老年药物性低血糖脑病
药物性低血糖脑病2例报告
诊 仍 十 分 不 易 （ 确 率 ＜１ ％ ） 尚 须 与 网 膜 囊 肿 、 准 ５ ， 卵 巢 囊 肿 鉴 别 ， 应 行 剖腹 探 查 术 并 活检 以 确 诊 。 手 故
术 方 法 ： ． 肿 剜 出 ； ． 肿 切 除 ＋肠 管 切 除 ＋肠 管 １囊 ２囊
断 端 吻 合 术 。 不 做 手 术 或 手 术 不 彻 底 有 恶 变 与 复 发
长 大到 一 定 程 度 时 ， 现 一 系 列 临床 症 状 、 征 。 出 体 如 ： 痛 恶 心 、 吐 、 秘 、 泻 等 。 辅 助 检 查 可 作 腹 呕 便 腹 Ｂ超 、 Ｔ 腹 腔 镜 、 择 性 肠 系膜 上 动 脉 造 影 等 ， 诊 Ｃ 、 选 其
断 主 要 依 靠 临 床 表 现 及 辅 助 检 查 ， 管 如 此 ， 前 确 尽 术
痛 伴 恶 心 、 吐 、 门 无 排 气 、 便 １天 人 院 。 人 院 呕 肛 排
系膜 和 大 网膜 ， 极 为 罕 见 。２ 生 于 肠 系 膜 者 归 类 但 ＿发 ｊ 于肠 系 膜 囊 肿 ， 为 良性 囊 性 畸 胎 瘤 ， 数 可 以 恶 多 少
前 １ ， 明 诱 因 出 现 脐 周 持 续 性 胀 痛 ， 发 性 加 天 不 阵 重 ， 放 射 ， 烈 时 伴 恶 心 ， 吐 胃 内容 物 ， 后 疼 痛 无 剧 呕 吐 可缓 解 ， 肛 门 停 止 排 气 、 便 ， 畏 寒 、 热 ， 伴 排 无 发 门诊 输液治疗 无缓 解 ， 院 。ｌ 入 ３年 前 行 “ 囊 切 除 术 ” 胆 ，
老年低血糖脑病60例原因分析与护理对策
［ 收稿 日期 ：０ ９—１ ２ 编校 ： ２０ １— ０ 康赢 ］
老年 低 血 糖脑 病 ６ ０例 原 因分 析 与 护 理 对 策
许 丽 （ 延边大学 附属 医院急诊科 ， 吉林 延吉 １３ ０ ） ３ ００
［ 关键词 】 老年 ； 低血糖脑病 ； 护理
低血糖脑病是指由低血糖（ 血糖 ＜ ． ｍ ｌＬ 引起脑损 ２ ８ｍ ｏ ） ／ 害和一系列精神 、 经症状 的 临床 综合 征… 。老年人低 血糖 神 昏迷 同时合并有偏瘫 、 肢体抽搐 、 神异常 、 精 病理体征 阳性 时 ，
言迟钝 、 视力模糊 、 幻觉 、 精神失 常、 抽搐 、 偏瘫 、 昏迷等。为避 免误诊 ， 应提 高 医护人员 对低 血糖 昏迷 的认识 ， 细询 问病 详
史、 用药 史等 ， 其对 老年 患者 的血糖监 测作 为一项 常规 检 尤 查， 并加强宣教。 ４ 参考文献
２ １ 发作期 ： ． 及时发现 、 诊断 及治疗是 抢救 成功 的关键 。明 确诊断后 ， 即建立静脉通道 ， 立 执行医嘱 ， 给予 ５ ％葡 萄糖 ４ ０ ０
复出现低血糖 。②心理护理 ： 安慰 、 关心患者 ， 讲解相关知识 ， 使其积极 、 正确地配合 治疗 。 ２ ３ 健康指导 ： ． ①指导合理 饮食 ： 饮食 控制是糖 尿病 的基 本 疗法 。宜少食多餐 ， 低糖 、 高蛋 白、 高维生 素 、 高脂肪 饮食。②
指 导 规 范 用 药 ： 须 坚 持 服 药 ， 期 复 查 ， 可 擅 自停 药 、 必 定 不 减
使血糖维持在 １ ｏ Ｌ左右 。昏迷患者要 及时清除呼 吸道 ０ｍｍ ｌ ／
［ ］ 樊志英 ．低血糖 昏迷 １ １ １例分析 ［ ］ Ｊ ．中国误 诊学杂志 ，
38例低血糖性脑病临床分析
38例低血糖性脑病临床分析作者：李锦堂宋治孝杨芝琴来源：《中国民族民间医药·下半月》2010年第07期【摘要】目的:通过临床病例分析总结低血糖性脑病的诊断和治疗方法。
方法:总结38例病例的诊断和治疗经过。
结果:所有病人症状完全消失,恢复良好,治愈出院。
结论:对中老年患者,无论有无糖尿病病史,如出现意识障碍,建议常规急查血糖,及时纠正低血糖,并且进一步查明病因,尤其应做到胰岛β细胞瘤的早期诊断和早期治疗。
【关键词】低血糖性脑病;诊断和治疗【中图分类号】R742.8+9【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-127-1低血糖性脑病是指由低血糖(1临床资料1.1一般资料低血糖昏迷患者,男25例,女13例,年龄4-81岁,平均年龄42岁。
本组患者中已知糖尿病史36例(Ⅰ型糖尿病2例(一例4岁,另一例9岁,昏迷住院诊断Ⅱ型糖尿病34例)入院时考虑昏迷待查2例:考虑脑血管病36例)31例糖尿病患者均使用降糖药物,其中21例口服磺脲类降糖药物,7例皮下注射胰岛素,8例服用其他降糖药物。
无糖尿病史2例,3例尿糖阳性服用降糖药物,1例不进食,2例怀疑胰岛β细胞瘤。
既往有高血压病史16例,脑卒中病史12例,其中脑梗死长期服用阿斯匹林15例,发病前急性胃肠炎4例,发热6例。
1.2临床表现及辅助检查均急性起病,就诊时间为发病后2-48h。
