局限期小细胞肺癌放疗进展陈明

JCOG 9104 – 无进展生存
NCCN指引
放疗应与第一或第二周期化疗同时开始 对于合适的患者，同期放化疗优于序贯
化放疗
不wk.baidu.com合同步放化疗的患者
KPS 60 确诊前体重减轻 10% 高龄伴有严重的夹杂症 肿瘤体积大或原发灶和淋巴结位置弥散,
以至根治性放疗难以实施 V20 33% + MLD 17Gy
1-19
42
17.5 22(3y) 33 19-38 48.02
Turrisi 1-19
39
17.0 13(3y) 16 33-52 39.35
2
114 31.3 23.7
9
20 48.02
Takada
84
114 20.8 18.3
4
103 48.02
Meta – 2: 生存率 – SER
SER: 从放/化疗治疗到放疗结束的天数
内容提要
局部治疗的作用和地位 放疗和化疗的时间顺序 放疗和化疗的联合方式 预防性脑照射（PCI） 放射治疗的技术细节
肺癌脑转移
肺癌 结肠癌 黑色素瘤 乳腺癌 其他恶性肿瘤 原发病灶不明
0
10
20
30
40
50
60
Meta: 资料来源
试验
年代
中位随访 PCI(Gy/F) 例数 存活(例)
对照组(n=461)% 76 24
59y (21-79) 74 26 98 2 17 83 74 26
Meta: 分析结果
观察指标 危险度 P值 对照组(3y) 两组差异
总 生 存 0.84
0.01
15.3%
+5.4
无瘤生存 0.75 <0.001 13.5%
+8.8
脑 转 移 0.46 <0.001 58.6%
者 开始日 数 局控率 生存率 食管炎 (天) (GY)
21
155 21.2 22.0 15
40 47.13
Murray 105
153
16.0
13.0
7.5
166 47.13
1 Jeremic 42
211 34.0 30.0 28.8 26 51.75 206 26.0 15.0 25.4 61 51.75
第2 周 第15周
第1 周 第18周
第1 周 第6 周
第1 周 第9 周
第1 周 第15周
例数
125 145
155 153
167 168
99 100
52 51
42 39
114 114
MDS(月)
13.0 14.5
21.2 16.0
15.0 14.0
10.5 12.0
34.0 26.0
17.5 17.0
内容提要
局部治疗的作用和地位 放疗和化疗的时间顺序 放疗和化疗的联合方式 预防性脑照射（PCI） 放射治疗的技术细节
同期放化疗 vs. 序贯化放疗
总疗程 相互作用 克服耐药 治疗毒性
序贯 长
平面相加 ＋
较易耐受
同期 短
立体协同 ＋＋
毒性增加
JCOG 9104 – 研究设计
组别 治疗 W1 W2 W3 W4 W5 // W13 W14 W15
UMCC Okayama
PCI-85 Danish EORTC PCI-88 ECOG
1977-1980 1981-1986 1985-1993 1985-1991 1987-1995 1988-1994 1991-1994
18.5m 11.7m 8.4m 8.8m 3.5m 5.1m 3.9m
30/10
80年代之后: 化疗为主
放疗
化疗
手术
90年代: 重新认识局部治疗
研究者
病例数 放化疗 vs 单纯化疗
Pignon
2410
3年生存率＋5.4%
Warde
1911
2年生存率＋5.4%
NCCN指引: 治疗策略
病期
治疗方法
T1-2N0
化疗 ＋ 手术 化疗 ＋ 放疗
其余局限期 广泛期
化疗 ＋ 放疗
化疗 放疗
31.3 20.8
5y生存
6.6 12.8
22.0 13.0
15(3y) 12(3y)
10.0 10.0
30.0 15.0
22(3y) 13(3y)
23.7 18.3
P值
NS 0.013
NS NS 0.027 NS 0.097
Meta – 1: 结果
Meta – 2: 材料
研究 放疗
例
5年
5年 ¾度 SER BED2
内容提要
局部治疗的作用和地位 放疗和化疗的时间顺序 放疗和化疗的联合方式 预防性脑照射（PCI） 放射治疗的技术细节
70年代之前: 局部治疗
组别 例数
1年
5年 中位(天)
手术
71
21% 1%
199
放疗
73
22% 4%
300
Miller AB, et al. Lancet, 1969, 2:501-506 Fox and Scadding. Lancet, 1973, 2:63-65
化疗 EP
EP
EPX2
序贯
45Gy 30次
IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
45Gy 30次 同期
IIII IIIII IIIII I IIII IIIII IIIII I
化疗 EP
EP EP EP
JCOG 9104 – 病例特点
临床特征
男 性别
女
年龄
中位数(范围)
29
2
40/20
46
4
24/8
300 32
24/8
55
7
36/18 314 54
24/8
211 37
25/10
32
5
Meta: 分组资料
临床特征
男 性别
女
中位数(范围)
年龄
<65y
65y
0-1 PS
2-3
临床分期
广泛期 局限期
治疗方法
化疗＋放疗 单纯化疗
PCI组(n=526)% 77 23
59y (26-80) 75 25 97 3 12 88 77 23
内容提要
局部治疗的作用和地位 放疗和化疗的时间顺序 放疗和化疗的联合方式 预防性脑照射（PCI） 放射治疗的技术细节
Meta – 1: 材料
研究者
Perry Murray Gregor Work Jeremic Sklaros Takada
放疗时间
第1 周 第9 周
第3 周 第15周
0-1 PS
2
体重减轻
<10% 10%
II
临床分期
IIIA
IIIB
序贯组(n=114)% 82 18
64y (30-74) 95 5 89 11 9 50 41
同期组(n=114)% 80 20
65y (39-74) 95 5 91 9 6 57 37
JCOG 9104 – 总体生存
MST 2Y% 3Y% 5Y% 序贯 19.7 35.1 20.2 18.3 同步 27.2 54.4 29.8 23.7