头颈部检查

头部器官（一）眼:
1.视功能检查 ①视力：远距离视力表5米，能看清1.0为 正常；5米处不能辨认0.1，走近，视力=距 离/50米；1米处看不清0.1，数手指/距离（ cm）;手指5cm数不清，手动/距离(cm);不 能看到手动，光感或无光感。 近距离视力表 33CM / 1.0 , 调节能力
最为常见，见于耳源性眩晕、小脑疾患。
⑷眼内压减低，见于眼球萎缩或脱水；眼内
压增高见于青光眼
形态 突出 双侧——甲状腺机能亢进 单侧——眼眶内病变 内陷 双侧——严重脱水 单侧——颈交感神经受压 运动 障碍 单侧——动眼 外展神经受损 震颤双侧——耳源性 小脑疾病 压力 升高 单侧——青光眼 降低双侧——严重脱水 单侧——Horner综合征
2.中耳：鼓膜穿孔
3.乳突 ：红肿，乳突炎
4.听力：粗测：1米处以机械手表或拇、食指 摩擦移近，听到测量距离。正常人1米处可 闻及。 听力减退见于耳道耵聍或异物、听神经损 害、中耳炎、血管硬化
（三）鼻:
1.外形：蛙鼻（鼻息肉），鼻翼扇动（肺炎 、哮喘） 2.颜色：红色斑块（红斑狼疮）毛细血管扩 张，组织肥厚（酒渣鼻） 3.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、 肿胀、萎缩，分泌物
4鼻窦
四对，都有窦口与鼻腔相通。炎症时鼻塞 、流涕、压痛、头痛。 上颌窦： 左右颧部 额 筛 蝶 窦：眼眶上缘内侧 窦：鼻根部与眼内眦之间 窦：体表不能检查
（四）口腔
1.口唇：颜色（苍白、紫绀、疱疹），口角溃疡（ 核黄素缺乏） 2.口腔粘膜: 正常：光洁粉红色 异常:出血,溃疡, 色素沉着（Addison病）, 麻诊粘膜斑（Koplik斑）, 鹅口疮（白色凝乳状 斑点、块） 3.牙齿：龋齿、缺牙、义牙 黄褐色斑釉牙--氟量高 , 黑褐色牙--四环素 牙
（五）颈动脉搏动：
1.正常：正常安静时不明显 2.搏动增强：主动脉关闭不全，高血压， 甲亢，严重贫血 颈部大血管区听到血管性杂音，考虑颈动
脉或锥动脉狭窄。
颈动脉搏动与 颈静脉搏动比较
颈动脉搏动 搏动情况 强劲.膨胀性 搏动范围 较局限 体位影响 有 触 诊 有搏动感 临床意义 主动脉瓣关闭不全 高血压、甲亢及 严重贫血 颈静脉搏动 柔和 弥散 无 无搏动感 三尖瓣关闭不全
甲状腺的后面 检查法
（三）甲状腺肿大的意义：
1.甲亢：质地柔软，可有震颤、血管杂音（血管增 多、增粗，血流增速） 2.单纯性甲状腺肿：可为弥漫性，也可为结节性， 无甲亢体征。
3.甲状腺癌：有结节感，不规则，质硬。
4.慢性淋巴性甲状腺炎：弥漫性或结节性肿大。自 身免疫性疾病（甲状腺球蛋白抗体） 5.甲状旁腺腺癌：位于甲状腺之后。甲状旁腺功能 亢进。（高钙、骨痛、结石）
头部检查 （Head Examination)
头颅
1、掌握头颈部检查的正确方法，重要体征及 其临床意义。 2、熟悉头颈部检查的一般顺序，基本方法， 各项检查内容的正常状态。 3、了解头颈部检查的常用概念和注意事项。
头颅头发和头皮
检查头发需注意颜色、疏密度、脱发的类 型与特点。 检查头皮时需分开头发观察头皮的颜色、 头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿及 斑痕。
AR型小头畸形
方颅
运动
正常：运动自如
异常：见于颈椎病、震颤麻痹（不随意颤动
）、Musset征（与主动脉搏动一致的点头
运动）
运动正常——自由运动 运动受限——颈椎病变 不随意颤动—震颤麻痹 点头运动——主动脉瓣关闭不全
颜面器官检查——自上而下 由表及 里
眼 耳 鼻 口腔 腮腺
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颈部检查 （Neck Examination)