36例就诊时均以脑功能障碍为主要表现,昏迷伴右侧偏瘫22例,伴左侧偏瘫10例,失语伴右侧偏瘫5例,一侧病理征阳性18例,双侧病理征阳性6例。
6例表现为精神症状,阵发性胡言乱语和答非所问。
所有病例均行急诊头颅CT辅助检查,29例有阵发性软化灶,未发现新鲜灶。
38例急查血糖在0.5-2.6mmol/l,符合低血糖标准。
2治疗与结果确诊为低血糖后,即静脉推注50%葡萄糖40-60ml,视病情予10%葡萄糖维持,并予以吸氧等对症处理。
治疗结果:22例均在15-90min神志转清醒,偏瘫及病理征消失。
老年低血糖脑病发病原因分析与对策
食量不 足 ｌ例 ； 用 口服 药剂 量不 当 ２例 ； 口服 降 使 在 糖 药基 础上 ， 自加 用 中成药 ２例 ； 瘤 晚期肝 转移 擅 肿 ｌ例 ； 岛素静 脉使用 时 ， 理不 当 ｌ 。 胰 护 例
１ 治疗及 转 归 确诊 低血 糖脑 病 后 ， 即静脉 注 ． ４ 立
【 临床 护理 】
老年低血糖脑病发病原因分析与对策
李 文玲
（ 苏省 人 民 医院 老 年 医学 科 ， 苏 南 京 ２ ０ ２ ） 江 江 １０ ９
【 要Ｊ 摘 目的
探讨老年低血糖脑病发病的原因， 并提出预防及护理措施。方法 回顾性分析 ｌ 例老年低血糖脑病患者 ３
老 年 低 血 糖 脑 病 重 在 预 防 ， 高 对 低 血 糖 脑 病 的 认 识 ， 强 预 见 性 护 理 及 患 者 的 健 康 教 育 ， 以 减 提 加 可
低 血 糖脑 病 是 多种 原 因 引起 的 ， 血糖 浓 度 异常 降低 导 致 的脑 功 能 障碍 综 合 征 。 当 血糖 降至 １１ ．～ ２８ｍｍ ｌＬ时 ， ． ｏ ／ 即可 出现 脑部 症 状 。抢救 不 及 时可
致死 亡…。老 年 低血 糖 脑 病 临床 表 现 缺 乏特 异 性 ， 易引 起不 良后 果 ， 至危 及 生命 。笔 者对 我科 ２ ０ 甚 ０１
糖 为 １ － ． ｍ ｌＬ ． ２８ ｍｏ 。 ２ ／
死、 肾病 、 年性痴 呆等 慢性疾 病 ， 性心 、 老 慢 肺疾 患使
胃肠道 淤血 ， 导致食 欲下 降又 未引起 足够 的重视 ， 易
发 生低 血糖 脑病 。
１ ． 临床 症状 ２ 痢样 发作 ｌ例 。
昏迷 ８例 ； 睡 ｌ例 ； 嗜 发作 时语 无
低血糖脑病临床分析
低血糖脑病临床分析低血糖脑病是指血糖浓度低于正常水平时所引起的一系列脑功能障碍，严重时可能导致昏迷和死亡。
血糖过低会削弱脑细胞的能量供应，导致脑细胞无法正常工作。
本文将深入分析低血糖脑病的临床表现、原因、诊断和治疗等方面内容，以便更好地理解和认识该疾病。
一、临床表现低血糖脑病的临床表现因人而异，但常见的症状包括头痛、头晕、恶心、乏力、眩晕、注意力不集中、焦虑、抽搐和晕厥等。
这些表现是由于脑细胞受到能量供应不足而导致的。
严重的低血糖脑病可以导致意识障碍，甚至昏迷。
举例：某患者因不慎注射过量胰岛素，导致血糖水平骤降至0.9mmol/L。
患者出现极度乏力、晕厥和冷汗四肢冰冷等症状。
经立即紧急处理，补充葡萄糖后，患者的症状迅速缓解。
这个例子显示了低血糖脑病的临床表现和迅速复苏的重要性。
二、病因低血糖脑病的病因多种多样，常见的原因包括糖尿病治疗不当、胰岛瘤和酒精滥用等。
糖尿病患者在注射胰岛素或使用降糖药物时，如果剂量过大或用药不当，可能会导致血糖过低。
胰岛瘤是一种肿瘤，会分泌大量胰岛素，从而降低血糖水平。
而长期酗酒会影响肝葡萄糖原的储存，降低血糖维持平衡的能力。
举例：一名50岁男性患者，多年来有糖尿病，经常注射胰岛素控制血糖。
有一天，由于误将长效胰岛素注射为短效胰岛素，导致血糖过低。
患者出现了严重的低血糖症状，包括口渴、心慌、脸色苍白和昏厥等。
及时将葡萄糖静脉输注给患者，患者的血糖水平得到了控制，症状也缓解了。
这个例子说明了糖尿病治疗中剂量和用药方式的重要性。
三、诊断低血糖脑病的诊断依赖于患者的症状和血糖水平的测定。
低血糖一般指血糖浓度低于正常水平，但此界限因人而异，常规上用的界限是血糖低于2.8mmol/L。
同时，还需排除其他原因引起的意识障碍和神经系统疾病，如中风、脑外伤和脑炎等。
举例：一名40岁女性患者突然出现头晕、视力模糊和手抖等症状。
检查发现患者的血糖浓度为 2.6mmol/L，低于正常范围。
临床怀疑为低血糖脑病，立即给予葡萄糖静脉输注。
老年低血糖脑病16例临床分析
况， 尽量使用半衰期短 、 不易蓄积的降糖 药物 ； 年老体弱或有
胃肠道疾病 ， 食物摄人 不 足时 减少 降糖药 物用量 ； 加 强糖尿 病 的宣教 ， 让老年人更多地 了解糖尿 病知识及 提高药物之 间 相互作用 的认识 ， 并做到定期检 测血糖 。 低 血糖 脑病 若诊 断明确 ， 治 疗效果 很好 ， 而早 期 明确诊
堕塑堡 壁 墅 基 壁 ！ 生筮 ！ 鲞箜 塑
ｖ ｏ ． ２ ７ ， Ｎ ｏ ． ６ ， Ｍａ ｒ ２ ０ １ ４ Ｍｅ Ｇ Ｔ ｈ ｅ ｏ ｒ ＆Ｐ ｒ ａ ｃ厂 － ］ ７ ４ ５
