1/3~1/2。
RI
PI
3.7±0.5
52.1±14.0
19.2±5.8
0.62±0.05
0.97±0.30
（3.2～4.2） （38.1～66.1） （13.4～25.0） （0.57～0.67） （0.67～1.27）
椎动脉狭窄与不对称的鉴别
• 双侧椎动脉常不对称，约80%的受检者左侧椎动脉内径大于右侧 椎动脉，一般情况下，双侧椎动脉粗细差异无临床意义，但当 一侧椎动脉细小（内径＜2mm），可引起椎-基底动脉供血不足。 椎动脉发育不全所致的椎动脉不对称表现为管腔普遍细小，但 血流充盈满意，频谱形态正常，对侧椎动脉可增宽。椎动脉狭 窄则表现为节段性血流束变细，流速加快。
4.3±0.4 （3.9～4.7）
4.6±0.5 （4.1～5.1）
4.4±0.6 （3.8～5.0）
4.7±0.4 （4.3～5.1）
颈动脉流速
正常人颈总、颈内、颈外动脉血流参数测值
颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉
PSV（cm/s）
91.3±20.7 （70.6～112.0）
67.7±14.3 （53.4～82.0）
颈部血管
• 包括颈总、颈内、颈外、椎动脉，颈内、颈外静脉。 • 探头方向：一般纵切面检查时探头示标朝向患者头部，横切面
检查时探头示标朝向患者右侧。
颈动脉
横切面
• 右侧自无名动脉分叉处、左侧从主动脉弓起始处开始，连续观 察颈总动脉（近、中、远段）、颈内外动脉分叉处、颈内动脉 （近、中、远段）、颈外动脉主干。
70.9±16.1 （54.8～87.0）
EDV（cm/s）
27.1±6.4 （20.7～33.5）
27.3±6.4 （20.9～33.7）
18.1±5.1 （13.0～23.2）
RI
0.70±0.05 （0.65～0.75）
0.59±0.06 （0.53～0.65）
0.74±0.09 （0.65～0.83）
椎动脉
• 椎动脉的检测应包括近段或椎前段（V1段）、椎间段或横突段 （V2段）、远段或枕段（V3段），观察椎动脉的灰阶图像，测 量V2段（C2～C6）血管直径。
• 以彩色多普勒显像观察椎动脉从V1～V3全程血流充盈状态及走 形。
• 因为大多数椎动脉有血流动力学意义的病变出现在它的起始部， 所以V1段椎动脉是多普勒超声重点检查部位。
20～40 41～50 51～60 60以上
6.6±0.4 （6.2～7.0）
6.7±0.5 （6.2～7.2）
6.9±0.5 （6.4～7.4）
7.5±0.9 （6.6～8.4）
5.4±0.5 （4.9～5.9）
5.6±0.5 （5.1～6.1）
5.4±0.6 （4.8～6.0）
6.0±0.8 （5.2～6.8）
﹥125,＜230
70%—99%
﹥230
闭塞
Leabharlann Baidu
无血流信号
2003美国放射年会超声会议公布的标准
＜40 ﹥40,＜100
﹥100 无血流信号
PSVICA/PSVCCA ＜2.0
﹥2.0,＜4.0 ﹥4.0
无血流信号
椎动脉正常值
椎动脉内径和血流速度等指标的测定结果
指标 正常值
D（mm） PSV（cm/s） EDV（cm/s）
重点
• 1、取样框大小和位置：根据待观察部位的范围而定，最好将其范围设置 在刚好覆盖待观察区域的范围时为宜。
• 2、取样框方向：使声束与血管的夹角小一些，以增加检测血流的敏感度。 • 3、取样线的方向：应与血管长轴的方向保持一致，多普勒角度θ应在
45~60°之间，不能大于60°。 • 4、取样容积：
内径狭窄(%)=[(D-d)/D]X100% 血管纵断面,用于 对称性狭窄,评价狭窄程度;
面积狭窄%=[(A-a)/A]X100% 取血管横断面,用于对称及非 对称性狭窄,评价狭窄程度
颈动脉狭窄的诊断标准
狭窄程度
颈动脉狭窄超声评价标准
PSV（cm/s）
EDV(cm/s)
正常或﹤50%
＜125
50%—69%
• 在V2段采集频谱，椎动脉为低阻频谱。
颈静脉
• 检查方法：先进行纵切面扫查，显示血管长轴切面，从颈内静 脉近心端沿其血管走行向头侧移动，后沿血管走行做横切面扫 查。
