脑卒中偏瘫步行训练精品PPT课件
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支撑末期（双腿支撑阶段）： 表现：髋关节伸展不充分； 因足下垂、内翻，踝关节 无法从跖屈位过度背屈位； 对侧腿提前触地。
结果：患侧支撑不稳，站立 相缩短；对侧腿提前触地； 行走速度减慢
20
偏瘫步态分析
偏瘫腿摆动期：
---最常见髋关节屈曲角度不足、膝关节屈伸速度减缓和屈髋不足为特征的下 肢僵硬摆动。
点；步宽越窄，步行的稳定性越差；
13
14
偏瘫患者步态
偏瘫患者步行周期特点
--患侧上肢摆动时协同屈曲、内收；患侧下肢伸肌协同运动。 • 步速慢，患侧支撑时间缩短，健侧步幅缩短 • 患侧踝关节跖屈，足尖着地，膝反张；摆动相患侧肩关节下降、
骨盆抬高，下肢向外划圈，“划圈步态”。
15
偏瘫步态分析
支撑初期： 表现：“足外侧着地”或“前足
• 髂腰肌肌力降低可能是原发因素
• 改善髂腰肌肌力是关键。
22
偏瘫步态训练
（一）步行基础训练
1.体位适应性训练
2.肌力训练
桥式运动和垫上训练
上肢主要肌群力量的训练：肩带肌、肘伸肌、腕伸肌的肌力训练
下肢主要肌群力量的训练：伸髋肌、髂腰肌、髋外展肌、膝关节伸展、 屈曲肌群的肌力训练
3.关节活动度训练
（二）平衡训练
踝跖屈肌挛缩或痉挛，支撑相胫骨不能前移导致膝关节过 伸； 股四头肌无力导致过伸才能负重； 股四头肌痉挛导致膝关节突然伸展
膝过伸的训练：
--矫正足下垂 --站立位膝关节在5—10°范围内控制性屈曲和伸展：先双侧下 肢，然后患 侧下肢。
---“划圈步态”：髋关节屈曲角度不充分，加上膝关节屈曲和踝背屈不能，
导致僵硬的下肢出现向前的患者外旋和外展髋部使腿向外侧摆动，然后内 收和内旋使腿向内侧摆回。
21
膝关节僵直
• 膝关节僵直：指步态摆动前相和摆动 初期的关节屈曲角度<40度，同时髋 关节屈曲程度及时相均延迟。
• 摆动相膝关节屈曲是由髋关节屈曲带 动，髋关节屈曲减少将减少膝关节屈 曲度，从而减少其摆动相力矩。结果 导致拖足。患者往往在摆动相采用患 肢划圈步态、尽量抬髋或对侧下肢踮 足（过早提踵）来代偿。
掌着地”，而不是足跟着地。表现 为足跖屈加内翻。
准备承重期： 表现：“足外侧着地”或“前足
掌着地”，膝过伸、膝反张
支撑中期（单腿负重）： 表现：膝关节过伸；躯干过分向
患侧倾斜；骨盆向侧方过多移位； 对侧摆动腿骨盆下降。
16
偏瘫步态分析
膝过伸、膝反张--
原因： 股四头肌痉挛 股四头肌控制力减弱 膝关节疼痛 膝关节本体感觉减退 踝关节不稳定
支撑中期—膝关节过度屈曲
表现：部分患者在支撑中期，可能出现膝关节过度屈曲，并伴有过度的髋屈曲。 原因： 股四头肌肌力或控制能力减弱； 膝关节屈曲挛缩； 腘绳肌活动增加； 腓肠肌活动增加； 关节疼痛、本体感觉减退。 结果：站立相稳定性降低；站立相时间缩短；身体前进的幅度减小，速度减慢。
19
偏瘫步态分析
结果：膝关节承重反应消失；速度 减慢；重心不能前移,可引起关节疼
痛等。
17
偏瘫步态分析
支撑中期—躯干过分向患侧倾斜
• 躯干过分向患侧倾斜，越过患侧 下肢，提示髋部外展无力。
• 当骨盆向侧方过度位移超过支撑 腿时，并伴随对侧摆动腿骨盆过 分下降，此为Trendelenburgs征 阳性
18
偏瘫步态分析
1.患肢负重
2.坐-站立
3.站-坐位
4.站立平衡训练
（三）步行训练
（四）针对性练习
23
膝关节异常1:支撑相膝关节屈曲
• 原因： 膝关节屈曲挛缩大
于10°，腘绳肌痉挛 或挛缩。
• 训练方法： --腘绳肌牵拉 --膝关节控制能力训 练:在0-15°范围内屈 伸
24
膝关节异常2—支撑相膝关节过伸
机制：
脑卒中偏瘫患者 步态分析和步态训练
1
脑卒中偏瘫患者步态分析和步态训练
一．基本概念 二．正常步态特征 三．偏瘫步态分析 四．偏瘫步行训练
2
1、步行周期
• 步行周期：一侧足跟着地到该侧足跟再次着地称为一个 步行周期。
• 步行周期的划分： ---支撑相：足与地面接触和承受重量的时期，占步行周 期的60% ---摆动相：足离开地面向前摆动的时期，占步行周期的 40%
0° 0 °~15 ° 15 °跖屈~10 °背屈 10 °背屈~0 ° 0 °~20 °跖屈 20 °~10 °跖屈 10 °跖屈~0 °
