局限期小细胞肺癌放疗进展陈明
放化疗联合治疗局限期小细胞肺癌
放化疗联合治疗局限期小细胞肺癌刘劲松;葛红;陆寓飞;王建华【期刊名称】《中国肿瘤临床与康复》【年(卷),期】2003(10)3【摘要】目的评价同期治疗及交替治疗对局限期小细胞肺癌的疗效。
方法 52例局限期小细胞肺癌随机分为同期组(26例),交替组(26例),化疗用EP方案:Vp-16 100mg/d×5d,DDP 20mg/d×5d,21d为1周期,共用2周期。
放疗采用常规分割方案。
同期组:放疗在化疗开始第1天进行;交替组:放疗在化疗每周期结束后3d开始,化疗当天不做放疗。
结果同期组、交替组完全缓解率分别为76.9％、34.6％(x^2=9.433,P=0.002)。
同期组和交替组局部复发率分别为:30.8％、46.0％(x^2=1.300,P=0.254),同期组交替组远处转移率分别为:53.8％、76.9％(x^2=3.059,P=0.080)。
同期组和交替组1,2,3年生存率分别为79.3％、41.7％、16.7％及72.0％、37.5％、8.0％(x^2=1.05,P=0.3057)。
两组病例毒副反应差异无显著性。
结论 EP方案与放疗同期应用是治疗局限期小细胞肺癌的首选方案。
【总页数】3页(P223-225)【关键词】放疗;化疗;联合治疗;局限期小细胞肺癌;疗效【作者】刘劲松;葛红;陆寓飞;王建华【作者单位】河南省肿瘤医院放疗科【正文语种】中文【中图分类】R734.2;R730.5【相关文献】1.诱导化疗与放化疗联合治疗合并同侧胸腔积液局限期小细胞肺癌的对比研究 [J], 柳影;程颖2.介入治疗联合放、化疗治疗局限期小细胞肺癌33例分析 [J], 祁波;郭玉仁;吴跃梅3.诱导化疗与放化疗联合治疗合并同侧胸腔积液局限期小细胞肺癌的对比研究 [J], Ying Liu;Xuerong Zuo;Caixia Zhang;Ying Cheng4.放化疗联合治疗对局限期小细胞肺癌患者血清Ki-67、VEGF及肿瘤标志物水平的影响 [J], 吴敏;胡晓楚;项楠;岳顺5.诱导化疗与放化疗联合治疗合并同侧胸腔积液局限期小细胞肺癌的对比研究(英文) [J], Ying Liu Xuerong Zuo Caixia Zhang Ying Cheng因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
不同模式治疗局限期小细胞肺癌的疗效和安全性比较
不同模式治疗局限期小细胞肺癌的疗效和安全性比较沈捷;王绿化;张福泉;王孟昭;张力【期刊名称】《中国医学科学院学报》【年(卷),期】2013(35)3【摘要】Objective To compare the effectiveness and safety of different treatment modes for limitedstage small cell lung cancer (SCLC).Methods The clinical data of 171 SCLC patients who had received different therapies were retrospectively analyzed.Results Of these 171 patients,55 had received concurrent radiochemotherapy,66 received sequential radiochemotherapy,and 50 received chemotherapy alone.For these 171 patients,the overall response rate (ORR) was 73.1％,overall survival (OS) and progression-free survival (PFS) were 23.5 months and 15.2 months,respectively,and the 1-,3-,and 5-year survival rates were76.2％,30.4％,and 16.3％,respectively.For the concurrent group,sequential group,chemotherapy alone group,the median OS were 30.6,23.1,and 19.1 months,the median PFS were 19.7,13.3,and 11.5months,and the 5-year survival rate was 28.7％,13.6％,and 9.4％,respectively (all P ＜ 0.05).The main toxic effects were myelosuppression,radiation pneumonia,and radiation esophagitis.The incidences of Ⅰ-Ⅱ grade myelosuppression were 92.7％,89.4％,and 92％ in the concurrent group,sequential group,and chemotherapy alone group (P =0.25).For concurrent group and sequential group,the incidence of Ⅰgrade radiation pneumonia were 47.2％ and50％,respectively (P =0.61),whereas the incidence of Ⅰ-Ⅱgrade radiation esophagitis were 94.5％ and 75.8％ (P =0.02).Multivariate analysis showed that gender,ECOG score,TNM stage,and thoracic radiation therapy were the independent prognostic factors for SCLC.Conclusion Concurrent radiochemotherapy is the treatment of choice for SCLC patients because it can improve the survival with tolerable toxicities.