外科学课件：阑尾疾病

胸膜炎；回盲部肿瘤；克隆病等）
治疗
原则：
⑴急性阑尾炎诊断明确后，应早期手术 治疗，即安全，又可防止并发症的发 生。
⑵急性阑尾炎的非手术治疗，仅适用于 早期单纯性阑尾炎而又因伴其他严重 器质性疾病而有手术禁忌症者，阑尾
周 围脓肿。
急性阑尾炎的手术指征：
不同病理类型的阑尾炎手术方式的 选择有所不同。
治疗：手术。
第五节 阑尾肿瘤
阑尾类癌：起源于嗜银细胞 表现为小的黄褐色边界清楚的肿物。 临床表现与急性阑尾炎相似。 治疗阑尾单纯切除或右半结肠切除术。
4.老年人急性阑尾炎
临床特点：
⑴发病率由2%升到4%；
⑵症状隐蔽；
⑶常伴发心血管病、糖尿病、肾
功能不全等，使病情更趋复杂、
严重。
第四节 慢性阑尾炎
病因和病理：多为急性转变，少为慢性病 程。阑尾壁有纤维化及慢性炎症细胞浸润。 常有粪石或阑尾粘连。
临床表现和诊断：经常右下腹疼痛或反复 急性发作史；可查及右下腹局限压痛或阑 尾条索；钡灌肠见阑尾不充盈或充盈不全， 阑尾腔不规则，72小时后有钡剂残留。
第二节 急性阑尾炎
坏疽及穿孔性阑尾炎
3. 坏疽及穿孔性阑尾炎： 阑尾管壁坏死或部分坏死、穿孔，可以引起弥漫性腹膜炎。 临床上症状和体征加重、腹痛范围扩大、腹膜刺激征状更加明显，全身 中毒症状加重。
第二节 急性阑尾炎
阑尾周围脓肿
4. 阑尾周围脓肿： 大网膜可移至右下腹部包裹粘连、出现炎性肿块，腹膜炎局限在右下 腹时，形成阑尾周围脓肿。 临床表现：右下腹痛性肿块、位置固定、亦有全身感染症状。
第二节 急性阑尾炎
临床诊断：
症状
腹痛 胃肠道 全身症状
典型的转移性腹痛 恶心 呕ห้องสมุดไป่ตู้ 发热
体征
右下腹固定压痛 腹膜刺激征 右下腹包块
急性阑尾炎腹痛特点
典型者： 转移性右下腹痛；
不典型者： 开始即右下腹持续性 痛…
第二节 急性阑尾炎
辅助四项试验 结肠充气试验（Rovsing） 腰大肌试验（Psoas） 闭孔内肌试验（obturator） 直肠指检
阑尾 疾病
第一节
解剖生理
第一节 解剖生理
阑 尾 位 置
盲肠和阑尾
第一节 解剖生理
阑尾的体表投影及其变异
第一节 解剖生理
阑尾尖端方向
1.回肠前位 2.盆位 3.盲肠后位 4.盲肠下位 5.盲肠外侧位 6.回肠后位
第一节 解剖生理
阑尾的血管
阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的 终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。
脱水，广说抗生素等。如有穿孔可用抗 生素溶液清洗腹腔，充分引流并延期缝 合切口。
3.妊娠期急性阑尾炎
特点：①较常见，发病率约1/500，发病
多在妊娠前6个月内；
②体征不明显；
③子宫增大，腹膜炎不易局限而
在上腹部扩散；
④易导致流产和早产，威胁母子
安全。
3.妊娠期急性阑尾炎
治疗时，以阑尾炎切除术为主。 ①围手术期和用黄体酮； ②手术切口须编高； ③术后尽量不用腹腔引流。
第二节 急性阑尾炎
急性单纯性阑尾炎
1. 急性单纯型阑尾炎： 阑尾腔梗阻→内压↑→粘膜、肌层、浆膜炎症→阑尾轻度肿胀，少量渗出。 临床表现：右下腹疼痛、压痛、轻度肌紧张、反跳痛、体温和白细胞计 数增高。
第二节 急性阑尾炎
急性化脓性阑尾炎