老年低血糖脑病 １ ６ 例 临床 分析
黄文辉 天津市蓟县人 民医院 ３ ０ １ ９ ０ ０
脑病 患者 １ ６ 例， 对其 临床资料进行分析 ， 现报告如下 。
１ 临 床 资 料
１ ． １ 一般 资料
例， 年龄 ６ １ ￣７ ５ 岁， 平均 年龄 ６ ９岁 ， 均有 糖 尿病 史。１例 为 １ 型糖尿病 ， 余 均为 ２型糖尿 病 ， 糖 尿病病程 ８个月 ～２ １年 ， 其 中有高血压病 史者 １ ３ 例， 有脑梗死病 史者 ６例 ， 合 并 肾损
害者 ２例 ， 有 冠心病 史 ４例 ， ４例有 嗜酒史 ， ３例病前有 腹泻 或上呼 吸道感染 病史 ， 上述 患者发病前均 注射胰 岛素及服用
降糖药物 。 ຫໍສະໝຸດ ３ ． ２ 病 因 老年糖尿病患者易发生 低血糖 ， 本组 ｌ ６例老 年
患者造成低 血糖 脑病原因 ： （ １ ） 老年人生 理功能减退 ， 多伴有
不 同程度 的肝 肾功能 障碍 ， 对 降糖 药物 的耐受性 减低 ， 造成 １ ６ 例患 者均存在神经精神症状 。其 中一侧 血 中药 物蓄积 ； （ ２ ） 降糖 药物使 用 不 当或 并发其 他疾 病时进
老年药物性低血糖脑病
４１ ．磺脲素、 双胍类均可 引起 ， 其临床特点是多见于老年人 ， 重要 时 是低血 糖持 续 时间长 ，尤 其是 氯磺 丙脲 所致 低血 糖可 达 数天 ， 而 优降 糖可 在剂 量 不 变 ， 几 周 或 几个 月 后 出现低 血 糖 ， 服药 单用
意按摩时的深度； ②与按摩时的力度大小相关。在按摩时如果不 计数 方法 来进 行结 果 的统计 。 注 意控 制按摩 的力 度 ， 可 能会 由于 用力 过大 而造 成前 列腺 的损 很 综上 所述 ， 除 了标 本 因素 以外 ， 虽然 一些 主观 的人为 因素 、 仪 伤， 致使 受 检 者分 泌 出 的前列 腺 液 中 的细 胞 成 分发 生改 变 ， 其 器 因素 以 及计 数 方法 等 相 关 因素也 会 对 前列 腺 液 白细胞 计 数检 尤 是 红 细胞数会 出现增多 ， 就导 致 白细胞 计 数的 间接 改变 。而 反 验 结果造 成 影响 ，但是 最 直接影 响 到检 测结 果 的仍属标 本 因素 ， 这 之 ， 在按 摩 时用力 过轻 ， 致 前列 腺液 的分 泌不 充 分 ， 如果 会导 同样 严格做 好 标本 的洁净 ， 减少 在 送 检过 程 中造 成 污染 的可 能 ， 保证
会导致 前列 腺液 中细胞 成 分 出现变 化 ， 得 检测 结果 中白细胞 数 标本 完成采 集之 后能 够第 一 时间送 检 ， 使 避免 较长 时 间放置 导致 标 的 出现减 少 ； 与病变 的性 质 相关 。对 于急 性前 列腺 炎 的患 者而 本 的变性 等可 能对 结果造 成 的影 响 ， ③ 才能 更好 的确保 检测 结果 的 言， 在急 性前 列腺 炎 的 急性 充 血期 ， 列 腺 管 以及 间 质细 胞 出现 准确 性和 真实性 ， 临床 诊断 和治 疗 提供 可靠 的依据 和参考 。 前 为
低血糖脑病诊断标准
低血糖脑病诊断标准低血糖脑病是一种常见的神经系统疾病，又称为低血糖脑损伤。
它是一种急性神经反应，可引起智力能力明显降低、行为改变、精神状态和认知功能紊乱，重度低血糖可引起瘫痪、昏迷甚至死亡。
低血糖脑病的诊断标准是由此血糖的低水平和脑部影像学改变综合分析得出的。
一般而言，血糖低于55毫摩尔/升，或者低于45毫摩尔/升，并需要特定血糖波动时，患者就可被诊断为低血糖脑病。
低血糖脑病的临床表现多发生在低血糖反应时期，例如催吐、乏力、兴奋、失语、感觉紊乱、精神混乱、瘫痪及昏迷等，具有相当明显的临床症状。
此外，此类生理反应后可伴随脑部改变，通常是由于改变的血糖水平导致脑供氧不足，进而导致脑内血管出现局部损伤，使脑海细胞出现纤维化及其他异常细胞及组织改变。
诊断时，可采用头颅MRI，可见低血糖引起的脑损伤，如聚结性病变灶、出血及血行性脑病变。
低血糖脑病的病因是血糖水平低于正常范围，而基于这一诊断标准，可以采取临床上有效的治疗措施，以防止出现进一步的症状和后果。
