膝关节韧带损伤(膝关节稳-推荐课件
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6、韧带止点撕脱骨折立即复位固定
8
9
MCL
MCL
10
MCL
11
LCL
12
LCL
13
LCL
14
LCL
15
P-
60 5
16
P-
61 6
17
ACL
18
ACL*****
19
ACL********* 减张线经骨遂道牵出
20
ACL
21
ACL
22
PCL
23
慢性损伤的韧带重建 1、内侧副韧带重建：股溥肌、半腱肌肌腱 2、外侧副韧带重建——股二头肌腱 3、ACL重建：B-PT-B 4、PCL重建：股四头肌肌腱，双束双遂道 5、多根韧带重建
经保守治疗后渐恢复活动成为慢性损伤 突出症状感膝无力、打软腿、关节错动 屈膝90°，收缩膝后方肌肉感错动
体征：诊断中十分准确
小腿上段“塌陷征”，台阶消失，T(+) ADT(-) 其它：疼痛、压痛、活动范围受限，McMurray
test内外 翻应力试验
b、胫骨结节处撕脱：取髌韧带中1/3带 髌骨下极骨块，逆转螺钉拉力固定加韧 带缝合及“8”字张力带钢丝保护
4
3、陈旧性损伤髌韧带重建 取健侧 B-PT-B（8-10mm）
a、髌骨下极正中开槽嵌入单根克氏针张 力带固定
b、胫骨结节正中开槽嵌入螺钉拉力固定
5
关节韧带损伤
内侧副韧带 外侧副韧带 前叉韧带 后叉韧带
病例1 左膝PCL断裂，股骨髁侧断端
病例1 左膝PCL断裂，股骨髁侧断端
病例1 重建后的PCL
病例1 重建后的PCL
病例1 术前
病例1 术后
病例2 右膝断裂的PCL
病例2 合并外侧半月板损伤
病例2 合并股骨外侧髁软骨损伤
病例2 正常内侧半月板
病例2 正常髌股关节
病例2 修整成形后的外侧半月板
塌 陷 征 或 后 倒 征
后 倒 征
塌陷征或后倒征
Lachman 试验
ADT
PDT
PDT ADT
膝过伸试验>10°
X线：胫股关节对合关系发生变化
侧位：股骨后缘线与胫骨后缘线错开应作后
前位屈曲承重片，侧位片
SSD 同时可除外PCL胫骨附着处撕脱骨折或腓骨 小头及与半月板后外角损伤相关Gerdy结节的撕 脱骨折
跟腱跟骨端：骨块1cm立方块，钻孔，两根
10号减张高强度牵引线固定
跟腱肌腱端：直径1.2cm，长度12~14cm
距骨端4~5cm 将跟腱分成0.5cm
和0.7两束分别用高强度线缝合牵
引固定
手术时间：≥伤后6周
新观点：伤后2、3周
手术第一步
关节镜检 ：诊断性关节镜检
全面镜检处理合并损伤 PCL止点处清创、暴露止点
用3.5mm松质骨螺钉将带韧带的跟 骨块固定于胫骨遂道口
可吸收或金属挤压钉的应用
双束 双隧道
手术第六步
测试验证重建的后叉韧带 张力和膝关节活动范围
手术第七步
骨隧道植骨 获得充分、永久骨韧带愈合 避免韧带在骨隧道中的雨刮效应或钟摆效应
手术第八步
冲洗关闭伤口+长腿石膏托或外固定 支具固定于伸膝位，胫骨后方支持
PCL断裂MRI表现
诊断：
❖ 外伤史 ❖ 症状 ❖ 体征！ ❖ X线 ❖ MRI！ ❖ 关节镜检查！！！
治疗方案：关节镜下后交叉韧带重建术 适应症：经保守治疗后向移位≥10mm有
症状病人（持续不稳或疼痛）
或SSD大于8mm
移植物材料：同种异体带跟骨端骨跟腱（新鲜
制备
冷冻深低温-70℃保存）
24
P2-OR
25
P3
26
P-
59 3
27
P15-1
28
P32-3
29
PCL
30
P22-17
31
骨块宽8mm，长？，准确测量
32
33
34
35
36
37
38
39
四川大学华西医院骨科 李 箭 龚锦源 屠重棋
来源
2002年度69th AAOS
临床资料
我院2002年3月~2003年11月对慢 性后交叉韧带完全断裂损伤病人采用同 种异体带跟骨端骨跟腱经股骨髁双遂道 双束移植重建后交叉韧带共10例。
移植物长度
测量直径 5/7mm
手术第二步 胫骨骨遂道钻取
定位器使用 ❖入孔：胫骨结节以远1~2cm，向内 2~3cm交
界点 ❖ 出孔：胫骨平台平面以下0.7cm，平胫腓上关
节平面，胫骨中心稍偏外侧，用空心扩
大钻由小至大钻骨遂道，骨遂道比移植 物直径大1mm，关节囊后方神经血管
的保护
手术第三步
病例2 修整成形后的外侧半月板
病例2 重建后PCL
性别 男 ：6例 女：4例 比例3：2 年龄 21~45岁 平均28.6岁 侧别 右膝6例，左膝4例 受伤时间 3~18个月 平均6.4个月 受伤机制 运动损伤3例，摩托车车祸伤6例，