• 检查内容：通过灰阶超声图像，可了解血管走行、内径、腔内 有无异常回声及瓣膜情况。通过彩色多普勒观察血流方向、性 质、走行、彩色充盈情况及狭窄阻塞部位。通过脉冲多普勒观 察频谱形态和测定流速等指标。
血管超声检查
仪器调节
• 探头：高频线阵探头。 • 二维超声图像调节：输出能量、增益、时间增益补偿、深度、
动态范围、聚焦数量及位置等。 • 彩色多普勒图像调节：频率、增益、壁滤波、脉冲重复频率、
基线、取样框大小及位置、取样框方向等。 • 频谱多普勒图像调节：频率、增益、壁滤波、脉冲重复频率、
基线、取样容积大小及深度、多普勒角度测量、多普勒取样线、 取样线的方向等。
颈部血管标准值
• 单位：二维测量用mm，速度用cm/s，精确到小数点后一位。RI 精确到小数点后两位。
• 颈总动脉内-中膜厚度：颈总动脉IMT≥1.0mm，分叉处 IMT≥1.2mm为增厚。局限性IMT超过1.3mm定义为斑块。
颈动脉内径
不同年龄颈动脉内径测值（mm）
年龄（岁）
颈总动脉
颈内动脉
颈外动脉
• 观察彩色多普勒血流和采集多普勒频谱。 • 颈总动脉频谱采集：取样容积放置于颈总动脉中段，距分叉处
至少2cm以上的位置，分叉处有狭窄时应该在距分叉处4cm以上 位置，管腔中央或彩色血流信号最亮的位置。颈总动脉为低阻 频谱，EDV位于基线上方。 • 颈内、颈外动脉频谱采集：距分叉处远端1cm处，颈内动脉为低 阻频谱，颈外动脉为高阻频谱。 • 选择血流平稳不受生理因素影响的部位定量测量。
• 观察颈总动脉、颈动脉窦部、颈内动脉近段血管壁的三层结构， 包括内膜、中膜、外膜，测量内-中膜厚度（IMT）。（测量IMT 要在没有斑块的地方测）
• 测血管内径：从一侧壁的内缘到对侧壁的内缘，如有斑块，在 斑块表面到对侧壁内缘测内径。
• 测量斑块厚度，有管腔狭窄时测狭窄面积，估计狭窄程度。
纵切面
⑵取样容积的大小：用于诊断动脉狭窄时，需要进行频谱波形分析并准确 测量血流速度，取样容积应尽可能小，通常将其长度调到1~2mm。若用于观 察血流方向，或频谱波形特点，或测量动脉的阻力指数、搏动指数等，应将 其长度调到血管内径的1/3~1/2。
RI
PI
3.7±0.5
52.1±14.0
19.2±5.8
0.62±0.05
0.97±0.30
（3.2～4.2） （38.1～66.1） （13.4～25.0） （0.57～0.67） （0.67～1.27）
椎动脉狭窄与不对称的鉴别
• 双侧椎动脉常不对称，约80%的受检者左侧椎动脉内径大于右侧 椎动脉，一般情况下，双侧椎动脉粗细差异无临床意义，但当 一侧椎动脉细小（内径＜2mm），可引起椎-基底动脉供血不足。 椎动脉发育不全所致的椎动脉不对称表现为管腔普遍细小，但 血流充盈满意，频谱形态正常，对侧椎动脉可增宽。椎动脉狭 窄则表现为节段性血流束变细，流速加快。
4.3±0.4 （3.9～4.7）
4.6±0.5 （4.1～5.1）
4.4±0.6 （3.8～5.0）
4.7±0.4 （4.3～5.1）
颈动脉流速
正常人颈总、颈内、颈外动脉血流参数测值
颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉
PSV（cm/s）
91.3±20.7 （70.6～112.0）
67.7±14.3 （53.4～82.0）
颈部血管
• 包括颈总、颈内、颈外、椎动脉，颈内、颈外静脉。 • 探头方向：一般纵切面检查时探头示标朝向患者头部，横切面
检查时探头示标朝向患者右侧。
颈动脉
横切面
• 右侧自无名动脉分叉处、左侧从主动脉弓起始处开始，连续观 察颈总动脉（近、中、远段）、颈内外动脉分叉处、颈内动脉 （近、中、远段）、颈外动脉主干。
70.9±16.1 （54.8～87.0）
EDV（cm/s）
27.1±6.4 （20.7～33.5）
27.3±6.4 （20.9～33.7）
18.1±5.1 （13.0～23.2）
RI
0.70±0.05 （0.65～0.75）
0.59±0.06 （0.53～0.65）