Hypoglycemic brain disease is a common neurological disorder, also known as hypoglycemic brain injury. It is an acute neurological reaction that can cause obvious reduction in intellectual ability, behavioral changes, mental disorders and cognitive dysfunction. Severe hypoglycemia can cause paralysis, coma and even death.The diagnostic criteria for hypoglycemic brain disease are derived from the low level of this glucose and the changes in brain imaging. Generally, when the blood sugar islower than 55 millimoles/liter, or lower than 45millimoles/liters, and requires specific changes in blood sugar, the patient can be diagnosed with hypoglycemic brain disease.Clinical manifestations of hypoglycemic brain disease often occur in the period of hypoglycemia reaction, such as vomiting, fatigue, excitement, dysphasia, sensory disorder, mental disorder, paralysis and coma, etc., with quite obvious symptoms.In addition, after such physiological reaction, brain changes are usually accompanied, which are usually caused by insufficient cerebral oxygen supply due to the change of blood glucose level, resulting in local injury of brain blood vessels, causing abnormal cell and tissue changes such as fibrosis and other cells and tissues. When making diagnosis, head MRI can be used to see the brain damage caused by hypoglycemia, such as conglomerate lesions, hemorrhage and vascular encephalopathy.The cause of hypoglycemic brain disease is the glucose level lower than the normal range. Based on this diagnostic criteria, effective clinical treatment measures can be taken to prevent further symptoms and consequences.。
老年低血糖疾病的危害
老年低血糖疾病的危害
*导读：低血糖，这种疾病是会出现在老年身上的，有很多的老年对于低血糖疾病的认识还是不足的，很多人认为只是单纯性缺……
低血糖，这种疾病是会出现在老年身上的，有很多的老年对于低血糖疾病的认识还是不足的，很多人认为只是单纯性缺乏营养，其实是不全面的。
那么，老年在发现了低血糖之后，没有得到及时治疗会有哪些的并发症的呢?
老年低血糖的危害有哪些，由于开始使用降糖药，不熟悉药物的特点和维持时间，药物剂量与血糖、饮食之间相互关系的规律还未摸出，特别容易出现低血糖昏迷、抽搐。
又由于昏迷、抽搐的症状，需要与脑血管病、颅内感染、癫痫、精神病等多种疾病相鉴别，短期内往往难以确诊。
这时如果没有及时考虑低血糖症，很容易延误抢救时间，导致严重的后果。
所以作者认为昏迷病人应常规检测血糖，以便及时抢救低血糖昏迷病人。
老年低血糖症是内科常见的急危重症之一，在接受胰岛素和口服磺脲类治疗的糖尿病人中尤其常见。
严重者抢救不及时常引起死亡。
低血糖持续时间过长，即使生命得救也可留下脑组织不可逆损害。
因此，及时诊断和迅速有效抢救严重低血糖症，关系到病
人生命和预后。
老年低血糖的危害有哪些?在抢救低血糖的同时，要重视预防低血糖所致的继发性损害，特别是对脑组织的损伤。
最新的研究证实：某些钙拮抗剂，如尼莫地平可减轻胰岛素所致的低血糖对脑的损伤，应及时应用。
同时也要保证充分供氧和维持足够的脑血流量。
以上就是关于低血糖疾病对于老年可能会产生的一些危害，我们可以看见，有一些危害还是比较严重的，因为在患者产生了这种危害的时候，同时，这种危害会造成另外的一种疾病，所以说，危害的传播性也是比较大的，患者一定要小心。
低血糖论文：药物性低血糖症21例临床分析
低血糖论文：药物性低血糖症21例临床分析低血糖症是血液中的葡萄糖浓度低于2.8 mmol/l时出现的一种临床综合征。
