慢诱导经鼻盲探气管插管的临床应用

（ ．￣ ．） ， ６５ ７ Ｖ 前端 １ ０ ／ ３处涂 以石蜡油 ， 插管 时沿鼻孔经 鼻道 出鼻
后 孑 ， 时 ， 导 管尾 部 可 听 到气 流 的 声 响 。 据雾 气 的 大小 或 Ｌ此 在 根
作者简介 ： 赵霞， ４ 女， ２岁， 本科学历 ， 毕业予河北北方 学院， 主治
医师 。
鼻 腔填塞止 血 ２例 ， 后 出血 几率为 １２ 单纯 腺样体切 除 术 ．％； ４ ２例 ， 鼻腔 填塞止血 ４ ， 例 术后 出血几率为 ９５ 相 对几率较 ． ％， 高， 而以上 ４例中有 ３例棉 球压迫时间在 ２ ｉ ０ｒｎ以内， １ ａ 而 例 在压迫时间 ２ ｉ ０ｒｎ情况下发生 。对此我们把原来压迫 ５ ｎ ３ ｉ ａ ｒ ａ 时间 １ ｉ～ ０ｒｎ提高到 ２ ｉ～ ０ｒｎ 使之 与扁桃体切 除 ０ｒｎ ２ ｉ ａ ａ ５ｒｎ ３ ｉ， ａ ａ
碱 ０３ ｇ 入室后用 １ ．ｍ 。 ％地卡因雾化喷入行鼻及舌咽部表麻 ， 用 棉签浸麻黄素经鼻孔插 至咽后 壁 ，一方面使鼻腔黏膜血 管收
腔插管 ６ ２例， 效果满意。现总结报告 如下 。
１ 资料 与 方 法 １ 一般资 料 ． １ Ａ ＡＩ Ⅱ级患 者 ６ 例 ， ２ 例 ， ３ 例 ， Ｓ 一 ２ 男 ８ 女 ４
声响强 弱调 整头部 的位 置 ， 或左右旋转 导管 ， 待声 响最大时 ， 嘱患者深吸气 ， 随着吸气动作 ， 将导管推入声门。 确定导管进入气
腺样体 手 术 ２ ０例 止 血体会 ０
谭 新华
（ 北京市顺义区妇幼保健 院， 北京 １ １ ０ ） ０ ３ ０
腺样体肥大是儿童时期常见疾病 ，可引起分泌性中耳炎 、
和同步水吸引， 将腺样体组织切除并吸除。
３ 止 血 体 会
一
慢性鼻窦炎 、 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （ Ｓ Ｈ ） Ｏ Ａ Ｓ 等并 发症 ， 若长期得不到治疗可影响儿童的生长发育 。 因此 ， 一经确
缝线捆绑的大棉球栓子 ， 大小根据患 者具 体发育情况 ， 消毒铺 巾， 放置 开口器。收缩双侧鼻腔黏膜 ， 个 鼻孔 插入细导尿管 ， ２
一
塞， 直至压迫 咽后 壁 ， 于术后止血效 果 良好 ， 而且 患者痛苦 较
端从 口腔拉 ， 另一端留于前鼻孔之 ， 两端打结 固定 ， 将软
小， 恢复快。但是随着手术的积累发现 ： 联合扁桃体手术 １８ ， ５例
腭 向上牵拉充分暴露鼻咽部。将 ７ 。鼻 内镜置人 口腔 ， 电视 ０ 在 监视器上显示鼻咽部结构 ， 一手持镜 ， 手持 电动吸引切割器 一 经口咽部将 ４ 。反 向切 割刀头送人鼻 咽腔 ，利用 电动切割钻 ０
作者简介 ： 新华， ２ 谭 男，８岁 ， 科学历 ， 本 毕业于河北医科大学 ， 医
缩， 扩大鼻腔 ， 防止出血 ； 另一方面可确定鼻腔深度和有无 鼻中
