骨关节炎与疼痛
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SCORE (风险事件标准计算法)用于评估胃肠道并发症的风险。
• SCORE (风险事件标准计算法) : 计算六项已知的危险因素
（年龄，目前健康状况，类风湿关节炎诊断，类固醇药物使用时间，由于胃肠道并发症入院，既往 胃肠道不良事件）
无应答 低危
7% 12%
序号 上消化道不良反应高危患者
1 高龄（年龄>65岁） 2 长期应用
70岁男性患者:
1. 长期2型糖尿病
16,685
白血病
AIDS
16,500 10,503 5,338
多发性骨髓瘤 哮喘 NSAID 毒性
4,441 宫颈癌
1,437 霍奇金病
*US mortality data in 1997 (Singh et al. J Rheumatol 1999)
上消化道并发症的概率 累计发病率 (%)
1.5 1.2 0.9 0.6 0.3 0.0
3. 手术
骨性关节炎的治疗药物
NSAID
传统非甾体类抗炎药 选择性COX2抑制剂
镇痛药
止痛剂 对乙酰氨基酚, 曲马多, 及痛安, 阿片类
主要是胃肠道并发症 常见问题 美国第15位死因 入院 : 100,000/年和10-20% 患者死亡
死亡人数
20,197
1
MUCOSA Trial1 NSAIDs (n=4439)
2
3
4
5
6
月
VIGOR Trial2 Naproxen (n=4029)
1.50
1.25
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1.00
0.75
0.50
0.25
0.00
2
4
6
8
10
12
月
有大量的患者疼痛控制不佳
在欧洲16个国家和地区进行的近5万成年人慢性疼痛调查： -79%的慢性疼痛病人经历过由于活动引起疼痛， -正在使用止痛药物治疗的患者中有64％的人报告说他们的药物控制疼痛不足 -止痛药物中使用的最多的就是NSAIDs(44%)
老年人(75 years):
强烈推荐局部使用NSIADs而非口服 NSAIDs
IV或V级慢性肾病患者:
不应使用口服NSAIDs
III级慢性肾病患者:
谨慎考虑口服NSAIDs使用的利益/风险比
• 老年患者持续性疼痛药物治的指南建议，对于年龄≥75岁 的老年患者：
- NSAIDs应极少应用于该人群 ，需非常谨慎且仅用于高度选择性 的个体
Pergolizzi J, et al. Pain Pract 2008;8:287-313.
胃肠道不良 反应
NSAIDs
心血管不良反应除非经过极CO度X-2注抑制意剂，否则不 应考虑在老年患者中应用
肝/肾毒性
对乙酰氨基酚 /NSAIDs
Solomon SD, et al. Cardiovascular risk associated with celecoxib in a clinical trial for colorectal adenoma prevention. N Engl J Med. 2005;352(11):1071-80. Roumie CL, et al. Nonaspirin NSAIDs, cyclooxygenase 2 inhibitors, and the risk for stroke. Stroke. 2008;39:2037-45. De Vries F, et al. Concomitant use of ibuprofen and paracetamol and the risk of major clinical safety outcomes. Br J Clin Pharm. 2010;70(3):429-38.
中等危险
35%
高危
极高危
4%
41%
45%
0
10
20
30
40
50
3 口服糖皮质激素 4 上消化道溃疡、出血病史 5 使用抗凝药 6 酗酒史
每3-6个月重新评估患 者以保证患者的疼痛管 理是必须的、适当的
考虑：
高剂量强阿片类药物 寻找专科医生建议 疼痛的其他原因 转诊
European consensus guideline for the primary care management of chronic osteoarthritic pain. 2010. Available at: www.eguidelines.co.uk.
图表显示活动引起的疼痛及药物无法缓解疼痛的比例
目的
在使用NSAID一年以上的患者中胃肠道并发症发生率在1-5%，并导致高昂的 医疗费和较高的致死率
此项研究中，我们评估了目前韩国临床实践下骨科患者NSADI的处方模式和 NSAID导致胃肠危险因素的流行率。
研究方法
一项韩国患者使用NSAIDs治疗骨科疾病的横断面观察性研究。研究纳入了 3140例成人患者（20岁及以上），患者于研究期间（2008年1月-8月）于 131家医院骨科就诊（9家综合医院，122家私人诊所）。
- 伴有中到重度疼痛、疼痛相关功能障碍或生活质量下降的所有老 年患者,都应考虑使用阿片类药物治疗
• 国际专家组共识 – 关注丁丙诺啡、芬太尼、氢吗啡酮、美沙酮、吗啡和羟考酮 临床最常用的6个WHO第三阶梯阿片类镇痛药
• 结论: – 尽管缺乏老年患者的特异性研究，阿片类药物可有效治疗老年人群 的非癌痛 – 丁丙诺啡是老年患者阿片类药物治疗的首选 – 缓释制剂，包括经皮给药的剂型，能提高患者的治疗依从性
骨性关节炎治疗
1. 物理治疗
患者教育, 控制体重 锻炼: 关节保护有氧运动, 肌肉增强训练 辅助器材，如手杖、膝部支具、髌骨支撑带
2. 药物
对乙酰氨基酚 NSAIDS和质子泵抑制剂 COX2抑制剂: 由于其心脏毒性，每日剂量不应超过200mg 关节内糖皮质激素注射 氨基葡糖糖和软骨素：无
骨关节炎与疼痛
骨性关节炎: 流行病学和患病率
骨性关节炎 (OA)
关节软骨进行性磨损导致的关节疼痛和活动受限
患病率和严重进展随年龄增长
55岁后, 膝骨关节炎在女性更常见，髋骨关节炎男性更常见 好发于承重关节，如髋、膝、足，颈和腰骶关节