药物性低血糖症常常出现在糖尿病治疗过程中，当低血糖时，首先交感神经兴奋，出现心动过速、烦躁不安、血压增高等症状。
如果脑组织低血糖时间较长，出现性格改变，认知障碍，甚至昏迷抽搐。
血液缺糖时若超过6 h会留下永久性的脑神经功能损伤后遗症[1,2]。
对于该症及早发现和治疗是抢救的关键，本文就我院2009年1月-2010年12月治疗的21例药物性低血糖病患的治疗经验和病人预后的注意事项总结并报告如下：1 临床资料1.1 一般资料我院2009年1月-2010年12月进入我院内科治疗的21例患者，符合who ii型糖尿病的诊断标准，有糖尿病病史2 ~10年，男性 12例，；女性9例。
以上患者大部分有合并症，其中高血压10例、冠心病8例、脑中风后遗症3例.1.2 用药情况维持胰岛素治疗8例，口服降糖药13例，其中口服优降糖（格列苯脲）5例，消渴丸+二甲双胍8例，。
1.3 临床表现来院治疗的患者的患病情况如下：凌晨早起、未吃早餐锻炼，午餐未正点食用的空腹或剧烈运动，严重腹泻或饮酒过量情况下发生低血糖昏迷，均由家人或邻居发现陪同病患送往我科治疗。
临床症状：大部分病例表现为出汗、心悸、四肢无力、头晕、神情淡漠、意识轻微障碍、呼吸不规则；少数病例深昏迷、躁动不安、心电图异常。
以上病人出现低血糖的即时血糖为0.8-1.5 mmol/l 2例，2.0-2.8 mmol/l 12例，3.1-4.0 mmol/l7例。
1.4 治疗给予意识清醒，轻度无力的患者50%葡萄糖溶液连续小口服用。
其余病患视情况给予50%葡萄糖注射液40-100ml静脉缓慢推注，根据推注后的恢复情况再给予10 % 或5 %的葡萄糖注射液静注，并纠正电解质絮乱，对于有轻微脑水肿的患者给予甘露醇快速滴注脱水治疗。
对于昏迷休克的患者给予胰升高糖激素治疗和糖皮质激素，并给予吸氧，可缓解应激状态，升高血糖浓度，每个1h测定血糖，待血糖恢复6-10 mmol/l即可认为正常，停止给药，必要时给予氢化可的松100 mg，4 h/次[3]。
老年低血糖脑病51例原因分析与护理对策
者 切 实认 识 糖 尿 病 危 害 ， 理 饮 食 ， 制 诱 因 ， 量 运 动 ， 学 合 控 适 科 用 药 ， 使 糖 尿 病 患 者 血 糖 得 到合 理 的 控 制 ， 而 减 少 低 血 糖 可 从
者 监 测 血 糖 的 重 要 性 和 必 要 性 患 者 自备 血 糖 仪 ， 时 检 查 血 定
糖 。老 年 人 对 血 糖 反应 迟钝 ， 且 耐 受 差 ， 别 是 夜 间 容 易 被 并 特
医务 人 员 及 家 属 疏 忽 。 因此 夜 间要 加 强 巡 视 ， 态 监 测 血 糖 。 动
脑 病 的 发 生 ， 速 末 梢 血 糖 测 定 可 能 会 提 高 疾 病 的 快 速 确 诊 快
患者 ， 将呼吸道分 泌物进行 及时 清除 ， 需要 确保气道 畅通 ， 对
待 抽 搐 的患 者 需 要 加 强 安 全 防 范 。 ２ ２ 恢 复 期 ： 恢 复 期 要 及 时 关 注 病 情 变 化 ， 患 者 进 行 有 ． 在 对
４ 参 考 文 献
浙 江 临 床 医 学 ，０９ ｌ（ ）２ ． ２ ０ ，１７ ：７ ［］ 田淑 君 ， 海 玲 ， ２ 王 吕红 玮 ．８例 低 血 糖 脑 病 患 者 的 护 理 ７ 体 会 ［］ 医学 临 床 研 究 ２ １ ，８２ ：８ ． Ｊ． ０ １２ （）３ １ ［ ］ 李 文 玲 ． 年 低 血 糖 脑 病 发 病 原 因 分 析 与 对策 ［］护 理 ３ 老 Ｊ．
１ 临 床 资 料
摄人 ， 据 患 者 的 具 体 情 况计 算 每天 所 需 总 热 量 、 将 总 热 量 根 并 折算 成食 物成 分做 成 册 子 交 给 患 者 ， 据 患 者 的 生 活 习 惯 及 根 兴趣 与 患 者 共 同 制 订 合 理 的 饮 食表 ， 低 糖 、 蛋 白 、 维 生 宜 高 高 素 、 脂 肪 饮 食 。② 指 导 规 范 用药 ： 确 告 诉 患 者 务 必 坚 持 服 高 明 药 ， 期 有 规 律 地 复 查 ， 诉 患 者 不 得 私 自停 止 使 用 药 物 ， 定 告 减 少 用 量 ， 者 更 换成 其 他 药 物 等 。老 年 患 者 选 用 药 物 时 需 慎 或 重 ， 制 血 糖 不 宜 过 低 、 快 。③ 指 导 定 期 监 测 血 糖 ： 诉 患 控 过 告
临床低血糖疾病分级、识别低血糖症状、脑损伤临床表现、导致药物及低血糖症状处理
临床低血糖疾病分级、识别低血糖症状、脑损伤临床表现、导致药物及低血糖症状处理低血糖低血糖症诊断标准为血糖<2.8 mmol/L，接受药物治疗糖尿病患者血糖<3.9 mmol/L属于低血糖。
低血糖一般分为3级。