%目的探讨不同治疗模式对局限期小细胞肺癌的近期疗效、不良反应和远期生存情况的影响.方法对采用不同综合治疗方式的171例局限期小细胞肺癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果171例患者中,同步放化疗组55例,序贯放化疗组66例,单纯化疗组50例.全组治疗有效率为73.1％,中位总生存期(OS)为23.5个月,中位无进展生存期(PFS)为15.2个月,1、3、5年生存率分别为76.2％、30.4％、16.3％.同步放化疗组、序贯放化疗组、单纯化疗组的治疗有效率分别为87.3％、71.2％、60.0％,中位OS分别为30.6、23.1、19.1个月,中位PFS分别为19.7、13.3、11.5个月,5年生存率分别为28.7％、13.6％、9.4％,3组间差异均有统计学意义(P均＜0.05).患者放化疗后的不良反应主要为骨髓抑制、放射性肺炎和放射性食管炎.同步放化疗组、序贯放化疗组、单纯化疗组的骨髓抑制发生率分别为92.7％、89.4％和92.0％,3组间差异无统计学意义(P=0.25).同步放化疗组和序贯放化疗组Ⅰ～Ⅱ度放射性食管炎的发生率分别为94.5％和75.8％,差异有统计学意义(P=0.02),Ⅰ度放射性肺炎的发生率分别为47.2％和50.0％,差异无统计学意义(P=0.61).单因素和多因素分析均表明,性别、ECOG评分、TNM分期、是否胸部放疗是预后的独立因素.结论同步放化疗是局限期小细胞肺癌治疗的优选方案,可延长局限期小细胞肺癌的OS和PFS,提高生存率的同时其大多可以耐受.【总页数】5页(P343-347)【作者】沈捷;王绿化;张福泉;王孟昭;张力【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院放疗科,北京100021;中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院放疗科,北京100021;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院放疗科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸内科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸内科,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R734.2【相关文献】1.局限期小细胞肺癌手术治疗与放化疗疗效比较 [J], 文锋;王伟;尚立群;李学昌;李军2.不同模式下立体定向消融放射治疗局限性前列腺癌的临床比较 [J], 张良玉;林守香;张淑红;李思锐;唐海涛;翟春梅3.比较不同模式下CRRT治疗横纹肌溶解综合征合并急性肾损伤的疗效 [J], 邓莉莉; 曹丹4.同期放化疗治疗局限期小细胞肺癌患者放疗分割模式比较分析 [J], 郑灵;郑庆伟;温江妹5.无创呼吸机不同模式治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果比较 [J], 舒丹;王真;黄良根因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
30例局限期小细胞肺癌同步放化疗与序贯化放疗的疗效比较
30例局限期小细胞肺癌同步放化疗与序贯化放疗的疗效比较聂俊丰;王翠英【摘要】Objective: To analyze the therapeutic effectiveness and toxicity of concurrent chemoradiotherapy and sequential chemoradiotherapy in SCLC patients. Method: Of 30 cases of limited - stage SCLC patient, 15 cases were treated with concurrent chemoradiotherapy( PTX+DDP+VP-16 ): the patients were treated with PPE chemotherapy in the first three cycles, and then the patients were treated with concurrent chemoradiotherapy in the fourth cycle. 2-4 cycles of consolidation chemotherapy were implemented when chemoradiotherapy was finished. Another 15 cases of patients were treated with sequential chemoradiotherapy : the radiotherapy was applied after three cycles of PPE chemotherapy were used, and 4 cycles of consolidation chemotherapy were implemented after radiotherapy was finished. Result: Compared with sequential chemoradiotherapy, the total effective rate of concurrent chemoradiotherapy was significantly enhanced ( 89. 4% vs. 76. 1% , P<0.05 ), but there was no significant difference in survival rate between concurrent chemoradiotherapy and sequential chemoradiotherapy ( P>0. 05 ). Conclusion: Compared with sequential chemoradiotherapy, concurrent chemoradiotherapy could increase the total effective rate of SCLC patients.