老年肺部感染培训课件

3、感染的病原微生物多种多样
A.有报道，老年肺炎病原菌多达14种，
且混合感染多见。
B. CAP中典型肺炎球菌肺炎明显减少，
而流感嗜血杆菌和G-阴性杆菌↑，
HAP G-阴性杆菌比例达70%
C. MRSA ESBLs检出率↑，重要死因。
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五、老年肺部感染的特点
4.吸入性肺炎多见； 5.院内获得性肺部感染发病率高； 6.合并慢性疾病多； 7.并发症多、预后差 容易二重感染； 容易水、电失衡； 容易MOF；
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四、老年肺部感染的易感因素
5.（大团或小团）误吸 老年CAP 70%存在误吸，中风夜间更显 6.胃肠功能紊乱 胃液分泌减少，食管、胃蠕动功能↓反流 7.医源性因素 安眠药、激素及免疫抑制剂 制酸 插管 8.营养不良
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五、老年肺部感染的特点
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三、肺炎的分类
➢ 解剖分类
➢ 大叶性肺炎(肺泡性):肺泡间孔蔓延
肺实变 ,支气管一般未累及
➢ 小叶性肺炎(支气管性):支气管侵润
无实变
➢ 间质性肺炎:肺泡壁增生 间质水肿
网状
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三、肺炎的分类
病原体分类 1细菌性肺炎：多见，80%
需氧菌 G+球菌 厌氧菌 G-杆菌
不同人群
常见病原体
1青壮年、无基础病 肺炎链球菌、肺炎支原体、 流感嗜血杆菌、肺炎衣原体
初始治疗抗生素的选择
青霉素类；大环内酯类、第一、 二代头孢菌素；呼吸喹诺酮类
➢ 葡萄球菌肺炎：全身中毒症状明显、咳脓痰或脓 血痰，可并发脓胸、脓气胸、循环衰竭
➢ 肺炎克雷白杆菌肺炎：咳砖红色胶冻样痰，可出 现肺脓肿
➢ 铜绿假单胞菌肺炎：咳黄绿色脓痰，可伴神经精 神症状、肺脓肿
➢ 厌氧菌肺炎：痰有臭味，易形成脓肿、脓胸，大 多有原发病及诱因
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十、初始经验性抗感染治疗的建议
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六、CAP的临床诊断依据
以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结 核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、 肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细 胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊 断。
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七、重症肺炎标准
1、意识障碍；
2、呼吸频率＞30次/分；
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金黄色葡萄球菌肺炎 3/10/2021
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肺炎链球菌肺炎 12
AIDS--卡氏肺孢子虫肺炎
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AIDS--金葡菌肺炎
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四、老年肺部感染的易感因素
1.解剖生理特点； 气道粘膜萎缩、退变，肺弹性回缩↓ 2.免疫功能下降； 胸腺萎缩、IgA↓、B 细胞↓ 3.基础疾病多；糖尿病 中风 恶性肿瘤 4.口咽部定植菌增加； G-杆菌↑、正常人2%、65岁以上20% 合并基础疾病、使用广谱抗生素可达80%
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间质性肺炎 男性67岁 双肺中下叶细网格状影
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急性间质性肺炎
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军团菌肺炎
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支原体肺炎
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侵袭性肺曲菌病
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AIDS--卡氏肺孢子虫肺炎
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三、顽固性低氧血症 PaO2/FiO2
ALI≤300; ARDS ≤200
四、胸部X线检查显示两肺浸润阴影。
五、PAWP ≤18mmHg或临床上能除外
心源性肺水肿。
符合以上五项，并非特异性，排除其它。
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九、不同病原菌肺炎的临床特点
➢ 肺炎链球菌肺炎：急起高热，咳铁锈样痰或脓痰， 老年患者可隐匿起病
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六、CAP的临床诊断依据
1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病 症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
4.WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴 细胞核左移。
5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴 影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
3、PaO2＜60mmHg、 PaO2/FiO2 ＜300
4、血压＜90/60mmHg;
5、胸片显示双侧或多肺叶受累，
或入院48小时内病变扩大≥50%；
6、少尿：尿量＜20ml/h,
或急性肾衰竭需要透析治疗。
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八、ALI/ARDS的诊断标准
一、有ALI/ARDS的高危因素 1.直接肺损伤因素 2.间接肺损伤因素 二、急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫
1.临床表现不典型
可缺乏畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸痛
局部可闻及湿罗音外，通常无实变体征
老年病五联征：
跌倒、
不想活动、
精神症状、
大小便失禁、
生活能力丧失
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五、老年肺部感染的特点
2.胸片检查阳性率低； 58%
A.若伴脱水，特别白细胞偏低时，
减缓肺浸润灶出现
2病毒性肺炎 3真菌性肺炎 4非典型肺炎支原体、衣原体、军团菌、立克次
氏体 5寄生虫性肺炎：弓形体、肺吸虫
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大叶性肺炎 右肺中叶实变，均匀密度增高，水平叶裂增 宽3/、10/202密1 度增高、边缘老年清肺部楚感染 ，为叶间积液 5
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支气管肺炎 男性， 49岁，肝硬化 术后，发热。两中下肺 野小片状密度增高影， 纹理增重、模糊
B.基础疾病干扰观察
如心衰、肺栓塞
C.肺气肿、肺大泡常导致不完全肺实变
D.胸片常表现为小叶性肺炎，侵犯多叶
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支气管肺炎 男性， 49岁，肝硬化 术后，发热。两中下肺 野小片状密度增高影， 纹理增重、模糊
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五、老年肺部感染的特点
一、关于肺部感染
描述性术语，而非诊断名称
通常老年肺部感染意指老年肺炎
（我国家老年CAP资料）
发病率高 ≥65岁，1.6‰
≥75岁，11.6 ‰
死亡率高 ≥75岁，50﹪~61%
≥ 80岁，第一死亡原因
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二、肺炎的定义
➢ 肺炎指是指终末气道、 肺泡和肺间质的炎症。