（一）外形与分区 颈前三角、颈后三角 （二）姿势与运动 斜颈见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天 性肌痉挛和斜颈。 颈部强直为脑膜受刺激的特征，见于 脑膜炎、蛛网膜下腔出血。 （三）包块 非特异性淋巴结炎、恶性肿瘤淋巴结 转移、囊
颈前三角：为胸锁乳突肌内缘、下颌 骨下缘与前正中线之间的区域。
3.眼前节检查
①角膜 ：云翳、白斑、软化、溃疡、新生 血管 角膜软化—婴幼儿营养不良、维生素A缺乏 老年环arcus senilis—角膜边缘及周围出现 灰白色浑浊环，类脂质沉着的结果 Kayser-Fleischer环—角膜边缘黄色或棕褐 色的色素环，铜代谢障碍的结果，肝豆状 核变性。
②巩膜：黄疸时，比其他粘膜更先出现黄 染。 ③虹膜：形态异常或有裂孔，见于虹膜后 粘连、外伤等。
颈后三角：胸锁乳突肌的后缘、锁骨 上缘与斜方肌前缘之间的区域。
（四）颈静脉
1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充
盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离
的下2/3以内 2.颈静脉充盈：30-45°的半卧时静脉充盈度超过正常 水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包 炎，上腔静脉阻塞综合征 3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全
大小
正常:新生儿头围34cm,出生后前半年增加8cm
，下半年增加3cm，第二年增加2cm，3、4
年增加约1.5cm，4-10岁增加约1.5cm；18
岁达53cm
异常: 小颅 小儿囟门多在12～18月内闭合,
智力障碍 巨颅 颅内压增高，见于脑积水
大小异常
巨颅——脑积水 小颅——囟门过早闭合
形状异常 尖颅——矢状缝与冠状缝过早闭合 方颅——佝偻病 先天性梅毒 长颅——Marfan综合征 肢端肥大症 变形颅—变形性骨炎（Paget病
4.眼底检查
主要观察视神经乳头、视网膜血管、黄斑 区、视网膜各象限。 视乳头水肿—见于各种原因引起的颅内压 增高时，影响视网膜中央静脉回流。
（二）耳:听觉和平衡器官
1.外耳:耳廓（外形、大小、对称性、疼 痛），外耳道（溢液、肿痛、脑脊液） 黄色液体流出--外耳道炎 红肿痛 牵拉痛--疖肿 脓液流出发热等--急性中耳炎 血液 脑脊液流出--颅底骨折 耳闷 耳鸣--耵聍 异物
1.悬雍垂 2.扁桃体 3.舌腭弓 4.咽腭 弓
扁桃体位置及其大小分度示意图
烟味
酒味
口臭味———牙龈炎
烂苹果味——酮症酸中毒
尿味————尿毒症
肝臭味———肝坏死
大蒜味———有机磷中毒
7.喉
急性嘶哑（急性炎症）；慢性失音（喉癌 ）；喉上、喉返神经受损害亦有失音。
（五）腮腺
位置:位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三 角区内。腮腺导管开口于上颌第二磨牙頬 粘膜上。 腮腺肿大见于：1.急性腮腺炎 2.急性化脓性腮腺炎 3.腮腺肿瘤
舌运动异常：震颤（甲亢），偏斜（舌下 神经麻痹）
6.咽及扁桃体
①检查方法：口咽（软腭平面之上，会厌上 缘上方）。坐位，头略后仰，发“啊”音 ，压舌前2/3与后1/3交界。 ②咽部：鼻咽、口咽、喉咽。粘膜充血、肿 胀，淋巴滤泡增生 ③扁桃体肿大 I度：舌腭弓与咽腭弓之间 II度：超出咽腭弓 III度：达咽后壁中线
口 腔 疱 疹
牙齿的表示方法
龋齿 残根 义齿 缺齿 右
上
左
四个象限标明部位
下