%目的:比较分析小细胞肺癌同步放化疗与序贯放化疗的疗效及毒副反应.方法:30例局限期小细胞肺癌患者中的15例接受放疗同步联合化疗(PTX+DDP+VP-16)方案化疗:患者于前3个周期给予PPE方案化疗,从第4周期开始实施同步放化疗,放化疗结束后再巩固2-4个周期.另15例患者则接受放疗序贯化疗(序贯组):应用PPE方案化疗3个周期后进行放疗,放疗结束后再巩固化疗4个周期.结果:同步组和序贯组总有效率分别为89.4%和76.1%,同步组疗效优于序贯组(P＜0.05);而两组的生存率无显著差异(P＞0.05).结论:放疗同步化疗较序贯化放疗治疗小细胞肺癌能够提高治疗的有效率.【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2012(018)009【总页数】3页(P1203-1205)【关键词】小细胞肺癌;放化疗;预后【作者】聂俊丰;王翠英【作者单位】赤峰学院附属医院肿瘤内科,内蒙古,赤峰,024000;赤峰学院附属医院肿瘤内科,内蒙古,赤峰,024000【正文语种】中文现代工业的发展给人类带来物质文明的同时也带来了显著的环境污染，严重威胁着人类的健康，特别是肺癌已经成为中国恶性肿瘤的第一位死亡原因［1］。
局限期小细胞肺癌的治疗体会
局限期小细胞肺癌的治疗体会
朱坤寿;佘志廉;李林;柳硕岩;张德荣;方卫民
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2006(46)19
【摘要】1995年1月-2003年1月，我院收治局限期小细胞肺癌126例。
现对其化疗、放疗及手术配合分析报告如下。
【总页数】1页(P25)
【作者】朱坤寿;佘志廉;李林;柳硕岩;张德荣;方卫民
【作者单位】福建省肿瘤医院,福建,福州,350014;福建省肿瘤医院,福建,福
州,350014;福建省肿瘤医院,福建,福州,350014;福建省肿瘤医院,福建,福州,350014;福建省肿瘤医院,福建,福州,350014;福建省肿瘤医院,福建,福州,350014
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.p65和p16在局限期小细胞肺癌中的表达及其临床意义 [J], 黄鲁众;蒋中秀;赵志光
2.局限期小细胞肺癌放疗同步依托泊苷或奈达铂增敏化疗效果比较 [J], 包中会;李少林;蒋义;张小梅;倪燕侠;姚岚;黄琴;罗燕;任洪波;杨吉凡
3.同期放化疗治疗局限期小细胞肺癌患者放疗分割模式比较分析 [J], 郑灵;郑庆伟;温江妹
4.局限期小细胞肺癌加速超分割放疗中使用不同分割剂量的效果及安全性研究 [J],
李卓华;沈纲;林育超
5.局限期小细胞肺癌序贯治疗的相关预后因素分析 [J], 张长弓;朱豪华;雷文东;刘雨桃;邢镨元;秦燕;冯宇;王宏羽;胡兴胜
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小细胞癌晚期治愈成功案例
⼩细胞癌晚期治愈成功案例2016-12-16 00:00在肺癌类型⾥⾯，⼩细胞肺癌是恶性程度较⾼的⼀种，其细胞倍增的时间仅仅为33天，⽽肺鳞癌是98天，腺癌是108天。
这个时间的长短也决定了它的临床特点，就是病情进展特别快，⽽且会很早就出现⾎性转移，失去治愈的机会。
虽然不能彻底的治愈，但是对于⼩细胞肺癌，其实是可以长期的带瘤⽣存的。
有⼏个病例，虽然已是晚期，但经过精准的治疗，仍然实现了长期的带瘤⽣存，报道如下：尹先⽣，48岁，西安市⼈，务农。
早期因⽓短、咳嗽、呼吸⾼度困难、难以平卧、脸浮肿等症状表现，到医院检查，确诊为⼩细胞肺癌，合并上腔静脉综合征。
后经EP⽅案化疗，次⽇呼吸困难缓解，后继续6个疗程的化疗，中间有配合放疗进⾏，接着症状消失，肿瘤消退。
随访⾄今，已有7年。
韩某，38岁，伐⽊⼯，陕西⼈。
83年因⼲咳症状，经病理诊断为⼩细胞肺癌，后经CONP⽅案化疗6疗程，并配合放疗⼀起进⾏，完成治疗后已⽣存21年。
任某，61岁，西安市⼈。
03年因咳嗽，咳痰带⾎丝⽽检查，后经过病理诊断为⼩细胞肺癌，经EP⽅案化疗6个疗程，中间配合放疗，并加PCI后，肿瘤消退，后随访⾄今，已有13年，仍让健在。
项某，32岁，陕西⼈。
84年因怀疑肺结核，后进⾏肺叶切除术，术后病理⼜诊断为⼩细胞肺癌，后经术后化疗，使⽤ECHO⽅案，化疗后再使⽤硒维康⼝嚼⽚进⾏专门补硒调理，这也是医学上的⼀⼤试验，结果发现经补硒后，患者⾝体免疫机能增强，化疗副作⽤减轻，癌细胞得到有效控制，到现在30余年仍健在。
在⽬前的医学资料显⽰，⼩细胞肺癌经过治疗后，三年的⽣存率只有35%，5年⽣存率5%（局限期--肿瘤局限于胸腔内者），⽽中位⽣存期，仅仅是６个⽉。
虽然数据是很残酷，但是总会有奇迹的。
在上述的⼏个能长期⽣存的案例，就充分说明了，即使到了晚期仍然是有机会实现长期的带瘤⽣存的。
关键是主要在于以下⼏点：1、不放弃，不妥协，情绪要控制好，积极治疗。
术后局限期小细胞肺癌的治疗
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至 笙 旦 堂 笙 塑
ｃ ｉ Ｊｕ ａ０Ｅ ｉｎｅ ｈ ｏｒ ｌｆ ｖ ｅ 一 ｎ ｄ ｃ
Ｍｅｃ ｅ ｅ ０２Ｖ １ ｏ２ ｄ ｉ Ｊ ０ ，ｏ． Ｎ ． ｉ ２ ２
・
循 证病 案讨 论 ・
差 异 ， 包 含 顺 铂 的 化疗 方 案 与 含有 烷 化 剂 的化 疗 而
作 者 简 介 ： 中 华 ， ， 治 医 师 ， 表 论 文 数 ２ 篇 ， 呼 杨 男 主 发 以 吸 系 统 疾 病 的 诊 治 为 主要 研 究 方 向 。
・
方 案 相 比 ， 者 疗 效 好 而 且 不 伴有 毒性 相 关 的死 亡 前
Ｋａ ｆｋ ｍｏｓ ｙ标 准 评 分 ： ０分 。术 后 至 今 ， 人 已 进 ９ 病 行 了 两 周 期 的 化 疗 ， 案 为 ： 异 环 磷 酰 胺 ２ 方 “ ． Ｏｖ ｔ 卜３ 表 阿 霉 素 ７ ｒｇ ｉ ， Ｐ一６ １ ０ ｉｇｔ ｄ ， ０ ｖ Ｄ１ Ｖ １ ０ ｍｇ ａ ｉｇｔ 一 ” 目前 血 常 规 正 常 ， 部 、 部 Ｃ 及 腹 ｖ ｔ Ｄ 。 头 肺 Ｔ 部 Ｂ超 未 发 现 肿 瘤 转 移 。
“
２ 提 出问题
２ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 方 案 选 择 ． 患 者 已作 手术 切 除 及 两 周 期 化 疗 ， 一 步 治 疗 下
方 案 应 如 何 选 择 ？ 应 该 继 续 化 疗 还 是 改 为 胸 部 放 疗 ， 者两种 治疗共 同进行 ？如果进 行 上述 治疗 ， 或 化 疗 方 案及 放 疗 剂 量 如 何 选 择 ？
。
尽 管 只 有 １ ％的 病 人 在 诊 断 疾 病 时 就 有 脑 转 ０
移 ， 对 临床 病 例 的 分 析 发 现 ２年 中累 计 发 生 脑 转 但 移 的在 ５ ％ 以 上 。基 于 如 此 高 的 转 移 率 ， 否 需 ０ 是
10年来局限期小细胞肺癌放化综合治疗模式及疗效分析
《中国癌症杂志》2012年第22卷第1期42CHINA ONCOLOGYCHINA ONCOLOGY 2012 Vol.22 No.1 10年来局限期小细胞肺癌放化综合治疗模式及疗效分析夏冰 陈桂园 蔡旭伟 朱正飞 赵快乐 樊旼 杨焕军吴开良 王丽娟 施学辉 钱浩 傅小龙复旦大学附属肿瘤医院放疗科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海200032 ［摘要］ 背景与目的：近20年来，局限期小细胞肺癌(limited-stage small cell lung cancer，LS-SCLC)放疗方面的进展推动了其综合治疗模式的改变。
本研究旨在分析收治的LS-SCLC的放化综合治疗模式及疗效。
方法：回顾性分析本院1997年1月—2006年12月收治的LS-SCLC患者的临床资料，入组标准为病理证实且接受根治性目的放疗的患者，就分期检查、放化疗模式及治疗效果进行总结分析。
结果：本研究共入组220例患者。
绝大部分患者治疗前接受了骨扫描和脑CT或MRI检查。
96%的患者接受了诱导化疗，中位诱导化疗周期数为2。
仅5%的患者接受了同步放化疗。
三维适形放疗和适形调强放疗的比例为25%，中位放疗剂量为56 Gy(39～70 Gy)，超分割放疗(每次1.4 Gy，每日2次)的比例为58%。
接受脑部预防性放疗的比例为11%。
全组中位生存期为23个月(95%CI：20～25个月)，2和5年的生存率分别为46%和22%。
结论：本院近10年来收治的LS-SCLC总体治疗效果同文献报道相近，分期检查也相对比较完善，但在治疗模式上，同步放化疗的应用比例较低，放疗早期参与和脑部预防性放疗的应用方面尚存在不足，在以后临床实践中有待提高。
［关键词］ 小细胞肺癌； 放射疗法； 诊疗模式； 治疗结果 DOI：10.3969/j.issn.1007-3969.2012.01.009 中图分类号：R734.2 文献标志码：A 文章编号：1007-3639(2012)01-0042-05Limited-stage small cell lung cancer treated with chemoradiotherapy: patterns of care and treatment outcomes—10 years’ experience XIA Bing, CHEN Gui-yuan, CAI Xu-wei, ZHU Zheng-fei, ZHAO Kuai-le, FAN Min, YANG Huan-jun, WU Kai-liang, WANG Li-juan, SHI Xue-hui, QIAN Hao, FU Xiao-long(Department of Radiotherapy, Fudan University Shanghai Cancer Center;Department of Oncology, Shanghai Medical College, Fudan University, Shanghai 200032, China)Correspondence to：FU Xiao-long E-mail：xlfu1964@ ［Abstract］ Background and purpose：Combined modalities treatment of limited-stage small cell lung cancer (LS-SCLC) had great progress due to the advance of radiation therapy in recent 20 years. This study was undertaken to analyze the practice process of chemoradiotherapy and to evaluate the outcomes in LS-SCLC treated in our center.Methods：The medical records of SCLC treated at our center between Jan. 1997 and Dec. 2006 were reviewed retrospectively. LS-SCLC patients were confi rmed by pathological diagnosis, and were treated with defi nitive radiotherapy. The patterns of care and treatment outcomes were investigated. Results：We collected the data of 220 patients with LS-SCLC. Most of the patients received bone scan and brain CT/MRI in initial evaluation. Induction chemotherapy was delivered in 96% of the patients and the median was 2 cycle. Only 5% of the patients received concurrently chemotherapy during radiotherapy. Three-dimensional conformal radiotherapy and intensity modulated radiotherapy were used within 25% of the