经鼻腔盲探气管插管
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经鼻腔盲探气管插管
背景介绍
气管插管是临床麻醉、急诊抢救和重症治疗的重要技术之 一，是成功进行有效呼吸道管理的前提和重要保证。在临 床实际工作中，总有部分患者由于不同原因导致声门暴露 欠佳，出现气管插管的困难或失败，也总有一部分患者由 于病情或者医源性的因素导致的困难气道，甚至威胁病人 的生命安全。因此，对困难气道必须保持清醒的认识和高 度的重视。遇到紧急困难气道情况如何在最短时间做出最 优的判断并选择最简单、安全有效的方法进行处理，最大 限度地避免和减少患者的风险是每一位麻醉医生必须具备 的知识和技能。
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背景介绍
随着可视技术的发展，气管 内插管变得越来越简单，但 一些特殊患者，尤其是处于 基层医院的麻醉同仁，设备、 仪器相对简单，而一些经典 的技术可能越来越被忽视， 经鼻腔盲探气管插管就是一 种处理困难气道的经典技术。
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经鼻气管插管的优点
快捷、容易，成功率高，且对病人体位要求不严，病人容易接受 管理容易，病人能够更加舒适，可以进食 并发感染相对较少 不改变原气道结构，拔管后并发症少 易于口腔护理，放置时间可以较长，甚至1-2个月 不需要嘴巴张开，对张口受限，牙关紧闭的患者同样可以进行，口腔 颌面部手术需求，牙齿松动患者可以避免损伤
当接近声门时，顺着患者的吸气迅速把导管送入气管
确认导管进入气管，固定导管，一般鼻插管比经口插管深2~3cm（至 鼻前庭）
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注意事项
宜快勿慢：导管前端通过鼻道进入口腔后，当导管刻度在14~15cm 时作一停顿，调整好导管弧度方向与人纵轴在同一平面时，托起病人 下颌，然后推进导管（清醒插管时顺着患者吸气迅速推进导管） 插哪侧头偏哪：经左侧鼻孔插则病人头稍向左侧偏斜，经右侧鼻孔插 则头向右偏。 右鼻左旋，左鼻右旋：即经右鼻孔插可适当的逆时针左旋，经左鼻孔 插时则可适当的顺时针右旋 导管经鼻腔进入14~15cm时，可以给套囊充气10~15ml，由于套囊的 充气，气管导管上抬居中，有60%~70%的病人导管前端已经对准声 门，可以轻松进入气管，导管前端通过声门后抽出套囊内的气体后再 向前推进导管。
切记勉强：特别是清醒盲插遇到困难时，要及时改为麻醉诱导后盲插 或纤支镜明视下鼻插或口插，切勿延误时间造成病人缺氧或给患者带 来生理或心理上的创伤。
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插管前准备
根据困难气道处理流程，对已预料 的困难气道，尽量选择清醒气管插 管，保留自主呼吸，防止变成紧急 气道
尽可能向患者解释操作过程，以求 患者配合 通过患者呼吸气流来判断导管位置， 顺着患者吸气将气管导管置入。
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良好的表面麻醉和适当的镇静是顺利完成的前提
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要点百度文库
进入鼻孔导管方向要垂直，插管过程要轻柔，切忌暴力操作，反复操 作，增加鼻出血等并发症，甚至长时间操作造成水肿和缺氧 导管套囊充气后，要把下颌提起，目的其一可以减轻舌后坠，增大喉 咽腔空间，其二可以借助下颌的提起，让会厌离开声门，不会因声门 被会厌盖住而使得插管困难 通过反相旋转和头部的前屈后伸让导管位于正中
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解剖特点
依据鼻孔大小选择鼻插管外 径，通过交替阻塞一侧鼻孔， 检查对侧鼻腔是否通畅。 鼻腔的基底面近乎水平，含 丰富血管和传入神经，使用 血管收缩剂和表面麻醉剂， 易于插管成功 鼻咽后壁的扁桃体在青春期 前是凸出的，容易出血和阻 塞通道。 成人鼻孔到声门的平均距离 男性为20cm，女性为16cm