4.牙龈: 正常：粉红色 异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、 牙龈瘘管）、铅线（蓝灰色点线，铅中毒 ）
5.舌：正常；偏斜；异常：震颤、肿大等
干燥舌：严重脱水、放疗、阿托品作用 舌体增大：炎症、肿瘤、黏液性水肿 地图舌：黄色上皮细胞堆积隆起，边缘 不规则 。可能核黄素缺乏引起。 草莓舌：舌乳头肿胀发红，猩红热和长期发热病 人 牛肉舌：舌面绛红，糙皮病（烟酸缺乏） 镜面舌：舌面光滑呈粉红色，贫血、萎缩性胃炎 毛舌：舌面敷有黑色或黄褐色毛，真菌
甲状腺（一）正常甲状腺
（二）检查内容
位于甲状软骨下方和两侧，表面光滑，柔软不易触及。 1.视诊：大小、对称性。 2.触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤 肿大程度:I度： 能触不能见
II度： 能触又能见，在胸锁乳突肌以内
III度：超过胸锁乳突肌外缘 3.听诊：血管杂音，见于甲亢
甲状腺的前面 检查法
⑵眼球下陷 ：双侧下陷见于严重脱水，单 侧下陷见于Horner综合症 ⑶眼球运动：六条眼外肌的功能。 顺序： 左→左上→左下，右→右上→右下 麻痹性斜视：支配眼肌运动的神经核、 神经或眼外肌本身器质性病变，见于脑外 伤、脑炎、脑血管病。
眼球震颤：双侧眼球发生有规律、快速来回
运动。分为快相和慢相，以水平方向运动
②泪囊 泪囊炎 ③结膜 检查上睑结膜时需翻转眼睑。 要领：拇指和食指捏住上睑中外1/3边缘， 嘱患者向下看，轻向前下方提拉，食指向 下压迫睑板上缘，与拇指配合将睑缘向上 捻转即可。 向前向下牵拉上缘，嘱病人向 上看，可复位。
结膜常见的改变：充血、分泌物（结膜炎 、角膜炎 ）；颗粒、滤泡（沙眼）；苍白 （贫血）；出血点（感染性心内膜炎）
②视野：眼球向正前方固视不动时所见的 空间范围，检查黄斑中心凹以外的视网膜 功能。 方法：相对而坐1米，遮住另一只眼，手指置 于等距离处，从不同方向由外周移向中央 ，发现手指时示意。 偏盲：视交叉以上病变，双眼对侧同向性 偏盲；单侧不规则的视野缺损见于视神经 和视网膜病变
③色觉：分为色弱和色盲。以红绿色盲最 常见，为伴性遗传。 检查：50cm处读出色盲表上的数字或图像 ，5~10s内读不出，色盲或色弱。 2.外眼检查 ①眼睑 睑内翻 （沙眼）；上睑下垂（肌 无力、动眼神经麻痹）；眼睑闭合障碍（ 甲亢、面神经麻痹）；眼睑水肿（肾炎、 肝病、血管神经性水肿）
④眼球
（1）突出：单侧－局部炎症或眶内占位性病
变 双侧－甲亢
甲亢眼征：
Stellwag征 (施特尔瓦格) 瞬目减少
Graefe征 （格雷费） 眼球下转时上睑不能下垂
Mobius征 （默比厄斯）集合运动减弱
Joffroy征 （若夫鲁瓦）上视时无额纹出现
上睑下垂
上睑下垂（单侧） 血管N性水肿水肿
④.瞳孔：
（1）正常:①直径3-4mm,圆形，两侧对称，等大
②对光反射：直、间接对光反射存在。迟钝或
消失见于昏迷病人。 ③调节反射（晶状体的调节）、辐辏反射正常
（2）异常: ①缩小（虹膜炎症、有机磷中毒）
（外伤、青光眼、阿托品中毒） 内病变，脑外伤、脑肿瘤、脑疝、脑血管病）
②扩大
③双侧大小不等（颅
临床意义
明显肿大—————单纯性甲状腺肿 伴震颤血管杂音——甲状腺功能亢进 伴发热疼痛————甲状腺炎 伴结节质硬————甲状腺癌
气管
1.正常：居中
2.检查方法：
3.气管移位： 偏向健侧:见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤 ，单侧甲状腺肿大 偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连
谢谢