导管相关感染的预防与控制

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CAUTI的发生率
单次短暂导管插入 开放留置导尿4天以上 密闭式导尿
1~5％ 100％ 20％
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导尿管相关尿路感染的预防与控制
尽量避免不必要的留置导尿
插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减少 粘膜损伤
对留置导尿病人，采用密闭式引流系统
不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐
水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染
悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平
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导尿管相关尿路感染的预防与控制
保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打 开导尿管与集尿袋的接口
保持尿道口清洁，每日碘伏消毒2次/日， 但大便失禁的病人清洁以后还需消毒
每天评估能否拔除导尿管，对留置导尿管 者两周更换一次
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多重耐药菌感染问题
防止口咽 部分泌物
吸入
半卧位 经常校正鼻饲管位置，调整进食速度 和量，以避免返流 使用超过幽门的鼻饲管：如十二指肠、 空肠管 使用ETT管，能进行声门下吸引
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预防VAP的护理
保护胃粘
尽可能肠内营养 使用硫糖铝，胃粘膜保护剂
膜的特性 治疗休克和低氧血症
减少外源 性污染
合适的手卫生 气管腔内吸引时保持远端无菌 密闭气管腔内吸引系统 使用人工鼻替代加热的湿化器，及时倾
导管相关感染的 预防与控制
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学习内容：
什么是医院感染？【了解】
导管相关血流感染-CRBSI【掌握】 呼吸机相关性肺炎-VAP【掌握】 导尿管相关尿路感染-CRUTI【掌握】 多重耐药菌【熟悉】
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医院感染的定义
指住院病人在医院内获得的感染，包括在住 院
期间发生的感染和在医院内获得，出院后发 生
（CRE） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌
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病原菌在环境中生存的时间
微生物 不动杆菌属 艰难梭菌（孢子） 大肠杆菌 肠球菌类包括VRE 流感病毒 诺如病毒 金黄色葡萄球菌包括MRSA
生存时间 3天－5个月 5个月 1.5小时－16个月 5天－4个月 1－2天 8小时－7天 7天－7个月
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医院感染的预防与控制
气管、尿路、 减少耐药菌
血管导管
的产生，优
化感染治疗
VAP CRBSI CRUTI
减少耐药菌 的传播，加 强感染控制 预防措施
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侵入性操作相关感染问题
导管相关血流感染CR-BSI 呼吸机相关肺炎VAP
导尿管相关尿路感染CR-UTI
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如何预防CR-BSI?
同时还应对内部装置进行严格消毒，这一
点常常是我们较易忽视之处，应引起高度
重视。
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根据循证医学建立的预防VAP行 动指南
建 议 考虑 不建议
经口气管插管 人工鼻过滤器 封闭吸痰管 声门下吸引 半卧位
胸部理疗 动力翻身床
定期更换呼吸机管路 早期的气管切开 气道内应用抗生素 俯卧位
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倒冷凝水
减少呼吸回路的更换频率
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美国目前推行的预防VAP 集束 化管理
卧位与VAP发病 率
仰卧 23％
床头抬高至少30度
半卧 5％
每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤
机
尽早停用应激性溃疡预防药物 口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时 深静脉血栓预防
插管气囊上方分泌物的吸引
接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手 卫生，并戴手套，不能以手套代替洗手；
保持肝素帽清洁，如有血迹等污染应立即更换；
病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要 把导管浸入水中；
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导管相关血流感染预防—置管 后
输液管更换不宜过频，但在输血、输入血 制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更 换；
对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更 换导管，选择另一穿刺点；
怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，
但不要为预防感染而定期更换导管；
由经过培训且经验丰富的人员负责留置导
管的日常护理。 编辑版ppt
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预防VAP的护理
降低口咽 部和消化 道的定植
经常口腔卫生 选择性消化道脱污染 通气时间较长的病人避免鼻腔插管
的感染；但不包括入院前已开始或入院时已
存在的感染；医院工作人员在医院获得的感
染
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医院感染的特点
致病菌：以革兰氏阴性(G-)菌为主(78.6%),革兰氏阳 性(G+)菌(21.3%)
耐药方面：G+菌对万古霉素敏感率为100%,G-菌杆菌中 除大肠埃希菌和肺炎克雷伯对亚胺培南敏
感率100%外,其它均有不同程度耐药 感染部位：以呼吸道为主(78%),其次为血液、尿液、
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气管插管气囊上方分泌物的吸引
使用气囊上方带侧腔 的气管插管，有利于 积存于声门下气囊上 方分泌物的引流
气囊放气或拔除 气管插管前应确认 气囊上方的分泌物 已被清除
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具有同源特征的病原菌主要来源于两方面
Байду номын сангаас
来源于同一病人
来源于同一呼吸机
警示：
呼吸机使用后除对外部装置要严格的消毒外，
置管时：
留置导管术时采用大手术铺巾
洗必泰皮肤消毒
尽量使用锁骨下静脉部位穿刺
严格执行手卫生
抗菌导管
插管后的护理
每天评估：是否需要继续留置导管
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导管相关血流感染预防—置管 后
用无菌透明专用贴膜（3M）；
更换间隔时间：穿刺后24小时换，之后每3天 换，有纱块或者输液贴的两天更换，敷料出现 潮湿、松动、沾污时应立即更换；
胃肠道、手术切口及皮肤粘膜感染
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感染的来源及传播途径
病人的医院感染主要来自本身的正 常菌群，工作人员，其他病人以 及未经消毒灭菌的器械及污染的 环境。
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常见感染问题
侵入性操作相关感染问题
多重耐药菌感染问题MDROS 免疫抑制剂患者感染问题
医院感染暴发问题Outbreak
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流行菌
MRSA
VRE
鲍曼
铜绿
不动杆菌 假单胞菌
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多重耐药菌产生和扩散的原因
30-40%为医院工作人员的手 20-25%是抗菌药物的选择压力 20-25%是社区获得性病原菌 20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）
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常见多重耐药菌包括：
耐甲氧西林金葡菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)细菌 多重耐药∕泛耐药铜绿假单胞菌 多重耐药结核分枝杆菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