0.74±0.09 （0.65～0.83）
椎动脉
• 椎动脉的检测应包括近段或椎前段（V1段）、椎间段或横突段 （V2段）、远段或枕段（V3段），观察椎动脉的灰阶图像，测 量V2段（C2～C6）血管直径。
• 以彩色多普勒显像观察椎动脉从V1～V3全程血流充盈状态及走 形。
• 因为大多数椎动脉有血流动力学意义的病变出现在它的起始部， 所以V1段椎动脉是多普勒超声重点检查部位。
20～40 41～50 51～60 60以上
6.6±0.4 （6.2～7.0）
6.7±0.5 （6.2～7.2）
6.9±0.5 （6.4～7.4）
7.5±0.9 （6.6～8.4）
5.4±0.5 （4.9～5.9）
5.6±0.5 （5.1～6.1）
5.4±0.6 （4.8～6.0）
6.0±0.8 （5.2～6.8）
﹥125,＜230
70%—99%
﹥230
闭塞
Leabharlann Baidu
无血流信号
2003美国放射年会超声会议公布的标准
＜40 ﹥40,＜100
﹥100 无血流信号
PSVICA/PSVCCA ＜2.0
﹥2.0,＜4.0 ﹥4.0
无血流信号
椎动脉正常值
椎动脉内径和血流速度等指标的测定结果
指标 正常值
D（mm） PSV（cm/s） EDV（cm/s）
重点
• 1、取样框大小和位置：根据待观察部位的范围而定，最好将其范围设置 在刚好覆盖待观察区域的范围时为宜。
• 2、取样框方向：使声束与血管的夹角小一些，以增加检测血流的敏感度。 • 3、取样线的方向：应与血管长轴的方向保持一致，多普勒角度θ应在
45~60°之间，不能大于60°。 • 4、取样容积：
内径狭窄(%)=[(D-d)/D]X100% 血管纵断面,用于 对称性狭窄,评价狭窄程度;
面积狭窄%=[(A-a)/A]X100% 取血管横断面,用于对称及非 对称性狭窄,评价狭窄程度
颈动脉狭窄的诊断标准
狭窄程度
颈动脉狭窄超声评价标准
PSV（cm/s）
EDV(cm/s)
正常或﹤50%
＜125
50%—69%
• 在V2段采集频谱，椎动脉为低阻频谱。
颈静脉
• 检查方法：先进行纵切面扫查，显示血管长轴切面，从颈内静 脉近心端沿其血管走行向头侧移动，后沿血管走行做横切面扫 查。
• 检查内容：通过灰阶超声图像，可了解血管走行、内径、腔内 有无异常回声及瓣膜情况。通过彩色多普勒观察血流方向、性 质、走行、彩色充盈情况及狭窄阻塞部位。通过脉冲多普勒观 察频谱形态和测定流速等指标。
血管超声检查
仪器调节
• 探头：高频线阵探头。 • 二维超声图像调节：输出能量、增益、时间增益补偿、深度、
动态范围、聚焦数量及位置等。 • 彩色多普勒图像调节：频率、增益、壁滤波、脉冲重复频率、
基线、取样框大小及位置、取样框方向等。 • 频谱多普勒图像调节：频率、增益、壁滤波、脉冲重复频率、
基线、取样容积大小及深度、多普勒角度测量、多普勒取样线、 取样线的方向等。
颈部血管标准值
• 单位：二维测量用mm，速度用cm/s，精确到小数点后一位。RI 精确到小数点后两位。
• 颈总动脉内-中膜厚度：颈总动脉IMT≥1.0mm，分叉处 IMT≥1.2mm为增厚。局限性IMT超过1.3mm定义为斑块。
颈动脉内径
不同年龄颈动脉内径测值（mm）
年龄（岁）
颈总动脉
颈内动脉
颈外动脉
• 观察彩色多普勒血流和采集多普勒频谱。 • 颈总动脉频谱采集：取样容积放置于颈总动脉中段，距分叉处
至少2cm以上的位置，分叉处有狭窄时应该在距分叉处4cm以上 位置，管腔中央或彩色血流信号最亮的位置。颈总动脉为低阻 频谱，EDV位于基线上方。 • 颈内、颈外动脉频谱采集：距分叉处远端1cm处，颈内动脉为低 阻频谱，颈外动脉为高阻频谱。 • 选择血流平稳不受生理因素影响的部位定量测量。
• 观察颈总动脉、颈动脉窦部、颈内动脉近段血管壁的三层结构， 包括内膜、中膜、外膜，测量内-中膜厚度（IMT）。（测量IMT 要在没有斑块的地方测）
• 测血管内径：从一侧壁的内缘到对侧壁的内缘，如有斑块，在 斑块表面到对侧壁内缘测内径。
• 测量斑块厚度，有管腔狭窄时测狭窄面积，估计狭窄程度。
纵切面