0°
11
正常步态——下肢各关节活动角度
12
正常步态——步行时空参数
• 步频：单位时间内行走的步数，正常人平均自然步 频95-125步/min；
• 步速：单位时间内行走的距离，正常人平均自然步 速1.2m/s；
• 摆动相：
• 髂腰肌——屈髋，足离地至摆动相 • 腘绳肌——摆动相中期屈膝伸髋以减速，足跟着地后与股四头肌共同作
用使伸膝15度
10
正常步行周期中骨盆和下肢各关节角度的变化
步行周期
首次着地 承重反应 站立中期 足跟离地 足趾离地 摆动初期 摆动中期 摆动末期
骨盆
5°旋前 5°旋前 中立位 5 °旋后 5 °旋后 5 °旋后 中立位 5 °旋前
关节运动角度
髋关节
膝关节
踝关节
30 °屈曲 30 °屈曲 30 °屈曲 ~0 ° 0 °~10 °过度伸展 10 °过度伸展~0 ° 0 °~20 °屈曲 20 °~30 °屈曲 30 °屈曲
0° 0 °~15 °屈曲 15 °~5 °屈曲
5 °屈曲 5 °~35 °屈曲 35 °~60 °屈曲 60 °~30 °屈曲 30 °屈曲~0 °
• 步长：左右足跟或足尖先后着地时的纵向直线距离， 正常人两侧步长约为50-80cm；左右步长的不一致 性是反映步态不对称的敏感指标；
• 跨步长：指同一侧足跟前后两次着地间的纵向直线 距离，相当于左、右两个步长相加，约为100160cm；
• 跨步时间：即步行周期时间； • 步宽：左右两足间的横向距离，以足跟中点为测量
3
1.初始触地 支 2. 预承重期 撑 3.支撑中期 相 4.支撑末期
5.摆动前期
摆 1.摆动初期 动 2.摆动中期 相 3.摆动末期
4
下肢各关节主要肌肉及作用
6
大腿前群和内侧肌肉
7
髂腰肌
8
小腿前面和后面肌肉
9
正常步行周期中主要肌肉的作用
• 站立相：
• 臀大肌 ——伸髋 • 股四头肌、腘绳肌—— 伸膝15度 • 胫前肌—— 足平放速度 • 小腿三头肌——控制小腿前倾 • 臀中肌、臀小肌——控制骨盆向对侧倾斜5度 • 腓肠肌和比目鱼肌——支撑相中期至蹬离
结果：患侧支撑不稳，站立 相缩短；对侧腿提前触地； 行走速度减慢
20
偏瘫步态分析
偏瘫腿摆动期：
---最常见髋关节屈曲角度不足、膝关节屈伸速度减缓和屈髋不足为特征的下 肢僵硬摆动。
点；步宽越窄，步行的稳定性越差；
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偏瘫患者步态
偏瘫患者步行周期特点
--患侧上肢摆动时协同屈曲、内收；患侧下肢伸肌协同运动。 • 步速慢，患侧支撑时间缩短，健侧步幅缩短 • 患侧踝关节跖屈，足尖着地，膝反张；摆动相患侧肩关节下降、
骨盆抬高，下肢向外划圈，“划圈步态”。
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偏瘫步态分析
支撑初期： 表现：“足外侧着地”或“前足
• 髂腰肌肌力降低可能是原发因素
• 改善髂腰肌肌力是关键。
22
偏瘫步态训练
（一）步行基础训练
1.体位适应性训练
2.肌力训练
桥式运动和垫上训练
上肢主要肌群力量的训练：肩带肌、肘伸肌、腕伸肌的肌力训练
下肢主要肌群力量的训练：伸髋肌、髂腰肌、髋外展肌、膝关节伸展、 屈曲肌群的肌力训练
3.关节活动度训练
（二）平衡训练
踝跖屈肌挛缩或痉挛，支撑相胫骨不能前移导致膝关节过 伸； 股四头肌无力导致过伸才能负重； 股四头肌痉挛导致膝关节突然伸展
膝过伸的训练：
--矫正足下垂 --站立位膝关节在5—10°范围内控制性屈曲和伸展：先双侧下 肢，然后患 侧下肢。
---“划圈步态”：髋关节屈曲角度不充分，加上膝关节屈曲和踝背屈不能，
导致僵硬的下肢出现向前的患者外旋和外展髋部使腿向外侧摆动，然后内 收和内旋使腿向内侧摆回。
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膝关节僵直
• 膝关节僵直：指步态摆动前相和摆动 初期的关节屈曲角度<40度，同时髋 关节屈曲程度及时相均延迟。
• 摆动相膝关节屈曲是由髋关节屈曲带 动，髋关节屈曲减少将减少膝关节屈 曲度，从而减少其摆动相力矩。结果 导致拖足。患者往往在摆动相采用患 肢划圈步态、尽量抬髋或对侧下肢踮 足（过早提踵）来代偿。
