局限期小细胞肺癌放疗进展陈明
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65y (39-74) 95 5 91 9 6 57 37
15
JCOG 9104 – 总体生存
MST 2Y% 3Y% 5Y% 序贯 19.7 35.1 20.2 18.3 同步 27.2 54.4 29.8 23.7
2021/3/10
16
JCOG 9104 – 无进展生存
2021/3/10
17
NCCN指引
化疗 EP
EP EP EP
2021/3/10
14
JCOG 9104 – 病例特点
临床特征
男 性别
女
年龄
中位数(范围)
0-1 PS
2
体重减轻
<10% 10%
II
临床分期
IIIA
IIIB
2021/3/10
序贯组(n=114)% 82 18
64y (30-74) 95 5 89 11 9 50 41
同期组(n=114)% 80 20
局限期小细胞肺癌放疗进展陈明
内容提要
局部治疗的作用和地位 放疗和化疗的时间顺序 放疗和化疗的联合方式 预防性脑照射（PCI） 放射治疗的技术细节
2021/3/10
2
70年代之前: 局部治疗
组别 例数
1年
5年 中位(天)
手术
71
21% 1%
199
放疗
73
22% 4%
300
Miller AB, et al. Lancet, 1969, 2:501-506 Fox and Scadding. Lancet, 1973, 2:63-65
2021/3/10
9
Meta – 2: 材料
研究 放疗
例
5年
5年 ¾度 SER BED2
者 开始日 数 局控率 生存率 食管炎 (天) (GY)
21
155 21.2 22.0 15
40 47.13
Murray 105
153
16.0
13.0
7.5
166 47.13
1 Jeremic 42
211 34.0 30.0 28.8 26 51.75 206 26.0 15.0 25.4 61 51.75
放疗时间
第1 周 第9 周
第3 周 第15周
第2 周 第15周
第1 周 第18周
第1 周 第6 周
第1 周 第9 周
第1 周 第15周
2021/3/10
例数
125 145
155 153
167 168
99 100
52 51
42 39
114 114
MDS(月)
13.0 14.5
21.2 16.0
15.0 14.0
30/10
29
2
40/20
46
4
24/8
300 32
24/8
55
7
36/18 314 54
24/8
211 37
25/10
32
5
2021/3/10
22
Meta: 分组资料
临床特征
男 性别
女
中位数(范围)
年龄
<65y
65y
0-1 PS
2-3
临床分期
广泛期 局限期
治疗方法
化疗＋放疗 单纯化疗
2021/3/10
19
内容提要
局部治疗的作用和地位 放疗和化疗的时间顺序 放疗和化疗的联合方式 预防性脑照射（PCI） 放射治疗的技术细节
2021/3/10
20
肺癌脑转移
肺癌 结肠癌 黑色素瘤 乳腺癌 其他恶性肿瘤 原发病灶不明
0
2021/3/10
10
20
30
40
50
60
21
Meta: 资料来源
试验
年代
放疗应与第一或第二周期化疗同时开始 对于合适的患者，同期放化疗优于序贯
化放疗
2021/3/10
18
不适合同步放化疗的患者
KPS 60 确诊前体重减轻 10% 高龄伴有严重的夹杂症 肿瘤体积大或原发灶和淋巴结位置弥散,
以至根治性放疗难以实施 V20 33% + MLD 17Gy
2021/3/10
10.5 12.0
34.0 26.0
17.5 17.0
31.3 20.8
5y生存
6.6 12.8
22.0 13.0
15(3y) 12(3y)
10.0 10.0
30.0 15.0
22(3y) 13(3y)
23.7 18.3
P值
NS 0.013
NS NS 0.027 NS 0.097
8
Meta – 1: 结果
中位随访 PCI(Gy/F) 例数 存活(例)
UMCC Okayama
PCI-85 Danish EORTC PCI-88 ECOG
源自文库
1977-1980 1981-1986 1985-1993 1985-1991 1987-1995 1988-1994 1991-1994