隔偏 曲及狭窄等畸形病变。静推咪唑安定 １２ ｇ — 或安定 ｌ ２ ｇ ｍ ｍ
或 安定 ２ ５ ，氟 哌 啶 １２５ｍ ，哌 替 啶 ２ ～０ｍｇ 芬太 尼 — ｍｇ —． ｇ ０３ 或
年龄 １ ９岁 一 ５岁， ６ 体重 ４ ～ ８ ｇ ５ ９ ． ｋ 因手术需要患者 ５ ，２例 ０例 １ 为术前估计 经 口插管 困难 ， 包括开 口度受 限 ２例 ， 颈部 活动受 限７ （ 例 颈椎体骨折 ３例 ， 颈椎病 、 颈强直 ４例 ） 。
时间大致相符 ， 出血几率大大降低 。
（ 日 ２０— ８ｏ） 收稿 期：０９０ 一４
慢诱导经鼻盲探气管插管的临床应用
赵 霞
（ 运城市人民医院 ， 山西 运城 ０ ４ ０ ４ ０ ０）
由 于 手 术方 式 的 需 要 或 经 术 前 评 估 为 经 口气 管插 管 困 难 者 ， 往 需 要经 鼻 腔 气 管插 管 。 年来 ， 往 近 我们 采 用 慢诱 导法 经 鼻
２０例腺样体肥大儿童中， １９例 ， ９ 例 ； ０ 男 ０ 女 １ 年龄 ２岁 ～ １ ， 均年龄 ５７岁 ； ４岁 平 ． 病程 ０５年 ～ 。其 中有 １８例行联 ． ３年 ５
合扁桃体切除术 ，２例单纯腺样体切除 。 ４
２ 手 术 过程
小血管 出血 ； ②由于部分病 例腺样体 突人后鼻 孔 ， 此处血运 丰
诊应尽早行腺样体切除术。 ０ ７年 ２ ２０ 月一２ ０ ０ ９年 ３ ， 月 我科采
般 采 用 自制 大 棉 球 压 迫 止 血 ，用 ９ 。 弯 钳将 事 先 准备 ０
好 的大 棉球 放 入 腺 样 体 手 术 区 ， 多 余 缝 线 留置 口侧 。如 联合 把
用 电视鼻 内镜下经 口行 腺样体 切除 术治 疗儿 童腺样 体肥 大
富， 术后 出血几率较高 ， 种情 况 １ ； 此 例 ③个 人凝血差异可能 ， 或者其他不 明原 因而术后渗血 １ 例。
针 对 以上 情 况 ， 用 术 后 用 膨 胀 止 血材 料 酌 情 予 以鼻 腔填 采
患 儿取 仰 卧位 ， 管 内插 管 静 脉 复 合麻 醉 。准 备 １２个 粗 气 －
１ 方法 ． ２ 所 有 患者 术 前 均 肌 注 阿 托 品 ０５ｍ ． ｇ或 东 莨 菪
０ ５ ０１ ｇ 患者有睡 意时 ， １ ． —．ｍ ． ０ 待 用 ％地卡 因 ２ ４ｍ － Ｌ行 环 甲膜 穿 刺 做 气 管 内表 麻 ， ｒｎ ５ｒｉ ３ａ ～ ｎ后 ，选 一 柔 软 透 明导 管 ｉ ａ
２ ０例， ０ 疗效满意。
１ 临 床 资料
做扁桃体切 除术 ， 在扁桃体切除术完成后牵拉 留置缝线 ， 以便
安全地将大棉球取出 。单纯做腺样体切除术时 ， 在手术结束时
用大棉球压迫手术区 １ ｉ一 ０ ｉ， ０ｒｎ ３ ｎ 再行棉球取 出。 ａ ａ ｒ 上述两种情况均有术区仍 有活动性 出血的病例 ， 分析其原 因： ①部分血管变异或者碰到肌 肉组织 ， ４例术后 可见 术区 有