patients. The median radiation dose was 56 Gy (39-70 Gy), hyperfractionated radiotherapy (1.4 Gy per fraction, twice daily) was used in 58% of the patients. Prophylactic cranial irradiation (PCI) was delivered in 11% of the patients. The median overall survival was 23 months (95%CI: 20-25 months), and the 2- and 5-year overall survival rates were 46% and 22% respectively. Conclusion：The outcomes of LS-SCLC treated in通信作者：傅小龙 E-mail:xlfu1964@《中国癌症杂志》2012年第22卷第1期43our center were comparable to the results in literature. However, the percentage of the patients treated with concurrently chemoradiotherapy and PCI was low, and the time for radiotherapy should be early in clinical practice. ［Key words］ Small cell lung cancer; Radiation therapy; Pattern of care; Treatment outcome 上世纪90年代初的2篇Meta分析确立了胸部放射治疗在局限期小细胞肺癌(limited-stage small cell lung cancer，LS-SCLC)综合治疗中的重要地位［1-2］，但对于最佳的剂量分割模式目前仍不明确［3-4］。
局限期小细胞肺癌综合治疗疗效临床对比研究
局限期小细胞肺癌综合治疗疗效临床对比研究于潜;田大力;李厚文;刘晓岚;徐宝宁;姜文军;方辉;李红媛;刘思洋;王伟力【期刊名称】《实用肿瘤杂志》【年(卷),期】2012(27)3【摘要】目的探讨不同治疗模式下局限期小细胞肺癌患者的预后差异。
方法回顾性分析48例局限期小细胞肺癌患者的临床资料,比较不同治疗模式下患者的中位生存期(median survival time,MST)、无进展生存期(progression free time,PFS)及不良反应发生率差异。
结果综合治疗组(规范性化疗+同步放化疗+预防性脑放疗)患者MST显著优于不规范治疗组(P<0.05);规范性化疗组患者MST优于不规范性化疗组(P<0.05);同步放化疗组与序贯放化疗组患者MST比较差异无统计学意义(P=0.159);预防性脑放射组患者MST优于未行预防性脑放射组(P<0.05);综合治疗模式规范组患者PFS亦优于不规范组(P<0.05)。
结论规范性综合治疗可显著提高局限期小细胞肺癌患者的MST和PFS。
【总页数】4页(P283-286)【关键词】癌,小细胞;综合疗法;药物疗法;放射疗法;预后【作者】于潜;田大力;李厚文;刘晓岚;徐宝宁;姜文军;方辉;李红媛;刘思洋;王伟力【作者单位】中国医科大学附属第四医院胸外科【正文语种】中文【中图分类】R734.2【相关文献】1.局限期小细胞肺癌放化疗综合治疗疗效分析及影响预后的因素研究 [J], 伍海琼2.局限期小细胞肺癌放化综合治疗疗效及临床预后因素 [J], 黄壬峰;彭少华;李有强;梁武;赵娜3.早期放疗联合EP和EC方案治疗局限期小细胞肺癌的临床对比研究 [J], 马文青;张旭光;赵海泉;徐永茂4.局限期小细胞肺癌手术为主的综合治疗与单纯放化疗疗效差异对比分析 [J], 张世兴5.放疗联合化疗治疗局限期小细胞肺癌\r的临床疗效及预后影响因素研究 [J], 苏云涛;朱勇;胡志纲;任建;何荣华;田宁强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
局限期小细胞肺癌放疗进展-陈明
同期
45Gy 30 次
IIII IIIII IIIII I IIII IIIII IIIII I
化疗 EP
EP EP EP
JCOG 9104 – 病例特点
临床特征
男 性别
女
年龄
中位数(范围)
0-1 PS
2
体重减轻
<10% ? 10%
II
临床分期
IIIA
IIIB
序贯组(n=114)% 同期组(n=114)%
? 局部治疗的作用和地位 ? 放疗和化疗的时间顺序 ? 放疗和化疗的联合方式 ? 预防性脑照射（PCI） ? 放射治疗的技术细节
肺癌脑转移
肺癌 结肠癌 黑色素瘤 乳腺癌 其他恶性肿瘤 原发病灶不明
0
10
20
30
40
50
60
Meta: 资料来源
试验
年代
中位随访 PCI(Gy/F) 例数 存活(例)
对照组(n=461)% 76 24
59y (21-79) 74 26 98 2 17 83 74 26
Meta: 分析结果
观察指标 危险度 P值 对照组(3y) 两组差异
总 生 存 0.84
0.01
15.3%
+5.4
无瘤生存 0.75 <0.001 13.5%
UMCC Okayama
PCI-85 Danish EORTC PCI-88
1977-1980 1981-1986 1985-1993 1985-1991 1987-1995 1988-1994
18.5m 11.7m 8.4m 8.8m 3.5m 5.1m
30/10
29
2
40/20
陈明肺癌三项治则
局限期小细胞肺癌放疗明确“三项治则”
近日发布的2013版小细胞肺癌临床治疗指南，在放射治疗原则中明确了“三项治则”。
据悉，这“三项治则”引用自浙江省肿瘤医院放疗科陈明教授课题组于2012年年初在美国发表的有关局限期小细胞肺癌放疗靶区前瞻性随机对照研究论文。
“三项治则”是：不用预防性照射未发生转移的纵膈、锁骨上淋巴结引流区域；纵膈淋巴结发生转移时，需照射该淋巴结所在引流区域，而不仅仅是该淋巴结化疗前体积，且即使诱导化疗后该淋巴结完全缓解，也应照射该淋巴结所在区域；对于已经接受过诱导化疗的患者，仅照射原发肿瘤化疗后残留肿瘤即可，不用照射化疗前原发范围。