1级低血糖：血糖<3.9 mmol/L且≥3.0 mmol/L；2级低血糖：血糖<3.0 mmol/L；3级低血糖：需要他人帮助治疗的严重事件，伴有意识和（或）躯体改变但没有特定血糖界限。
低血糖识别低血糖临床表现与血糖水平以及血糖下降速度有关，可表现为交感神经兴奋和中枢神经症状。
老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。
患者发生低血糖时可无明显临床症状称为无症状性低血糖，也称为无感知性低血糖或无意识性低血糖，极易进展成严重低血糖症，最终导致低血糖昏迷。
低血糖导致脑损伤脑细胞所需能量几乎完全来自葡萄糖。
血糖下降至2.8-3.0mmol/L时，胰岛素分泌受抑制，升糖激素分泌增加，出现交感神经兴奋症状。
血糖下降至2.5-2.8mmol/L时，大脑皮层受抑制，继而波及皮层下中枢包括基底节、下丘脑及自主神经中枢，最后累及延髓。
脑功能障碍表现称神经低血糖症状，是大脑缺乏足量葡萄糖供应时功能失调一系列表现。
初期为精神不集中，思维和语言迟钝，头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳，可有幻觉、躁动、易怒、行为怪异等精神症状。
皮层下受抑制时可出现骚动不安，甚而强直性惊厥、锥体束征阳性，波及延脑时进人昏迷状态，各种反射消失，低血糖持续得不到纠正不易逆转甚至死亡。
低血糖时临床表现严重程度取决于：1、低血糖程度；2、低血糖发生速度及持续时间；3、机体对低血糖反应性；4、年龄等。
低血糖症对大脑早期发育有害，5岁以下儿童反复发生低血糖症会对智商产生永久性损伤。
引起低血糖药物1、胰岛素及胰岛素类似物胰岛素及胰岛素类似物是引起低血糖最常见药物，也是糖尿病治疗至今无法完全替代药物。
胰岛素有动物源胰岛素和人胰岛素，胰岛素类似物则是通过应用DNA重组技术合成并对氨基酸序列修饰产物，功能作用与人胰岛素相似，胰岛素及胰岛素类似物通过与胰岛素受体结合发挥降糖作用，胰岛素使用不当极易诱发低血糖，使用胰岛素应从小剂量开始，逐渐增加剂量并做好血糖监测。
口服降糖药引起老年低血糖昏迷的预防及护理
口服降糖药引起老年低血糖昏迷的预防及护理目的：防止老年糖尿病人发生低血糖昏迷。
方法：对12例老年糖尿病人口服降糖药引起低血糖昏迷的原因及护理进行探讨，从饮食、心理、活动锻炼等方面进行指导。
结果：12例病人无一例因低血糖造成后遗症及死亡。
结论：老年糖尿病人低血糖昏迷的预防重点在于病人良好的生活习惯，合理使用降糖药物。
早发现、早治疗是防治老年低血糖昏迷的关键。
标签：糖尿病；降糖药物；低血糖；老年病人；护理随着我国人民生活水平的不断提高，糖尿病的发病率明显上升。
治疗也越来越被人们所重视，如不能采取有效的措施及时诊断、治疗及护理，将造成病情的延误，错过治疗的最佳时期，有时甚至危及生命。
为了有效预防老年糖尿病人治疗中低血糖昏迷的发生，做到早发现、早诊断、早治疗，现将我院2002~2004年收治的12例由于口服降糖药引起低血糖昏迷的病人进行临床分析。
1 临床资料1.1 一般资料我院2002~2004年收治的低血糖昏迷病人12例，年龄62~84岁，平均73.34岁，临床均诊断为2型糖尿病，均有口服降糖药史。
其中合并高血压病10例，冠心病9例。
入院后急查血糖均低于2.8 mmol/L。
1.2 用药情况单用格列本脲片2例，二甲双胍片、格列本脲片联合用药6例，二甲双胍片、格列喹酮片和阿卡波糖片三种联合用药4例。
1.3 发作时间服药后2 h及深夜发病9例，晨起锻炼发病3例。
2 发病因素2.1 年龄因素老年人的组织器官都有不同程度的退行性变化，机体代谢和适应能力减退，机体耐受力明显降低，正常人血糖在3.0 mmol/L可不发病，老年人由于智力、听力、记忆力减退等原因，多次服药、人为加大用药剂量而易发生低血糖。
2.2 疾病因素本组中有4例病人存在呼吸道感染，1例腹泻。
2.3 活动因素本组中3例病人由于晨起锻炼而出现低血糖反应，未及时进食及停止活动，感头晕、乏力，继之一侧肢体活动受限后昏迷。
2.4 饮食因素病人由于各种原因导致服药后未能及时进食或进食量减少。
老年人低血糖症疾病详解
疾病名：老年人低血糖症英文名：senile hypoglycaemia缩写：别名：老年低血糖症；老年人低血糖；老年人血糖过少；老年人低血糖病；senile hypoglycemosis疾病代码：ICD：El6.1概述：老年低血糖症(senile hypoglycaemia)指各种原因引起血浆葡萄糖浓度过低，使交感神经和肾上腺髓质兴奋及大脑功能障碍的一组症候群。
一般认为血糖低于 2.8mmol/L(50mg/dl)时出现症状。
老年人易发生低血糖性脑功能障碍。
低血糖分为空腹低血糖和餐后低血糖(即反应性低血糖)，前者多为病理性，后者多为功能性。
流行病学：流行病学资料甚少。
尿功能性低血糖较常见，约占70%，多见于神经质的中年女性。