18.5m 11.7m 8.4m 8.8m 3.5m 5.1m 3.9m
SER: 从放/化疗治疗到放疗结束的天数
2021/3/10
11
内容提要
局部治疗的作用和地位 放疗和化疗的时间顺序 放疗和化疗的联合方式 预防性脑照射（PCI） 放射治疗的技术细节
2021/3/10
12
同期放化疗 vs. 序贯化放疗
总疗程 相互作用 克服耐药 治疗毒性
2021/3/10
序贯 长
其余局限期 广泛期
2021/3/10
化疗 ＋ 放疗
化疗 放疗
6
内容提要
局部治疗的作用和地位 放疗和化疗的时间顺序 放疗和化疗的联合方式 预防性脑照射（PCI） 放射治疗的技术细节
2021/3/10
7
Meta – 1: 材料
研究者
Perry Murray Gregor Work Jeremic Sklaros Takada
2021/3/10
3
80年代之后: 化疗为主
化疗
2021/3/10
放疗
手术
4
90年代: 重新认识局部治疗
研究者
病例数 放化疗 vs 单纯化疗
Pignon
2410
3年生存率＋5.4%
Warde
2021/3/10
1911
2年生存率＋5.4%
5
NCCN指引: 治疗策略
病期
治疗方法
T1-2N0
化疗 ＋ 手术 化疗 ＋ 放疗
平面相加 ＋
较易耐受
同期 短
立体协同 ＋＋
毒性增加
13
JCOG 9104 – 研究设计
组别 治疗 W1 W2 W3 W4 W5 // W13 W14 W15
化疗 EP
序贯
45Gy 30次
EP
EPX2
IIIII IIIII IIIII
IIIII IIIII IIIII
45Gy 30次 同期
IIII IIIII IIIII I IIII IIIII IIIII I
1-19
42
17.5 22(3y) 33 19-38 48.02
Turrisi 1-19
39
17.0 13(3y) 16 33-52 39.35
2
114 31.3 23.7
9
20 48.02
Takada
84
114 20.8 18.3
4
103 48.02
2021/3/10
10
Meta – 2: 生存率 – SER
15
JCOG 9104 – 总体生存
MST 2Y% 3Y% 5Y% 序贯 19.7 35.1 20.2 18.3 同步 27.2 54.4 29.8 23.7
2021/3/10
16
JCOG 9104 – 无进展生存
2021/3/10
17
NCCN指引
化疗 EP
EP EP EP
2021/3/10
14
JCOG 9104 – 病例特点
临床特征
男 性别
女
年龄
中位数(范围)
0-1 PS
2
体重减轻
<10% 10%
II
临床分期
IIIA
IIIB
2021/3/10
序贯组(n=114)% 82 18
64y (30-74) 95 5 89 11 9 50 41
同期组(n=114)% 80 20
局限期小细胞肺癌放疗进展陈明
内容提要
局部治疗的作用和地位 放疗和化疗的时间顺序 放疗和化疗的联合方式 预防性脑照射（PCI） 放射治疗的技术细节
2021/3/10
2
70年代之前: 局部治疗
组别 例数
1年
5年 中位(天)
手术
71
21% 1%
199
放疗
73
22% 4%
300
Miller AB, et al. Lancet, 1969, 2:501-506 Fox and Scadding. Lancet, 1973, 2:63-65
2021/3/10
9
Meta – 2: 材料
研究 放疗
例
5年
5年 ¾度 SER BED2
者 开始日 数 局控率 生存率 食管炎 (天) (GY)
21
155 21.2 22.0 15
40 47.13
Murray 105
153
16.0
13.0
7.5
166 47.13
1 Jeremic 42
211 34.0 30.0 28.8 26 51.75 206 26.0 15.0 25.4 61 51.75
放疗时间
第1 周 第9 周
第3 周 第15周
第2 周 第15周
第1 周 第18周
第1 周 第6 周
第1 周 第9 周
第1 周 第15周
2021/3/10
例数
125 145
155 153
167 168
99 100
52 51