据介绍，局限期小细胞肺癌是指病变局限在一侧胸腔，这类病人在小细胞肺癌患者中约占40%，放疗是其综合治疗中不可或缺的一部分。
但是，胸部放疗靶区的范围长期以来存在争议，尤其是经诱导化疗肿瘤体积缩小后，放疗是按化疗前还是化疗后的肿瘤范围勾画靶区，需不需要进行纵膈淋巴结引流区的预防照射，一直缺乏可靠的前瞻性研究，何时进行放疗也是争议的焦点。
由陈明领衔的课题组研究发现，照射化疗后残留病灶以及不进行纵膈淋巴结引流区预防性照射，并没有导致照射野外的复发增多，也没有发现较小的照射范围导致照射野外的复发增多。
同时，较小的照射范围还在一定程度上减轻了放疗导致的副作用。
尽早开始放疗有利于提高总生存率。
据陈明介绍，当从化疗或放疗开始到放疗结束的时间（SER）在30天之内时，患者5年生存率可达20%.以研究组中最短时间SER 为基准，SER每延长一周，5年绝对生存率下降1.83%±0.18%.
陈明说：“NCCN临床治疗指南是目前公认的国际标准，…三项治则‟的引用，为全球临床医生提供了具体的治疗建议。
”。
小细胞肺癌化疗和放疗进展
展 生 存 率 均 为 ９ 。 ， 射 性 损 伤 为 １ 。 ， ３级 损 伤 发 ４７ 放 ０５ 无 生 ， 果 较 为 满 意 。杨 俊 泉 等 ［］ 究 显 示 ， 形 放 射 治 疗 组 结 １研 。 适
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５０２） ３０ １
５ ６０ ；。 西肿 瘤 防 治 研 究 所 ， 西 南 宁 ３００２ 广 广
［ 键 词 ］ 小 细胞 肺 癌 ； 关 化疗 ； 疗 放 ［ 圈 分 类 号 ］ Ｒ７ ４ ２ Ｒ７ ０ ５ ｝ ３ ．５ ［ 献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 章 编 号 ］ １０ — ５３ （ ０ ７０ －０ １ —０ 中 ３ 。 ｝ ３ ． ３ Ｒ７０ ５ 文 文 ０ １ ６ ９ ２０ ）３ ２ １ ３
Ｌ １ 化 疗 Ｓ Ｃ对 化 疗 敏 感 的特 点 早 已 被 发 现 ， 多 化 疗 ＣＬ 许
方案被应用 于 Ｓ Ｌ 中位 生存 期 约 １ Ｃ Ｃ， ２个 月 ， ２年 生 存 率 为
１ ～ １ ， 疗 持 续 时 间 ４ ６ 月 ， 期 维 持 化 疗 对 生 存 Ｏ ５ 化 ～ 个 长 没有影响‘ 。文 献 指 出 ，５ ～ ９ 局 限期 Ｓ Ｌ ‘ ８ Ｏ Ｃ Ｃ患 者 经 化 疗 后 获 得 缓 解 ，Ｏ ～ ６ 的 患 者 能 达 到 完 全 缓 解 。 尽 管 ５ Ｏ 几种 药物单独或联合使 用对治疗 Ｓ Ｌ Ｃ Ｃ有 效 ， Ｅ 但 Ｐ方 案 ［ 依
近 年来 ， 细 胞 肺 癌 （ｍａｌ ｅ ｕ ｇｃｒｅ ，Ｃ Ｃ） 发 小 ｓ ｌｃｌｌｎ ａｅｒ Ｓ Ｌ 的 ｌ 病 率 呈 上 升趋 势 ， 已 占肺 癌 总 数 的 ２ ～ ３ ［ 。Ｓ Ｌ 现 Ｏ Ｏ １ Ｃ Ｃ 】 病 程 短 ， 展 快 ， 化 疗 和 放 疗 敏 感 ， 此 ， 疗 和 放 疗 已 成 发 对 因 化 为 Ｓ Ｌ 治 疗 的 主 要 手 段 ０ 。 现 将 近 年 来 Ｓ Ｌ 化 疗 和 放 ＣＣ ］ ＣＣ
早期放疗联合EP和EC方案治疗局限期小细胞肺癌的临床对比研究
早期放疗联合EP和EC方案治疗局限期小细胞肺癌的临床对比研究目的研究早期放疗联合EP（足叶乙甙+顺铂）或EC（足叶乙甙+卡铂）方案治疗局限期小细胞肺癌（LSCLC）的临床效果、安全性及对血清Ki-67和血管内皮生长因子（VEGF）水平的影响。
方法选取2013年1月～2014年12月解放军第九七医院放疗科收治的LSCLC患者70例，按随机数字表法分为EP组和EC组，每组各35例，EP组采用足叶乙甙+顺铂化疗，EC組采用足叶乙甙+卡铂化疗，21 d为1周期，共治疗6周期，同时在连续化疗2个周期后开始同步放疗，放化疗结束后评价近期临床疗效、不良反应，并对其生存期进行随访，同时采用酶联免疫吸附法检测两组治疗前后血清Ki-67和VEGF水平。
结果EP组有效率为71.43%，疾病控制率为85.71%；EC组有效率为68.57%，疾病控制率为80.00%，差异无统计学意义（P > 0.05）。
EP组患者总生存期（OS）为21.6个月，1年生存率为74.29%；EC组患者OS为22.1个月，1年生存率为77.14%，差异无统计学意义（P > 0.05）。
EP组骨髓抑制（中性粒细胞、血小板减少）发生率低于EC组（P 0.05）。
与治疗前比较，两组治疗后血清Ki-67和VEGF水平均明显降低，但EP组降低更明显（P 0.05）. In EP group，the overall survival time （OS）was 21.6 months，the 1-year survival rate was 74.29%，while in EC group，the OS was 22.1 months，the 1-year survival rate was 77.14%，and there was no significant difference （P > 0.05）. The adverse reactions rate of bone marrow suppression （neutrophile granulocyte，platelet decrease）was lower in EP group，while rate of gastrointestinal reaction，radiation pneumonitis，oesophagitis，abnormal liver function between the two groups had no significant difference （P > 0.05）. Compared with the levels of Ki-67，VEGF before treatment，the levels of Ki-67，VEGF decreased remarkably in the two groups after treatment，while more obvious in EC group（P 3个月，ECOG-PS评分为0～2分；③知情同意且积极配合治疗；④治疗前无放化疗史。
肺癌放疗靶区的定义和勾画
鳞癌 = 6mm
