PTCD临床应用进展
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经皮肝穿胆道引流术
(percutaneous transhepatic cholangiodrainage，PTCD）
器材
穿刺针
扩பைடு நூலகம்管
引流导管
支架
术前充分了解患者胆系情况； 穿刺点：第9-11肋骨腋中线，于透视下用穿刺针确定穿刺点，
应选择下一肋骨上缘穿刺； 穿刺点局部消毒、铺巾、局麻； 穿刺针透视下穿刺胆道，进针时嘱患者呼气后屏住气，穿刺
引流方式的选择
胆管外引流术
胆总管梗阻，行胆汁外引流术。.引流管未能进入 十二指肠，只能行胆汁外引流。
术后处理
PTC显示胆总管下端呈鸟咀状狭窄，以上胆管明显扩张。行PTCD术， 置入引流管后造影显示引流通畅。
经皮经肝胆道内支架引流术
经PTCD管造影，显示梗阻部位；调整导丝使之通过狭窄段胆 管；循导丝走行插入导管使其越过梗 阻段胆管，再造影显示 梗阻长度，选择与之匹配支架
PTCD 术后抗肿瘤治疗,既延长病人生存期,又降低并发症 的发生率。
PTCD 完全性内引流是减黄的理想方法,也是降低并发症 的有效措施。内引流使胆汁流入肠腔,有利于病人的消化, 恢复“肠肝循环”,减轻内毒素作用,防止菌群失调和细菌 繁殖,降低胆道感染等并发症的发生。外引流及引流不全 都会增加并发症的发生率。
术前、术后补充维生素K 及白蛋白,合理应用胰岛素,对促 进肝细胞代谢和再生,改善肝功能,降低并发症是十分有益 的。
针进入肝脏后嘱患者浅呼吸，针头朝向T12缓慢推进至距椎 体2cm处停止，退出针芯，注射器负压抽吸并缓慢退针，如 有胆汁流出停止退针，注入造影剂使胆系完全显影； 引入同轴导丝，退出穿刺针，经导丝引入扩张导管，退出导 丝； 经扩张导管引入超滑导丝，退出扩张导管，经导丝插入单弯 导管或Cobra导管，导管与导丝相互配合使导丝通过胆管狭 窄段，随后导管跟进通过狭窄段，退出导丝； 经导管引入超长导丝，退出导管，经导丝插入引流管或放置 支架。
1、支架长度选择：一般支架长度要超过狭窄段20㎜，置入胆 道后支架下端超过狭窄段10㎜，上端高出10㎜左右。
2、支架直径选择：应根据患者情况选用不同直径的支架，一 般胆道狭窄选用φ8-10㎜的支架，置入2只支架时选用φ6～8 ㎜的支架。
3、术前6小时禁食。
4、PTCD后，将置入器沿导丝送达病灶处并释放支架。对具 有不同使用功能的置入器的具体使用方法术前应充分了解。
5、支架释放后,观察支架扩张情况,必要时用球囊扩张。用球 囊扩张时，应一次扩张至支架应展开的直径。
6、植入支架后,通过留置的外引流管/内外引流管进行造影观 察,两周后黄疸已明显消退,各部位胆管及支架内腔完全通畅, 则可拔出引流管。引流管至少保留两周。
B 超引导经皮经肝胆道穿刺同时结合X 线监视下放置引流 管,比传统单纯X 线下经皮肝穿胆道置管更具有针对性,成 功率更高,同时也大大降低PTCD 并发症的发生率。我们 认为它将是今后PTCD 的规范化操作方向,值得大力提倡 和推广。
自体外经皮经肝插入支架导管，透视下根据mark调整支架 位置，使支架两端均越过胆管梗阻端1cm；缓慢释放支架， 可见其逐渐膨胀，并沟通梗阻的胆管；再次PTCD造影，见 造影剂通过支架顺利进入肠道，示植入成功。
PTC显示肝内胆管明显扩张，汇合肝总管处则明显变窄，但胆 总管正常、通畅。
患者某某，男，64岁主因胆管癌，巩膜黄染、全身皮肤黄染、 陶土样便入院。在介入行PTCD+支架置入术，术中经皮经肝穿 刺至肝内胆管造影见：左右肝管会合部狭窄闭塞。沿导管进入 导丝至小肠置入球囊扩张病变部位（箭头所指）后置入支架后 再次造影见造影剂通过顺利排除黄色胆汁。术后1个周内病人黄 疸症状明显减轻，大便颜色正常