42 39
114 114
MDS(月)
13.0 14.5
21.2 16.0
15.0 14.0
30/10
29
2
40/20
46
4
24/8
300 32
24/8
55
7
36/18 314 54
24/8
211 37
25/10
32
5
2021/3/10
22
Meta: 分组资料
临床特征
男 性别
女
中位数(范围)
年龄
<65y
65y
0-1 PS
2-3
临床分期
广泛期 局限期
治疗方法
化疗＋放疗 单纯化疗
2021/3/10
19
内容提要
局部治疗的作用和地位 放疗和化疗的时间顺序 放疗和化疗的联合方式 预防性脑照射（PCI） 放射治疗的技术细节
2021/3/10
20
肺癌脑转移
肺癌 结肠癌 黑色素瘤 乳腺癌 其他恶性肿瘤 原发病灶不明
0
2021/3/10
10
20
30
40
50
60
21
Meta: 资料来源
试验
年代
放疗应与第一或第二周期化疗同时开始 对于合适的患者，同期放化疗优于序贯
化放疗
2021/3/10
18
不适合同步放化疗的患者
KPS 60 确诊前体重减轻 10% 高龄伴有严重的夹杂症 肿瘤体积大或原发灶和淋巴结位置弥散,
以至根治性放疗难以实施 V20 33% + MLD 17Gy
2021/3/10
10.5 12.0
34.0 26.0
17.5 17.0
31.3 20.8
5y生存
6.6 12.8
22.0 13.0
15(3y) 12(3y)
10.0 10.0
30.0 15.0
22(3y) 13(3y)
23.7 18.3
P值
NS 0.013
NS NS 0.027 NS 0.097
8
Meta – 1: 结果
中位随访 PCI(Gy/F) 例数 存活(例)
UMCC Okayama
PCI-85 Danish EORTC PCI-88 ECOG
源自文库
1977-1980 1981-1986 1985-1993 1985-1991 1987-1995 1988-1994 1991-1994
18.5m 11.7m 8.4m 8.8m 3.5m 5.1m 3.9m
SER: 从放/化疗治疗到放疗结束的天数
2021/3/10
11
内容提要
局部治疗的作用和地位 放疗和化疗的时间顺序 放疗和化疗的联合方式 预防性脑照射（PCI） 放射治疗的技术细节
2021/3/10
12
同期放化疗 vs. 序贯化放疗
总疗程 相互作用 克服耐药 治疗毒性
2021/3/10
序贯 长
其余局限期 广泛期
2021/3/10
化疗 ＋ 放疗
化疗 放疗
6
内容提要
局部治疗的作用和地位 放疗和化疗的时间顺序 放疗和化疗的联合方式 预防性脑照射（PCI） 放射治疗的技术细节
2021/3/10
7
Meta – 1: 材料
研究者
Perry Murray Gregor Work Jeremic Sklaros Takada
2021/3/10
3
80年代之后: 化疗为主
化疗
2021/3/10
放疗
手术
4
90年代: 重新认识局部治疗
研究者
病例数 放化疗 vs 单纯化疗
Pignon
2410
3年生存率＋5.4%
Warde
2021/3/10
1911
2年生存率＋5.4%
5
NCCN指引: 治疗策略
病期
治疗方法
T1-2N0
化疗 ＋ 手术 化疗 ＋ 放疗
平面相加 ＋
较易耐受
同期 短
立体协同 ＋＋
毒性增加
13
JCOG 9104 – 研究设计
组别 治疗 W1 W2 W3 W4 W5 // W13 W14 W15
化疗 EP
序贯
45Gy 30次
EP
EPX2
IIIII IIIII IIIII
IIIII IIIII IIIII
45Gy 30次 同期
IIII IIIII IIIII I IIII IIIII IIIII I
1-19
42
17.5 22(3y) 33 19-38 48.02
Turrisi 1-19
39
17.0 13(3y) 16 33-52 39.35
2
114 31.3 23.7
9
20 48.02
Takada
84
114 20.8 18.3
4
103 48.02
2021/3/10
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Meta – 2: 生存率 – SER