腺癌 = 7-8mm
CTV-N
Chen M. Int J Radiat Oncol, 2006, 64(1):140
CTV-N
CTV-N
CTV-N – 推荐
多数情况下，局部晚期NSCLC病灶大且 分布广，正常器官耐受量捉衿见肘，此 时可不再外放CTV-N 如果靶区体积不大，正常器官耐受量游 刃有余，可以考虑外扩CTV-N至阳性淋 巴结所在的结区
早期肺癌SBRT的靶区
GTV：同前述定义 CTV：0-5mm ITV：2-5mm PTV：5mm
内容提要
ICRU62关于放疗靶区的定义 局部晚期非小细胞肺癌的靶区 早期非小细胞肺癌的靶区 局限期小细胞肺癌的靶区 晚期肺癌姑息性放疗的靶区
传统的放疗靶区
ITV-基于吸气末段影像
呼吸运动曲线
ITV-基于呼气末段影像
呼吸运动曲线
运动伪影
静止图像
运动图像
ITV 解决方法
统一外扩IM 模拟机透视 双相模拟CT 慢速模拟CT 四维模拟CT
统一外扩IM
上肺IM＝0.2-0.5cm 下肺IM＝1.0-1.5cm 肺门IM＝0.5-1.0cm 纵隔IM＝0.2-0.9cm
原发灶的放疗 淋巴结的放疗 胸膜转移的放疗 对维持生活质量有很好的作用
总结
解剖学和影像学知识是靶区勾画的基础 肿瘤生物学行为特点是靶区确定的前提 肺癌靶区的确定涉及诸多细节，需在临 床实践中仔细体会，慢慢积累 在现阶段，由于疗效差，危及器官耐受 性低，多数情况下倾向于不做预防性照 射，集中力量解决临床病灶
内容提要
局限期小细胞肺癌诱导化疗疗效与放疗时机对中位生存期与中位无进展生存期的影响
局限期小细胞肺癌诱导化疗疗效与放疗时机对中位生存期与中位无进展生存期的影响作者：贾刚张洪志蒋会娟来源：《中国实用医药》2015年第04期【摘要】目的观察局限期小细胞肺癌（LSCLC）诱导化疗疗效与放疗时机对患者中位生存期（OS）与中位无进展生存期（PFS）的影响。
方法 74例诱导化疗后进行放疗的LSCLC患者作为研究对象，其中早放疗组44例，晚放疗组30例，观察对比两组中位OS和PFS。
结果诱导化疗有效后早放疗组中位OS为（36.5±0.4）个月，晚放疗组为（22.4±0.3）个月，两组中位OS对比早放疗组明显更长，差异具有统计学意义（P<0.05）。
且两组化疗有效后PFS 和无效后中位OS差异均具有统计学意义（P<0.05），但化疗无效后PFS两组差异无统计学意义（P>0.05）。
结论局限期小细胞肺癌诱导化疗后无论是否有效均应及早进行放疗。
【关键词】局限期小细胞肺癌;化疗;放疗;中位生存期;中位无进展生存期DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.04.103小细胞肺癌为肺癌特殊类型，统计显示，小细胞肺癌中有30%左右为LSCLC[1]。
目前，临床治疗LSCLC的标准方法为同步放化疗[2， 3]，其疗效已得到证实，但有关化疗疗效与放疗时机选择的相关性报道仍较为缺乏，故本文将2012年4月～2013年5月收治的74例LSCLC患者作为研究对象，对其诱导化疗疗效与放疗时机对中位OS和PFS的影响进行了探讨，现分析报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本院2012年4月～2013年5月收治的74例LSCLC患者作为研究对象，男51例，女23例，平均年龄（57.2±2.3）岁，其中68例为单纯型人细胞肺癌（SCLC）， 6例为复合型SCLC， 74例患者全部经细胞学、病理学证实为LSCLC。
早放疗组44例，晚放疗组30例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
局限期小细胞肺癌的治疗进展
发 患者 的 Ｒ 为 ２４ ～ １ ．％， Ｔ为 ３８个 ～ ４７ Ｒ ． ％ １ Ｏ ＭＳ ． ．
析 ［’ 显 示 ，放疗 能 使局 限 期 患者 的局 部复 发 率 降 １ ７ 低 ２ ％ ～ ３ ％，２年生存 率提 高 ５ ～ ７ ５ ０ ％ ％，联 合放 疗 能 延 长局 限期 患者 的生存 期 ，放 疗 在局 限期 患者 的治疗 中起 着非 常重 要 的作 用 。
１１ 一 线 化 疗 ．
果 …显示 ，局 限期患者 接 受顺铂 ＋依 托泊 苷 （ Ｐ Ｅ ）
方 案 治 疗 后 的 中位 生 存 期 （ ｄａ ｒｉａ ｔ ， ｍｅｉｎｓ ｖｖ ｌ ｉ ｕ ｍｅ ＭＳ ） Ｔ 、２年 生存 率 、５年 生存 率 明显 优 于环 磷 酰胺 ／ 阿霉 素 ／ 春新 碱 （ ＡＶ） 长 Ｃ ，分别 为 １ ． 月、９ ４５个 ． ７
分 期 。 临床 上制 定 治疗 决 策 更 多 的是依 据 退伍 军 人 医 院分 期 法 。此 外 ，在 Ｓ Ｌ 的临 床试 验 中，对 侧 ＣＣ
纵 隔和 同侧 锁 骨 上淋 巴结转 移 被视 为局 限期 ，对 侧 肺 门和对侧 锁骨 上淋 巴结转 移被 视为广 泛期 。
ＳＬ Ｃ Ｃ倍 增 时 间 短 ，更 易 早 期发 生 远 处 转 移 ，
４ ％，贫 血发 生率 为 ３ ％。 ｌ ０ ２ 放疗
以上 患者 的有效 率约 为 ５ ％。复 发患 者 的预 后差 。 ７
一
项 Ｉ期 试 验证 实 ，伊立 替 康 、紫杉 醇 、拓 扑 Ｉ
替康 、氨 柔 比星 等是 有 效 的二线 治疗 药 物 （ １。 表 ） Ｂ ｌｔｃｎ和 吡 铂 也 显 示 出一 定 的疗 效 ，有 关 Ｉ 期 ｅｏｅａ Ｉ Ｉ 试 验 正在 进 行 中 。两项 Ｉ期试 验 证 实培 美 曲塞 单药 Ｉ
局限期小细胞肺癌预防性全脑照射疗效观察
局限期小细胞肺癌预防性全脑照射疗效观察
庹秀林
【期刊名称】《中国现代医生》
【年(卷),期】2011(49)9
【摘要】目的观察局限期小细胞肺癌预防性全脑照射(PCI)对降低脑转移和生存率的影响.方法将我院2000年3月-2006年11月收治的62例局限期小细胞肺癌患者随机分组,34例行放化疗综合治疗,28例行放化疗综合治疗加预防性全脑放疗,放疗时间在放化疗综合治疗后14-30d内进行.放疗总剂量为30-40Gy.结果对照组
34例中3年内出现11例脑转移,PCI组28例中出现2例脑转移(P＜0.05),其1年、3年生存率为82.3%,52.9%;对照组1年、3年生存率为77.1%,46.4%.生存率无显著差异.结论局限期小细胞肺癌预防性全脑照射后脑转移率下降,生存率两组间比较不显著.
