乳果糖联合枯草杆菌、肠球菌二联活菌肠溶胶囊对肝硬化伴自发性细菌性腹膜炎患者血浆降钙素原的影响

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乳果糖联合枯草杆菌、肠球菌二联活菌肠溶胶囊对肝硬化伴

自发性细菌性腹膜炎患者血浆降钙素原的影响

陈建婷，严喜章

(西安医学院第二附属医院 消化科，陕西 西安 710038)

摘要:目的 探讨乳果糖联合枯草杆菌.肠球菌二联活菌肠溶胶囊对肝硬化伴自发性细菌性腹膜炎患者血浆降钙素原(PCT)水平的影响。方法 选择肝硬化伴自发性细菌性腹膜炎患者76例，随机分为常规治疗组(n=36)和联合治疗组(n=40),另外选择单纯腹水30例为对照组。所有患者于治疗前、治疗第3天、第7天采用免疫色谱法检测血浆PCT 水平。结果 治疗前常规治疗组和联合治疗组患者血浆PCT 水平显著高于单纯腹水组；联合治疗组PCT 下降水平较常规治疗组显著(P<0.01)。结论 乳果糖联合双歧三联活菌可以有效抑制肠道致病菌的生长，减少内毒素的吸收，使血浆PCT 水平显著下降。 关键词:乳果糖；益生菌；肝硬化；降钙素原；自发性细菌性腹膜炎 中图分类号:R 657.3+1 文献标识码:B

肝硬化腹水患者存在不同程度的免疫功能降低，肠道菌

群失调及细菌移位，自发性细菌性腹膜炎(SBP)是肝硬化晚期常见的严重并发症。研究表明，血浆降钙素原(PCT)是诊断肝硬化伴自发性细菌性腹膜炎的敏感、可靠指标[1-2]

。为探讨乳果糖和微生态制剂对SBP 患者预后的影响，我们对106例肝硬化腹水患者血浆PCT 水平进行动态观察，结果报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料

2010年2月-2012年5月住院肝硬化腹水患者106例，男70例，女36例，年龄29-74岁，平均52.8岁，住院天数20天-2个月，其中SBP 患者76例，单纯腹水患者30例。诊断均符合2000年全国传染病与寄生虫病学术会议制定标准[3]，参考2004年美国肝病学会制定的肝硬化腹水临床实践指南[4]。1.2 治疗方法

76例患者随机分为常规治疗组(n=36)与联合治疗组(n=40)，两组患者在性别、年龄间无统计学差异。常规治疗组采用抗感染、保肝、利尿等常规综合治疗，联合治疗组在常规治疗基础上加用乳果糖和枯草杆菌.肠球菌二联活菌肠溶制剂治疗，单纯腹水组给予保肝、利尿等常规治疗。1.3 样本采集

所有患者入院当日，治疗第3天，治疗第7天分别取静脉血1.8mL，血样置于抗凝真空采血管中，3000r/min 离心5min 分离血浆，-20℃冻存集中检测。1.4 血浆

PCT 测定 采用半定量固相免疫色谱检测法(德国Brahms 公司PCT 检测试剂盒)检测PCT，按说明书严格操作，正常值<0.1μg/L,>0.5 μg/L 为阳性。1.5 统计学方法

实验数据以x -±s 表示，采用t 检验，P<0.05为差异有统计学意义，用SPSS11.5软件进行统计分析。

2 结果

2.1 肝硬化腹水患者血浆ＰＣＴ水平

肝硬化伴ＳＢＰ组血浆ＰＣＴ水平显著高于单纯腹水组，常规治疗组与联合治疗组比较ＰＣＴ水平无显著差异，见表１.

表1 治疗前各组患者血浆PCT 检测结果比较

组别 n PCT(μg/L)

单纯腹水组 30 0.38±0.20常规治疗组 36 1.32±0.64联合治疗组

40

1.41±0.48

注:常规治疗组与单纯治疗组比较，t 值=6.78，P<0.001;联合治疗组与单纯治疗组比较，t 值=6.49，P<0.001;常规治疗组与联合治疗组比较，t 值=1.56，P>0.05

2.2 治疗后血浆PCT 水平的变化比较 常规治疗组与联合治疗组在治疗后第3日、第7日PCT 水平均下降，但联合治疗组下降更为显著，见表2.表2 血浆PCT 治疗后变化水平比较

组别

n

第3天PCT 第7天PCT 单纯腹水组 30 0.27±0.18 0.06±0.01常规治疗组 36 1.13±0.75 1.02±0.71联合治疗组

40

0.86±0.57

0.43±0.25

注:与治疗前比较，常规治疗组t 值=2.38，P<0.05;联合治疗组t 值=6.27,P<0.001;联合治疗组与常规治疗组比较，t 值=4.98,P<0.005

3 讨论

PCT 是一种无激素活性的糖蛋白，由116个氨基酸组成，相对分子量13KD，主要来源是甲状腺C 细胞，在人体发生病理情况时，多种组织器官都可能成为PCT 的生成场所，诸如肝、肺、肾上腺。PCT 生成非常快，其产生过程受到细菌毒素和多种炎症因子如TNF-、IF-6等的调节，细菌毒素是诱导生成PCT 的最主要刺激因子。国外已将血清PCT 作为细菌感染和预后判断的可靠指标[5]，众多研究表明，血浆PCT 是诊断SBP 的敏感可靠指标。本研究中，腹水伴SBP 组血浆PCT 水平显著高于单纯腹水组，表明血浆PCT 检测对SBP 诊断有重要价值。

肝硬化患者常常发生肠道菌群失调，表现为大肠杆菌、肠球菌、产气荚膜杆菌等需氧菌过度生长，而乳酸杆菌、双歧杆菌明显减少，尤其在严重肝病及发生自发性细菌性腹膜炎的患者。导致肠黏膜通透性增高，屏障功能减弱，发生细菌移位及内毒素血症[6]。

预防和纠正肠道菌群紊乱，加强肠道营养支持，增强机体免疫功能等措施能有效防止肠道细菌移位。乳果糖是人工合成的不吸收性双糖，在肠道内不被吸收，可被结肠细菌分解成乳酸和醋酸，使肠道pH 值降到6以下，从而可阻断氨的吸收，可以改善肠道屏障功能，抑制肠道菌群移位，减少内毒素的蓄积和吸收，减轻内毒素血症。口服枯草杆菌.肠球菌二联活菌肠溶胶囊，可直接补充有益的正常生理性细菌，改善肠道微生态菌群，抑制致病性的肠道细菌过度生长，增强肠道对外源性抗原的屏障能力，提高人体的免疫功能和黏膜分泌性IgA 的反应，特别是乳酸菌分泌的乳酸可刺激肠道蠕动，降低肠腔内pH 值，达到抑制大肠杆菌生长，减少内毒素产生吸收的目的。

本研究结果显示，乳果糖和益生菌联合治疗组PCT 下

收稿日期:2012-11-17

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临床研究・ ・