跌伤1例 合并损伤 外侧副韧带1例，内侧副韧带1例，
软骨骨折2例，半月板4例
症状
❖明显外伤史 ❖伤后膝关节肿胀、积血疼痛、活动受限
6
急性损伤 1、尽早关节镜检及手术探查 2、急诊手术直接缝合修复
3、尤其修复关节囊：不可重叠缝合，对 位非常准确
7
4、ACL、PCL急诊修复效果不好： a 先PCL，后ACL b 先叉韧带后侧副韧带及关节囊
c 减张线经骨遂道缝合张力更好
5、内外侧副韧带在止点处骨表面撕脱： 缩短位经骨遂道重建韧带止点修复
**********
57
58
左膝PCL断裂胫股后缘线错位
SSD
CT：无太大意义，排除骨折情况
MRI：
意义重大，诊断后叉韧带完全断裂中 有100%的准确率。后交叉韧带信号改变， 连续中断，直径增粗、扭曲，同时可判断 合并其它结构损伤：软骨、半月板、ACL、 侧副韧带
正常PCL 正常ACL
膝关节韧带损伤
髌韧带断裂 后叉韧带断裂 前叉韧带断裂 内侧副韧带断裂 外侧副韧带断裂
1
髌韧带损伤
髌韧带中部断裂 髌韧带髌骨下极止点断裂 髌韧带胫骨团节断裂 陈旧性髌韧带损伤伴缺损的重建
2
急性损伤（非止点处撕脱）
3
急性损伤（止点处撕脱） a、髌骨下极撕脱：取髌韧带中1/3带胫 骨结节骨逆转缝合加张力带钢丝固定于 髌骨下极及“8”字张力带钢丝保护
股骨髁双遂道钻取：股骨内髁外侧壁向股骨 内髁内侧皮质偏髁上
前内上：7mm孔直径 后外下：5mm孔直径
双遂道平等间距2~3cm
手术第四步
移植物引入，预测试
1、通畅，一次引入 2、测试避免发生骨遂道骨折，尤其胫
骨骨遂道
手术第五步
移植物两端固定
股骨髁双束韧带牵引线分别固定于松 质骨螺钉或专用扭叩上
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MCL
MCL
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MCL
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LCL
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LCL
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P-
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ACL
18
ACL*****
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ACL********* 减张线经骨遂道牵出
20
ACL
21
ACL
22
PCL
23
慢性损伤的韧带重建 1、内侧副韧带重建：股溥肌、半腱肌肌腱 2、外侧副韧带重建——股二头肌腱 3、ACL重建：B-PT-B 4、PCL重建：股四头肌肌腱，双束双遂道 5、多根韧带重建
经保守治疗后渐恢复活动成为慢性损伤 突出症状感膝无力、打软腿、关节错动 屈膝90°，收缩膝后方肌肉感错动
体征：诊断中十分准确
小腿上段“塌陷征”，台阶消失，T(+) ADT(-) 其它：疼痛、压痛、活动范围受限，McMurray
test内外 翻应力试验
b、胫骨结节处撕脱：取髌韧带中1/3带 髌骨下极骨块，逆转螺钉拉力固定加韧 带缝合及“8”字张力带钢丝保护
4
3、陈旧性损伤髌韧带重建 取健侧 B-PT-B（8-10mm）
a、髌骨下极正中开槽嵌入单根克氏针张 力带固定
b、胫骨结节正中开槽嵌入螺钉拉力固定
5
关节韧带损伤
内侧副韧带 外侧副韧带 前叉韧带 后叉韧带
病例1 左膝PCL断裂，股骨髁侧断端
病例1 左膝PCL断裂，股骨髁侧断端
病例1 重建后的PCL
病例1 重建后的PCL
病例1 术前
病例1 术后
病例2 右膝断裂的PCL
病例2 合并外侧半月板损伤
病例2 合并股骨外侧髁软骨损伤
病例2 正常内侧半月板
病例2 正常髌股关节
病例2 修整成形后的外侧半月板
塌 陷 征 或 后 倒 征
后 倒 征
塌陷征或后倒征
Lachman 试验
ADT
PDT
PDT ADT
膝过伸试验>10°
X线：胫股关节对合关系发生变化
侧位：股骨后缘线与胫骨后缘线错开应作后
前位屈曲承重片，侧位片
SSD 同时可除外PCL胫骨附着处撕脱骨折或腓骨 小头及与半月板后外角损伤相关Gerdy结节的撕 脱骨折