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经鼻气管插管的缺点
管腔较小，不易吸痰，气道阻力较大 不易迅速插入，不适于急救场合 易发生鼻出血、鼻骨折；已有鼻出血和鼻骨折者不宜选用 可有鼻窦炎、中耳炎等并发症 插管操作时也可发生心血管副反应：血压升高，心率增快，甚至一过 性心律失常（房、室性早搏）。
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适应症
适应症
所有需全麻或者行机 械通气患者 尤其适用于术后长期 留置气管导管 口腔、额面部手术 头颅、颈椎手术 张口受限、颈椎活动 度差的困难气道患者 牙齿松动患者
禁忌症
严重鼻炎、鼻息肉、 鼻中隔严重偏曲 经常出现鼻出血 凝血功能异常等血液 病患者 颅底骨折患者
插管前准备
物品：呋麻滴鼻液或麻黄碱、利多卡因或丁卡因、石蜡油、棉签、加 强钢丝气管导管 选通畅的一侧鼻腔，呋麻滴鼻液或麻黄碱滴入鼻腔，再把浸泡麻黄碱 的棉签轻柔的塞入鼻腔清理鼻腔分泌物。 用2%利多卡因凝胶或石蜡油润滑鼻孔和气管导管
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插管前准备
插管前可以静脉注射阿托品、东莨菪碱或长托宁，减少口咽部分泌物， 使局麻药作用更充分 使用麻醉喷雾枪将2%利多卡因或1%丁卡因充分表面麻醉舌根、咽、 喉部 静脉注射芬太尼、咪唑安定、右美托咪啶等药物给予充分镇静，但要 注意呼吸抑制
做环甲膜穿刺和喉上神经阻滞
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插管
导管的斜面朝向鼻甲，经较通畅一侧鼻孔插入，进入鼻孔后导管应与 面部或手术床垂直送入 过鼻后孔时会有一个突破感，向前送导管的同时，耳附在气管导管末 端，听导管口的气流音（病人呼气气流） 气流音清楚时缓慢向前送导管，气流音不清时调整头位或旋转导管直 至清楚再送管
背景介绍
气管插管是临床麻醉、急诊抢救和重症治疗的重要技术之 一，是成功进行有效呼吸道管理的前提和重要保证。在临 床实际工作中，总有部分患者由于不同原因导致声门暴露 欠佳，出现气管插管的困难或失败，也总有一部分患者由 于病情或者医源性的因素导致的困难气道，甚至威胁病人 的生命安全。因此，对困难气道必须保持清醒的认识和高 度的重视。遇到紧急困难气道情况如何在最短时间做出最 优的判断并选择最简单、安全有效的方法进行处理，最大 限度地避免和减少患者的风险是每一位麻醉医生必须具备 的知识和技能。
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随着可视技术的发展，气管 内插管变得越来越简单，但 一些特殊患者，尤其是处于 基层医院的麻醉同仁，设备、 仪器相对简单，而一些经典 的技术可能越来越被忽视， 经鼻腔盲探气管插管就是一 种处理困难气道的经典技术。
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经鼻气管插管的优点
快捷、容易，成功率高，且对病人体位要求不严，病人容易接受 管理容易，病人能够更加舒适，可以进食 并发感染相对较少 不改变原气道结构，拔管后并发症少 易于口腔护理，放置时间可以较长，甚至1-2个月 不需要嘴巴张开，对张口受限，牙关紧闭的患者同样可以进行，口腔 颌面部手术需求，牙齿松动患者可以避免损伤
当接近声门时，顺着患者的吸气迅速把导管送入气管
确认导管进入气管，固定导管，一般鼻插管比经口插管深2~3cm（至 鼻前庭）
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注意事项