病因：1.引起老年人空腹低血糖的常见原因有①胰岛B 细胞瘤(胰岛素瘤)；②胰岛外肿瘤；③外源性胰岛素、口服降糖药；④严重肝病；⑤乙醇性；⑥垂体、肾上腺皮质功能低下等。
2.引起老年人餐后低血糖的常见原因有①胃大部切除后(滋养性低血糖)；②乙醇性；③2型糖尿病早期；④垂体、肾上腺皮质功能低下等。
发病机制：大脑及神经细胞内无糖原贮存，且不能利用循环中的游离脂肪酸，所以其能量供应完全依赖血循环中的葡萄糖，正常情况下血糖浓度波动在一个狭小范围内，清晨空腹血糖3.3～5.0mmol/L(60～90mg/dl)，混合饮食餐后血糖6.7~ 7.2mmol/L(120～130mg/dl)，葡萄糖负荷后血糖不超过8.9mmol/L(160mg/dl)。
空腹血糖主要来自肝糖输出(肝糖原分解和糖异生)。
餐后血糖主要来自肠道吸收。
胰岛素分泌增加或葡萄糖吸收减少，血糖低于正常下限时，低血糖兴奋交感神经和肾上腺髓质，肾上腺素、皮质醇、生长激素和胰高糖素分泌增加，以代偿性提高血糖水平。
如低血糖持续存在，涉及脑细胞功能受损，严重而持续时间长者，可发展成不可逆性损害，昏迷，直至死亡。
低血糖的发生与下列因素有关：1.空腹状态下胰岛素不适当分泌增多、高胰岛素血症如胰岛B 细胞瘤自主分泌胰岛素且不被低血糖所抑制；磺脲类药物服量过度，刺激胰岛B 细胞分泌胰岛素；以及外源性胰岛素过量应用。
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内蒙古中医药
*陕西省户县妇幼保健院（710300）
2012年4月12日收稿
近年，老年药物性低血糖引起脑部症状报道日渐增多，由于缺乏特异性的表现，极易与老年脑血管疾病混淆，导致误诊误治，现就本人收集到有关资料，并结合有关文献，对本病简述如下，供参考。
1正常血糖调节
正常血糖在空腹和餐后波动在3.3～8.9mmol/L 这一狭窄的范围，通过神经和内分泌调节，虽受进食、运动、劳动、饥饿等影响，但血糖很少超出上述范围。
在正常糖代谢过程中，由于从消化道吸收和肾小管再吸收的糖与肝糖元分解及异生所输入血循环的糖以及糖的被利用、贮藏、转化为甘油三酯之间经常处于相对平衡状态，故血糖稳定于正常范围，血糖增高时，通过神经系统调节，胰岛素释放增多，同时还通过直接或间接抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素，抑制儿茶酚胺等拮抗胰岛素的激素分泌，使血糖下降。
在血糖降低或饥饿状态时，儿茶酚胺分泌增多，胰岛素分泌减少，同时低血糖刺激胰岛α细胞分泌胰高血糖素，肾上腺皮质释放糖皮质激素，通过肝糖无分解及肝糖异生而血糖增高。
2正常脑细胞的血糖供应
由于神经细胞和其他组织细胞不一样，它本身没有糖元贮备，脑细胞所需要能量，几乎完全直接来自血糖，即使胰岛素缺乏的糖尿病人也不例外，因为脑细胞对血葡萄糖的利用，不需要胰岛素参与，中枢神经每小时需要葡萄糖6克左右，超过肝脏可动员的糖元贮存量，因此必须由饮食或营养物质来补充。
当空腹延
长到48～72小时，血糖降到2.8mmol/L ，血浆胰岛素水平下降，脂肪利用增加，此时肌肉和其他组织更多地游离脂肪酸和酮体做为能源，以保证脑组织需要。
3低血糖脑病的临床表现
早期低血糖时主要表现为交感神经兴奋及肾上腺素分泌过多症群，如饥饿、软弱、乏力、出汗、紧张、心悸、肢体震颤等；如血糖下降速度慢而历时久即出现脑部症群，呈精神失常、易激动、恐惧、幻觉、健忘、头痛、头晕、视力障碍、音语困难、痉挛状态，偶有偏瘫及癫痫发作。
4诱发低血糖的有关药物4.1磺脲素、双胍类均可引起，其临床特点是多见于老年人，重要时是低血糖持续时间长，尤其是氯磺丙脲所致低血糖可达数天，而优降糖可在剂量不变，服药几周或几个月后出现低血糖，单用双胍类亦有引起严重低血糖报道。
4.2水扬酸盐类：实验报告阿斯匹林羟基有降糖作用，邻位上的羟基降糖作用更强。
4.3心得安：实验和临床均证明心得安能增加低血糖发生的频率和严重性。
其特点主要是β肾上腺能受体阻滞，其急性神经葡萄糖缺乏的症状如心动过速、心悸、焦虑等往往表现不明显。
4.4其他：如土霉素、氟哌啶醇、氯丙嗪、新青霉素Ⅰ等均可引起低血糖。
5低血糖脑病诊断标准
①血糖<2.8mmol/L ；②有中枢神经症状和交感神经兴奋症
个/HP ，用百分位数计算得出95%上限为10个/HP 。
白细胞定量计数结果为10×109/L ～37×109/L ，从频数分布看结果并不属于正态分布，通过百分位数法计数得出白细胞95%上限为350×109/L 。
3讨论
造成前列腺液白细胞计数检验结果偏差的相关因素有很多，但是最直接的因素莫过于标本因素[1]，一旦标本出现污染或干扰，便会导致检验结果的大幅度偏差，往往需要重新取样并进行检查，无论是在时间、经济还是对于患者方面都是十分不必要的，因此我们总结了可能对标本造成影响的因素包括有：①与按摩的方法和方式相关。