掌着地”，而不是足跟着地。表现 为足跖屈加内翻。
准备承重期： 表现：“足外侧着地”或“前足
掌着地”，膝过伸、膝反张
支撑中期（单腿负重）： 表现：膝关节过伸；躯干过分向
患侧倾斜；骨盆向侧方过多移位； 对侧摆动腿骨盆下降。
16
偏瘫步态分析
膝过伸、膝反张--
原因： 股四头肌痉挛 股四头肌控制力减弱 膝关节疼痛 膝关节本体感觉减退 踝关节不稳定
支撑中期—膝关节过度屈曲
表现：部分患者在支撑中期，可能出现膝关节过度屈曲，并伴有过度的髋屈曲。 原因： 股四头肌肌力或控制能力减弱； 膝关节屈曲挛缩； 腘绳肌活动增加； 腓肠肌活动增加； 关节疼痛、本体感觉减退。 结果：站立相稳定性降低；站立相时间缩短；身体前进的幅度减小，速度减慢。
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偏瘫步态分析
结果：膝关节承重反应消失；速度 减慢；重心不能前移,可引起关节疼
痛等。
17
偏瘫步态分析
支撑中期—躯干过分向患侧倾斜
• 躯干过分向患侧倾斜，越过患侧 下肢，提示髋部外展无力。
• 当骨盆向侧方过度位移超过支撑 腿时，并伴随对侧摆动腿骨盆过 分下降，此为Trendelenburgs征 阳性
18
偏瘫步态分析
1.患肢负重
2.坐-站立
3.站-坐位
4.站立平衡训练
（三）步行训练
（四）针对性练习
23
膝关节异常1:支撑相膝关节屈曲
• 原因： 膝关节屈曲挛缩大
于10°，腘绳肌痉挛 或挛缩。
• 训练方法： --腘绳肌牵拉 --膝关节控制能力训 练:在0-15°范围内屈 伸
24
膝关节异常2—支撑相膝关节过伸
机制：
脑卒中偏瘫患者 步态分析和步态训练
1
脑卒中偏瘫患者步态分析和步态训练
一．基本概念 二．正常步态特征 三．偏瘫步态分析 四．偏瘫步行训练
2
1、步行周期
• 步行周期：一侧足跟着地到该侧足跟再次着地称为一个 步行周期。
• 步行周期的划分： ---支撑相：足与地面接触和承受重量的时期，占步行周 期的60% ---摆动相：足离开地面向前摆动的时期，占步行周期的 40%
0° 0 °~15 ° 15 °跖屈~10 °背屈 10 °背屈~0 ° 0 °~20 °跖屈 20 °~10 °跖屈 10 °跖屈~0 °
0°
11
正常步态——下肢各关节活动角度
12
正常步态——步行时空参数
• 步频：单位时间内行走的步数，正常人平均自然步 频95-125步/min；
• 步速：单位时间内行走的距离，正常人平均自然步 速1.2m/s；
• 摆动相：
• 髂腰肌——屈髋，足离地至摆动相 • 腘绳肌——摆动相中期屈膝伸髋以减速，足跟着地后与股四头肌共同作
用使伸膝15度
10
正常步行周期中骨盆和下肢各关节角度的变化
步行周期
首次着地 承重反应 站立中期 足跟离地 足趾离地 摆动初期 摆动中期 摆动末期
骨盆
5°旋前 5°旋前 中立位 5 °旋后 5 °旋后 5 °旋后 中立位 5 °旋前
关节运动角度
髋关节
膝关节
踝关节
30 °屈曲 30 °屈曲 30 °屈曲 ~0 ° 0 °~10 °过度伸展 10 °过度伸展~0 ° 0 °~20 °屈曲 20 °~30 °屈曲 30 °屈曲
0° 0 °~15 °屈曲 15 °~5 °屈曲
5 °屈曲 5 °~35 °屈曲 35 °~60 °屈曲 60 °~30 °屈曲 30 °屈曲~0 °
• 步长：左右足跟或足尖先后着地时的纵向直线距离， 正常人两侧步长约为50-80cm；左右步长的不一致 性是反映步态不对称的敏感指标；
• 跨步长：指同一侧足跟前后两次着地间的纵向直线 距离，相当于左、右两个步长相加，约为100160cm；
• 跨步时间：即步行周期时间； • 步宽：左右两足间的横向距离，以足跟中点为测量
3
1.初始触地 支 2. 预承重期 撑 3.支撑中期 相 4.支撑末期
5.摆动前期
摆 1.摆动初期 动 2.摆动中期 相 3.摆动末期
4
下肢各关节主要肌肉及作用
6
大腿前群和内侧肌肉
7
髂腰肌
8
小腿前面和后面肌肉
9
正常步行周期中主要肌肉的作用
• 站立相：
• 臀大肌 ——伸髋 • 股四头肌、腘绳肌—— 伸膝15度 • 胫前肌—— 足平放速度 • 小腿三头肌——控制小腿前倾 • 臀中肌、臀小肌——控制骨盆向对侧倾斜5度 • 腓肠肌和比目鱼肌——支撑相中期至蹬离