2. 急性化脓性阑尾炎： 亦称蜂窝组织炎性阑尾炎。 阑尾肿胀明显、脓性渗出物多。 临床上右下腹压痛、反跳痛和肌紧张均加重，出 现全身症状。
1.新生儿急性阑尾炎
特点：①比较少见；
②早期的临床表现是非特殊性的，
仅有厌食、呕吐、腹泻和脱水、
发热及白细胞计数升高均不明
显；
③穿孔率高达80%；
④死亡率高。
诊断时宜仔细检查右下腹部压痛和腹胀 等体征，并应早期手术治疗。
3. 小儿急性阑尾炎
临床特点： ①病情发展较快且较重； ②右下腹体征不明显； ③穿孔率可达30%。 治疗原则：早期手术，并配合输液，纠正
阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。 阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。
阑尾的血运
第一节 解剖生理
阑尾的淋巴与神经
淋巴：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流 到回结肠淋巴结。
神经：交感神经经腹腔从和内脏小神经传 入第１０～１１脊髓胸节，故阑尾可有内 脏牵涉痛。
阑尾的淋巴
第一节 解剖生理
阑尾的组织结构
第二节 急性阑尾炎 实验室检查
白细胞计数及中性粒细胞比例升高 影像学检查
腹部立位平片；超声；ＣＴ等
第二节 急性阑尾炎
鉴别诊断
１．胃十二指肠溃疡穿孔 ２．右侧输尿管结石 ３．妇产科疾病（异位妊娠破裂；卵巢滤泡或
黄体囊肿破裂；卵巢囊肿蒂扭转） ４．急性肠系膜淋巴结炎 ５．其他（急性胃肠炎；胆系感染；右侧肺炎、
2.腹膜炎、腹腔脓肿：
残端缝线脱落；腹腔内残留血肿感染； 术后体温持续升高，腹痛、腹胀、全身中毒症 状； 按腹膜炎原则加以处理。
3.出血：
· 阑尾系膜结扎松脱引起腹腔内大出血； · 阑尾残端结扎线松脱、出血进入盲肠肠管 内，出现下消化道出血； · 输血，必要时手术探查。 4．粪瘘：
原因：·结扎线脱落； · 盲肠壁损伤； · 盲肠原有结核、肿瘤； · 引流物压迫。
阑尾切除术的要点：切口选择、层 次、网格状。阑尾的寻找。阑尾根 部的处理。
体位和切口
切开腹壁各层
寻找阑尾
处理系膜
处理阑尾根部
荷包缝合
切断根部
包埋残端
关腹
第二节 急性阑尾炎
并发症
急性阑尾炎的并发症： 腹腔脓肿；内、外瘘形成；
门静脉炎
（二）阑尾切除术并发症
1.切口感染：
手术污染、存留血肿、异物、引流不畅； 术后2～3天体温↑、切口局部胀痛或跳痛，局 部红肿与压痛； 扩开引流，清除异物。
非手术治疗闭合； 不闭合行瘘管切除术。
5．阑尾残株炎： · 阑尾残株>1cm，术后仍表现阑尾 炎症状； · 症状重时再次切除阑尾残株。
6．粘连性肠梗阻： 非手术治疗不愈时可以行手术治疗。
第三节 特殊类型阑尾炎
新生儿急性阑尾炎 小儿急性阑尾炎 妊娠期急性阑尾炎 老年人急性阑尾炎 AIDS/HIV感染病人的阑尾炎
类似结肠的组织结构 分为：粘膜下层、粘膜层、浆膜层、肌层
粘 膜：可分泌粘液 富含淋巴 含嗜银细胞
黏膜下层：淋巴组织丰富， 参与Ｂ淋巴细胞的产生和 成熟
第二节 急性阑尾炎
病因
１．阑尾管腔阻塞 淋巴滤泡增生；
肿瘤
粪石；异物；炎性狭窄；蛔虫；
２．细菌入侵 革兰阴性杆菌和厌氧菌
临床病理分型：
急性单纯性 急性化脓性 坏疽及穿孔性 阑尾周围脓肿