在进行按摩时，如果医师的手指插入过深，则很可能会按摩到受检者的精囊腺，造成精囊腺液和前列腺液的共同渗出，也就导致了前列腺液中包含有部分的精囊腺液，这些精囊腺液的细胞成分很可能会对检测结果造成影响，尤其是一些存在精囊腺炎症的患者，更是会导致检测结果的大大偏差，因此应当注意按摩时的深度；②与按摩时的力度大小相关。
在按摩时如果不注意控制按摩的力度，很可能会由于用力过大而造成前列腺的损伤，致使受检者分泌出的前列腺液中的细胞成分发生改变，尤其是红细胞数会出现增多，这就导致白细胞计数的间接改变。
而反之，如果在按摩时用力过轻，会导致前列腺液的分泌不充分，同样会导致前列腺液中细胞成分出现变化，使得检测结果中白细胞数的出现减少；③与病变的性质相关。
对于急性前列腺炎的患者而言，在急性前列腺炎的急性充血期，前列腺管以及间质细胞出现充血水肿现象，导致分泌出的前列腺液中的总体细胞数减少。
而在小泡期的患者往往由于前列腺组织微小脓肿的形成和实质期中这些微小脓肿的增大导致前列腺液中的白细胞数大量增加。
这些都会对检测结果造成影响。
而慢性前列腺炎的患者由于前列腺发生了纤维性变，小管被脓肿分泌物或脱落的上皮细胞所阻塞，导致前列腺液的分泌不足，常常会出现白细胞数的下降。
④与黏稠度相关。
由于受检者分泌的前列腺液的黏稠度的不同，导致在
涂片时不能均匀地进行涂抹，这也就导致在进行镜下观察时往往
会看到堆叠在一起的白细胞群和分布稀疏的白细胞，严重地影响到了计数的进行，而这种情况导致只能进行一两个视野中白细胞计数的判定，过少的视野选择导致结果的不准确。
虽然这与涂片时的质量存在一定的相关性，但是也存在有一定的标本因素。
此外，有报道指出[2～3]
，影响前列腺液白细胞计数检验结果的因素较为常见的还有仪器因素和方法等。
在国内较为习惯使用的高倍视野有45×10、43×10、40×10以及40×8等等，而视野和显微镜型号的不同往往会导致计数出现偏差，因此在进行检测时应当尽量采用同样的仪器来排除影响。
本文采用的方法是定量计数法（×109/L
）来对白细胞进行计数，统一的技术方法能够保证条件一致，也就在一定程度上保证了检测结果的准确性，避免了计数方法等因素对结果造成的误差。
建议在进行计数时应当排除这方面的影响，尽量选择相同的计数方法来进行结果的统计。
综上所述，虽然除了标本因素以外，一些主观的人为因素、仪器因素以及计数方法等相关因素也会对前列腺液白细胞计数检验结果造成影响，但是最直接影响到检测结果的仍属标本因素，严格做好标本的洁净，减少在送检过程中造成污染的可能，保证标本完成采集之后能够第一时间送检，避免较长时间放置导致标本的变性等可能对结果造成的影响，才能更好的确保检测结果的准确性和真实性，为临床诊断和治疗提供可靠的依据和参考。
参考文献[1]蒋照辉，杨金瑞.前列腺液白细胞计数在慢性前列腺炎诊断中的意义[J].中华泌尿外科杂志,2002,23(1)：32-34
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关键词：低血糖脑病；药物性
中图分类号：R747.9
文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）12-0086-02
老年药物性低血糖脑病
李振义*
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2012年6月
状；③腹部CT证实无胰岛细胞瘤；④无颅内出血或占位病变；⑤葡萄糖治疗后好转。
6治疗
确诊后立即静脉注射葡萄糖，50%葡萄糖40～60ml静注，反复发作，意识障碍较重出现昏迷，除静注50%葡萄糖外继以10%葡萄糖静滴。
7讨论
在老年性低血糖脑病患者中，由于服降糖药导致低血糖者占大多数，而在众多降糖药中，磺脲素的降糖作用最为强大，在肝脏代谢，其产物经胆汁和肾脏排泄各占约50%，半衰期10～16小时。
由于老年人生理功能减退，胰岛素拮抗激素分泌减少，肝糖异生功能减低，加之老年患者肝肾功能不全，使药物的代谢及排泄变慢，更易改善积中毒，所以老年人应尽可能应用半衰期短的降糖药，而不用半衰期长的优降糖。
另外需特别指出，对老年Ⅱ型糖尿病患者，应尽量先采取饮食及运动疗法，而不要急于投入足量降糖药治疗。
医务人员亦应对降糖药的药代动力学、药效学有透彻了解并将相关知识告知患者。
再则老年人均有动脉硬化表现，加上低血糖反应早期心慌、出汗等症状不明显（应用心得安者尤甚）如血糖下降即可迅速出现脑部症状。
因此对老年性昏迷患者应常规检查血糖，以使迅速采取急救措施，减轻低血糖对脑组织损害。
总之，引起低血糖脑病的原因是多方面的，在临床工作中，预防低血糖是关键，普及糖尿病知识及其他疾病的知识，掌握药物的适应症及禁忌症，用药坚持个体化原则，对老年患者应放宽血糖控制标准，定期检查肝肾功能，教会患者正确合理的饮食习惯，对已发生低血糖症应给有力抗低血糖治疗，减少其对神经系统的危害。
参考文献
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