(percutaneous transhepatic cholangiodrainage，PTCD）
器材
穿刺针
扩பைடு நூலகம்管
引流导管
支架
术前充分了解患者胆系情况； 穿刺点：第9-11肋骨腋中线，于透视下用穿刺针确定穿刺点，
应选择下一肋骨上缘穿刺； 穿刺点局部消毒、铺巾、局麻； 穿刺针透视下穿刺胆道，进针时嘱患者呼气后屏住气，穿刺
引流方式的选择
胆管外引流术
胆总管梗阻，行胆汁外引流术。.引流管未能进入 十二指肠，只能行胆汁外引流。
术后处理
PTC显示胆总管下端呈鸟咀状狭窄，以上胆管明显扩张。行PTCD术， 置入引流管后造影显示引流通畅。
经皮经肝胆道内支架引流术
经PTCD管造影，显示梗阻部位；调整导丝使之通过狭窄段胆 管；循导丝走行插入导管使其越过梗 阻段胆管，再造影显示 梗阻长度，选择与之匹配支架
PTCD 术后抗肿瘤治疗,既延长病人生存期,又降低并发症 的发生率。
PTCD 完全性内引流是减黄的理想方法,也是降低并发症 的有效措施。内引流使胆汁流入肠腔,有利于病人的消化, 恢复“肠肝循环”,减轻内毒素作用,防止菌群失调和细菌 繁殖,降低胆道感染等并发症的发生。外引流及引流不全 都会增加并发症的发生率。
术前、术后补充维生素K 及白蛋白,合理应用胰岛素,对促 进肝细胞代谢和再生,改善肝功能,降低并发症是十分有益 的。
针进入肝脏后嘱患者浅呼吸，针头朝向T12缓慢推进至距椎 体2cm处停止，退出针芯，注射器负压抽吸并缓慢退针，如 有胆汁流出停止退针，注入造影剂使胆系完全显影； 引入同轴导丝，退出穿刺针，经导丝引入扩张导管，退出导 丝； 经扩张导管引入超滑导丝，退出扩张导管，经导丝插入单弯 导管或Cobra导管，导管与导丝相互配合使导丝通过胆管狭 窄段，随后导管跟进通过狭窄段，退出导丝； 经导管引入超长导丝，退出导管，经导丝插入引流管或放置 支架。
1、支架长度选择：一般支架长度要超过狭窄段20㎜，置入胆 道后支架下端超过狭窄段10㎜，上端高出10㎜左右。
2、支架直径选择：应根据患者情况选用不同直径的支架，一 般胆道狭窄选用φ8-10㎜的支架，置入2只支架时选用φ6～8 ㎜的支架。
3、术前6小时禁食。
4、PTCD后，将置入器沿导丝送达病灶处并释放支架。对具 有不同使用功能的置入器的具体使用方法术前应充分了解。
5、支架释放后,观察支架扩张情况,必要时用球囊扩张。用球 囊扩张时，应一次扩张至支架应展开的直径。
6、植入支架后,通过留置的外引流管/内外引流管进行造影观 察,两周后黄疸已明显消退,各部位胆管及支架内腔完全通畅, 则可拔出引流管。引流管至少保留两周。
B 超引导经皮经肝胆道穿刺同时结合X 线监视下放置引流 管,比传统单纯X 线下经皮肝穿胆道置管更具有针对性,成 功率更高,同时也大大降低PTCD 并发症的发生率。我们 认为它将是今后PTCD 的规范化操作方向,值得大力提倡 和推广。
自体外经皮经肝插入支架导管，透视下根据mark调整支架 位置，使支架两端均越过胆管梗阻端1cm；缓慢释放支架， 可见其逐渐膨胀，并沟通梗阻的胆管；再次PTCD造影，见 造影剂通过支架顺利进入肠道，示植入成功。
PTC显示肝内胆管明显扩张，汇合肝总管处则明显变窄，但胆 总管正常、通畅。
患者某某，男，64岁主因胆管癌，巩膜黄染、全身皮肤黄染、 陶土样便入院。在介入行PTCD+支架置入术，术中经皮经肝穿 刺至肝内胆管造影见：左右肝管会合部狭窄闭塞。沿导管进入 导丝至小肠置入球囊扩张病变部位（箭头所指）后置入支架后 再次造影见造影剂通过顺利排除黄色胆汁。术后1个周内病人黄 疸症状明显减轻，大便颜色正常