跟腱跟骨端：骨块1cm立方块，钻孔，两根
10号减张高强度牵引线固定
跟腱肌腱端：直径1.2cm，长度12~14cm
距骨端4~5cm 将跟腱分成0.5cm
和0.7两束分别用高强度线缝合牵
引固定
手术时间：≥伤后6周
新观点：伤后2、3周
手术第一步
关节镜检 ：诊断性关节镜检
全面镜检处理合并损伤 PCL止点处清创、暴露止点
用3.5mm松质骨螺钉将带韧带的跟 骨块固定于胫骨遂道口
可吸收或金属挤压钉的应用
双束 双隧道
手术第六步
测试验证重建的后叉韧带 张力和膝关节活动范围
手术第七步
骨隧道植骨 获得充分、永久骨韧带愈合 避免韧带在骨隧道中的雨刮效应或钟摆效应
手术第八步
冲洗关闭伤口+长腿石膏托或外固定 支具固定于伸膝位，胫骨后方支持
PCL断裂MRI表现
诊断：
❖ 外伤史 ❖ 症状 ❖ 体征！ ❖ X线 ❖ MRI！ ❖ 关节镜检查！！！
治疗方案：关节镜下后交叉韧带重建术 适应症：经保守治疗后向移位≥10mm有
症状病人（持续不稳或疼痛）
或SSD大于8mm
移植物材料：同种异体带跟骨端骨跟腱（新鲜
制备
冷冻深低温-70℃保存）
24
P2-OR
25
P3
26
P-
59 3
27
P15-1
28
P32-3
29
PCL
30
P22-17
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骨块宽8mm，长？，准确测量
32
33
34
35
36
37
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39
四川大学华西医院骨科 李 箭 龚锦源 屠重棋
来源
2002年度69th AAOS
临床资料
我院2002年3月~2003年11月对慢 性后交叉韧带完全断裂损伤病人采用同 种异体带跟骨端骨跟腱经股骨髁双遂道 双束移植重建后交叉韧带共10例。
移植物长度
测量直径 5/7mm
手术第二步 胫骨骨遂道钻取
定位器使用 ❖入孔：胫骨结节以远1~2cm，向内 2~3cm交
界点 ❖ 出孔：胫骨平台平面以下0.7cm，平胫腓上关
节平面，胫骨中心稍偏外侧，用空心扩
大钻由小至大钻骨遂道，骨遂道比移植 物直径大1mm，关节囊后方神经血管
的保护
手术第三步
病例2 修整成形后的外侧半月板
病例2 重建后PCL
性别 男 ：6例 女：4例 比例3：2 年龄 21~45岁 平均28.6岁 侧别 右膝6例，左膝4例 受伤时间 3~18个月 平均6.4个月 受伤机制 运动损伤3例，摩托车车祸伤6例，
跌伤1例 合并损伤 外侧副韧带1例，内侧副韧带1例，
软骨骨折2例，半月板4例
症状
❖明显外伤史 ❖伤后膝关节肿胀、积血疼痛、活动受限
6
急性损伤 1、尽早关节镜检及手术探查 2、急诊手术直接缝合修复
3、尤其修复关节囊：不可重叠缝合，对 位非常准确
7
4、ACL、PCL急诊修复效果不好： a 先PCL，后ACL b 先叉韧带后侧副韧带及关节囊
c 减张线经骨遂道缝合张力更好
5、内外侧副韧带在止点处骨表面撕脱： 缩短位经骨遂道重建韧带止点修复
**********
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左膝PCL断裂胫股后缘线错位
SSD
CT：无太大意义，排除骨折情况
MRI：
意义重大，诊断后叉韧带完全断裂中 有100%的准确率。后交叉韧带信号改变， 连续中断，直径增粗、扭曲，同时可判断 合并其它结构损伤：软骨、半月板、ACL、 侧副韧带
正常PCL 正常ACL
膝关节韧带损伤
髌韧带断裂 后叉韧带断裂 前叉韧带断裂 内侧副韧带断裂 外侧副韧带断裂
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髌韧带损伤
髌韧带中部断裂 髌韧带髌骨下极止点断裂 髌韧带胫骨团节断裂 陈旧性髌韧带损伤伴缺损的重建
2
急性损伤（非止点处撕脱）
3
急性损伤（止点处撕脱） a、髌骨下极撕脱：取髌韧带中1/3带胫 骨结节骨逆转缝合加张力带钢丝固定于 髌骨下极及“8”字张力带钢丝保护
股骨髁双遂道钻取：股骨内髁外侧壁向股骨 内髁内侧皮质偏髁上
前内上：7mm孔直径 后外下：5mm孔直径
双遂道平等间距2~3cm
手术第四步
移植物引入，预测试
1、通畅，一次引入 2、测试避免发生骨遂道骨折，尤其胫
骨骨遂道
手术第五步
移植物两端固定
股骨髁双束韧带牵引线分别固定于松 质骨螺钉或专用扭叩上