【总页数】2页(P126-127)
【作者】庹秀林
【作者单位】湖北潜江江汉油田总医院肿瘤科,湖北潜江,433124
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2
【相关文献】
1.局限期小细胞肺癌预防性全脑照射:争议与研究进展 [J], 胡晓;陈明
2.预防性全脑照射及其不同介入时机对局限期小细胞肺癌预后的影响 [J], 霍东杰;
陆艳荣;王海峰;张玲;阿不力克木江·阿地力;李月;张瑾熔
3.不同介入时机预防性全脑照射对局限期小细胞肺癌疗效的影响 [J], 黄壬峰;彭少华;李有强;梁武;赵娜
4.局限期小细胞肺癌术后预防性全脑照射与化疗的比较 [J], 蒋月;葛红;袁翎
5.局限期小细胞肺癌预防性全脑照射的临床意义 [J], 蒋月;葛红;袁翎;单娟
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15
JCOG 9104 – 总体生存
MST 2Y% 3Y% 5Y% 序贯 19.7 35.1 20.2 18.3 同步 27.2 54.4 29.8 23.7
2021/3/10
16
JCOG 9104 – 无进展生存
2021/3/10
17
NCCN指引
10.5 12.0
34.0 26.0
17.5 17.0
31.3 20.8
5y生存
6.6 12.8
22.0 13.0
15(3y) 12(3y)
10.0 10.0
30.0 15.0
22(3y) 13(3y)
23.7 18.3
P值
NS 0.013
NS NS 0.027 NS 0.097
8
Meta – 1: 结果
平面相加 ＋
较易耐受
同期 短
立体协同 ＋＋
毒性增加
13
JCOG 9104 – 研究设计
组别 治疗 W1 W2 W3 W4 W5 // W13 W14 W15
化疗 EP
序贯
45Gy 30次
EP
EPX2
IIIII IIIII IIIII
IIIII IIIII IIIII
45Gy 30次 同期
IIII IIIII IIIII I IIII IIIII IIIII I
2021/3/10
3
80年代之后: 化疗为主
化疗
2021/3/10
放疗
手术
4
90年代: 重新认识局部治疗
研究者
病例数 放化疗 vs 单纯化疗
Pignon
2410
3年生存率＋5.4%
Warde
2021/3/10
1911
2年生存率＋5.4%
5
NCCN指引: 治疗策略
病期
治疗方法
T1-2N0
化疗 ＋ 手术 化疗 ＋ 放疗
2021/3/10
9
Meta – 2: 材料
研究 放疗
例
5年
5年 ¾度 SER BED2
者 开始日 数 局控率 生存率 食管炎 (天) (GY)
21
155 21.2 22.0 15
40 47.13
Murray 105
153
16.0
13.0
7.5
166 47.13
1 Jeremic 42
211 34.0 30.0 28.8 26 51.75 206 26.0 15.0 25.4 61 51.75
放疗时间
第1 周 第9 周
第3 周 第15周
第2 周 第15周
第1 周 第18周
第1 周 第6 周
第1 周 第9 周
第1 周 第15周
2021/3/10
例数
125 145
155 153
167 168
99 100
52 51
42 39
114 114
MDS(月)
13.0 14.5
21.2 16.0
15.0 14.0
19
内容提要
局部治疗的作用和地位 放疗和化疗的时间顺序 放疗和化疗的联合方式 预防性脑照射（PCI） 放射治疗的技术细节
2021/3/10
20
肺癌脑转移
肺癌 结肠癌 黑色素瘤 乳腺癌 其他恶性肿瘤 原发病灶不明
0
2021/3/10
10
20
30
40
50
60
21
Meta: 资料来源
试验
年代
SER: 从放/化疗治疗到放疗结束的天数
2021/3/10
11ห้องสมุดไป่ตู้
内容提要
局部治疗的作用和地位 放疗和化疗的时间顺序 放疗和化疗的联合方式 预防性脑照射（PCI） 放射治疗的技术细节
2021/3/10
12
同期放化疗 vs. 序贯化放疗
总疗程 相互作用 克服耐药 治疗毒性
2021/3/10
序贯 长
中位随访 PCI(Gy/F) 例数 存活(例)
UMCC Okayama
PCI-85 Danish EORTC PCI-88 ECOG
1977-1980 1981-1986 1985-1993 1985-1991 1987-1995 1988-1994 1991-1994
18.5m 11.7m 8.4m 8.8m 3.5m 5.1m 3.9m
30/10
29
2
40/20
46
4
24/8
300 32
24/8
55
7
36/18 314 54
24/8
211 37
25/10
32
5
2021/3/10
22
Meta: 分组资料
临床特征
男 性别
女
中位数(范围)
年龄
<65y
65y
0-1 PS
2-3
临床分期
广泛期 局限期
治疗方法
化疗＋放疗 单纯化疗
2021/3/10
放疗应与第一或第二周期化疗同时开始 对于合适的患者，同期放化疗优于序贯
化放疗
2021/3/10
18
不适合同步放化疗的患者
KPS 60 确诊前体重减轻 10% 高龄伴有严重的夹杂症 肿瘤体积大或原发灶和淋巴结位置弥散,
以至根治性放疗难以实施 V20 33% + MLD 17Gy
2021/3/10
其余局限期 广泛期
2021/3/10
化疗 ＋ 放疗
化疗 放疗
6
内容提要
局部治疗的作用和地位 放疗和化疗的时间顺序 放疗和化疗的联合方式 预防性脑照射（PCI） 放射治疗的技术细节
2021/3/10
7
Meta – 1: 材料
研究者
Perry Murray Gregor Work Jeremic Sklaros Takada
1-19
42
17.5 22(3y) 33 19-38 48.02
Turrisi 1-19
39
17.0 13(3y) 16 33-52 39.35
2
114 31.3 23.7
9
20 48.02
Takada
84
114 20.8 18.3
4
103 48.02
2021/3/10
10
Meta – 2: 生存率 – SER
化疗 EP
EP EP EP
2021/3/10
14
JCOG 9104 – 病例特点
临床特征
男 性别
女
年龄
中位数(范围)
0-1 PS
2
体重减轻
<10% 10%
II
临床分期
IIIA
IIIB
2021/3/10
序贯组(n=114)% 82 18
64y (30-74) 95 5 89 11 9 50 41
同期组(n=114)% 80 20
局限期小细胞肺癌放疗进展陈明
内容提要
局部治疗的作用和地位 放疗和化疗的时间顺序 放疗和化疗的联合方式 预防性脑照射（PCI） 放射治疗的技术细节
2021/3/10
2
70年代之前: 局部治疗
组别 例数
1年
5年 中位(天)
手术
71
21% 1%
199
放疗
73
22% 4%
300
Miller AB, et al. Lancet, 1969, 2:501-506 Fox and Scadding. Lancet, 1973, 2:63-65