宜快勿慢：导管前端通过鼻道进入口腔后，当导管刻度在14~15cm 时作一停顿，调整好导管弧度方向与人纵轴在同一平面时，托起病人 下颌，然后推进导管（清醒插管时顺着患者吸气迅速推进导管） 插哪侧头偏哪：经左侧鼻孔插则病人头稍向左侧偏斜，经右侧鼻孔插 则头向右偏。 右鼻左旋，左鼻右旋：即经右鼻孔插可适当的逆时针左旋，经左鼻孔 插时则可适当的顺时针右旋 导管经鼻腔进入14~15cm时，可以给套囊充气10~15ml，由于套囊的 充气，气管导管上抬居中，有60%~70%的病人导管前端已经对准声 门，可以轻松进入气管，导管前端通过声门后抽出套囊内的气体后再 向前推进导管。
切记勉强：特别是清醒盲插遇到困难时，要及时改为麻醉诱导后盲插 或纤支镜明视下鼻插或口插，切勿延误时间造成病人缺氧或给患者带 来生理或心理上的创伤。
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根据困难气道处理流程，对已预料 的困难气道，尽量选择清醒气管插 管，保留自主呼吸，防止变成紧急 气道
尽可能向患者解释操作过程，以求 患者配合 通过患者呼吸气流来判断导管位置， 顺着患者吸气将气管导管置入。
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良好的表面麻醉和适当的镇静是顺利完成的前提
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进入鼻孔导管方向要垂直，插管过程要轻柔，切忌暴力操作，反复操 作，增加鼻出血等并发症，甚至长时间操作造成水肿和缺氧 导管套囊充气后，要把下颌提起，目的其一可以减轻舌后坠，增大喉 咽腔空间，其二可以借助下颌的提起，让会厌离开声门，不会因声门 被会厌盖住而使得插管困难 通过反相旋转和头部的前屈后伸让导管位于正中
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解剖特点
依据鼻孔大小选择鼻插管外 径，通过交替阻塞一侧鼻孔， 检查对侧鼻腔是否通畅。 鼻腔的基底面近乎水平，含 丰富血管和传入神经，使用 血管收缩剂和表面麻醉剂， 易于插管成功 鼻咽后壁的扁桃体在青春期 前是凸出的，容易出血和阻 塞通道。 成人鼻孔到声门的平均距离 男性为20cm，女性为16cm
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经鼻气管插管的缺点
管腔较小，不易吸痰，气道阻力较大 不易迅速插入，不适于急救场合 易发生鼻出血、鼻骨折；已有鼻出血和鼻骨折者不宜选用 可有鼻窦炎、中耳炎等并发症 插管操作时也可发生心血管副反应：血压升高，心率增快，甚至一过 性心律失常（房、室性早搏）。
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适应症
适应症
所有需全麻或者行机 械通气患者 尤其适用于术后长期 留置气管导管 口腔、额面部手术 头颅、颈椎手术 张口受限、颈椎活动 度差的困难气道患者 牙齿松动患者
禁忌症
严重鼻炎、鼻息肉、 鼻中隔严重偏曲 经常出现鼻出血 凝血功能异常等血液 病患者 颅底骨折患者
插管前准备
物品：呋麻滴鼻液或麻黄碱、利多卡因或丁卡因、石蜡油、棉签、加 强钢丝气管导管 选通畅的一侧鼻腔，呋麻滴鼻液或麻黄碱滴入鼻腔，再把浸泡麻黄碱 的棉签轻柔的塞入鼻腔清理鼻腔分泌物。 用2%利多卡因凝胶或石蜡油润滑鼻孔和气管导管
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插管前准备
插管前可以静脉注射阿托品、东莨菪碱或长托宁，减少口咽部分泌物， 使局麻药作用更充分 使用麻醉喷雾枪将2%利多卡因或1%丁卡因充分表面麻醉舌根、咽、 喉部 静脉注射芬太尼、咪唑安定、右美托咪啶等药物给予充分镇静，但要 注意呼吸抑制
做环甲膜穿刺和喉上神经阻滞
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插管
导管的斜面朝向鼻甲，经较通畅一侧鼻孔插入，进入鼻孔后导管应与 面部或手术床垂直送入 过鼻后孔时会有一个突破感，向前送导管的同时，耳附在气管导管末 端，听导管口的气流音（病人呼气气流） 气流音清楚时缓慢向前送导管，气流音不清时调整头位或旋转导管直 至清楚再送管