危险因素:
既往重大创伤和关节反复过度使用 年龄: 45岁以后 肥胖
• SCORE (风险事件标准计算法) : 计算六项已知的危险因素
（年龄，目前健康状况，类风湿关节炎诊断，类固醇药物使用时间，由于胃肠道并发症入院，既往 胃肠道不良事件）
无应答 低危
7% 12%
序号 上消化道不良反应高危患者
1 高龄（年龄>65岁） 2 长期应用
70岁男性患者:
1. 长期2型糖尿病
16,685
白血病
AIDS
16,500 10,503 5,338
多发性骨髓瘤 哮喘 NSAID 毒性
4,441 宫颈癌
1,437 霍奇金病
*US mortality data in 1997 (Singh et al. J Rheumatol 1999)
上消化道并发症的概率 累计发病率 (%)
1.5 1.2 0.9 0.6 0.3 0.0
3. 手术
骨性关节炎的治疗药物
NSAID
传统非甾体类抗炎药 选择性COX2抑制剂
镇痛药
止痛剂 对乙酰氨基酚, 曲马多, 及痛安, 阿片类
主要是胃肠道并发症 常见问题 美国第15位死因 入院 : 100,000/年和10-20% 患者死亡
死亡人数
20,197
1
MUCOSA Trial1 NSAIDs (n=4439)
2
3
4
5
6
月
VIGOR Trial2 Naproxen (n=4029)
1.50
1.25
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1.00
0.75
0.50
0.25
0.00
2
4
6
8
10
12
月
有大量的患者疼痛控制不佳
在欧洲16个国家和地区进行的近5万成年人慢性疼痛调查： -79%的慢性疼痛病人经历过由于活动引起疼痛， -正在使用止痛药物治疗的患者中有64％的人报告说他们的药物控制疼痛不足 -止痛药物中使用的最多的就是NSAIDs(44%)
老年人(75 years):
强烈推荐局部使用NSIADs而非口服 NSAIDs
IV或V级慢性肾病患者:
不应使用口服NSAIDs
III级慢性肾病患者:
谨慎考虑口服NSAIDs使用的利益/风险比
• 老年患者持续性疼痛药物治的指南建议，对于年龄≥75岁 的老年患者：
- NSAIDs应极少应用于该人群 ，需非常谨慎且仅用于高度选择性 的个体
Pergolizzi J, et al. Pain Pract 2008;8:287-313.
胃肠道不良 反应
NSAIDs
心血管不良反应除非经过极CO度X-2注抑制意剂，否则不 应考虑在老年患者中应用
肝/肾毒性
对乙酰氨基酚 /NSAIDs
Solomon SD, et al. Cardiovascular risk associated with celecoxib in a clinical trial for colorectal adenoma prevention. N Engl J Med. 2005;352(11):1071-80. Roumie CL, et al. Nonaspirin NSAIDs, cyclooxygenase 2 inhibitors, and the risk for stroke. Stroke. 2008;39:2037-45. De Vries F, et al. Concomitant use of ibuprofen and paracetamol and the risk of major clinical safety outcomes. Br J Clin Pharm. 2010;70(3):429-38.
中等危险
35%
高危
极高危
4%
41%
45%
0
10
20
30
40
50
3 口服糖皮质激素 4 上消化道溃疡、出血病史 5 使用抗凝药 6 酗酒史
每3-6个月重新评估患 者以保证患者的疼痛管 理是必须的、适当的
考虑：
高剂量强阿片类药物 寻找专科医生建议 疼痛的其他原因 转诊
European consensus guideline for the primary care management of chronic osteoarthritic pain. 2010. Available at: www.eguidelines.co.uk.
图表显示活动引起的疼痛及药物无法缓解疼痛的比例
目的
在使用NSAID一年以上的患者中胃肠道并发症发生率在1-5%，并导致高昂的 医疗费和较高的致死率
此项研究中，我们评估了目前韩国临床实践下骨科患者NSADI的处方模式和 NSAID导致胃肠危险因素的流行率。
研究方法
一项韩国患者使用NSAIDs治疗骨科疾病的横断面观察性研究。研究纳入了 3140例成人患者（20岁及以上），患者于研究期间（2008年1月-8月）于 131家医院骨科就诊（9家综合医院，122家私人诊所）。
- 伴有中到重度疼痛、疼痛相关功能障碍或生活质量下降的所有老 年患者,都应考虑使用阿片类药物治疗
• 国际专家组共识 – 关注丁丙诺啡、芬太尼、氢吗啡酮、美沙酮、吗啡和羟考酮 临床最常用的6个WHO第三阶梯阿片类镇痛药
• 结论: – 尽管缺乏老年患者的特异性研究，阿片类药物可有效治疗老年人群 的非癌痛 – 丁丙诺啡是老年患者阿片类药物治疗的首选 – 缓释制剂，包括经皮给药的剂型，能提高患者的治疗依从性
骨性关节炎治疗
1. 物理治疗
患者教育, 控制体重 锻炼: 关节保护有氧运动, 肌肉增强训练 辅助器材，如手杖、膝部支具、髌骨支撑带
2. 药物
对乙酰氨基酚 NSAIDS和质子泵抑制剂 COX2抑制剂: 由于其心脏毒性，每日剂量不应超过200mg 关节内糖皮质激素注射 氨基葡糖糖和软骨素：无
骨关节炎与疼痛
骨性关节炎: 流行病学和患病率
骨性关节炎 (OA)
关节软骨进行性磨损导致的关节疼痛和活动受限
患病率和严重进展随年龄增长
55岁后, 膝骨关节炎在女性更常见，髋骨关节炎男性更常见 好发于承重关节，如髋、膝、足，颈和腰骶关节
危险因素:
既往重大创伤和关节反复过度使用 年龄: 45岁以后 肥胖