经鼻盲探气管插管
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快捷、容易，成功率高，且对病人体位要求不严，病人容易接受 管理容易，病人能够更加舒适，可以 进食 并发感染少 不改变原气道结构，容易拔管 易于口腔护理，放置时间可以较长，甚至1-2个月
经鼻盲探气管插管
背景介绍
1902年Kuhn首次描述了经鼻气管插管技术，其认为经鼻气管插管更 符合生理特点
经鼻盲探气管插管
Diagram
清醒经 鼻盲插
快诱导后 经鼻盲插
控制通气 下经鼻盲插
尤其适用于困难气道患者
绝大多数的全麻患者
边通气边盲插
经鼻盲探气管插管
插管前准备
尽可能向患者解释操作过程，以求 患者配合，理想体位是三轴（口轴、 咽轴、喉轴）尽量呈一直线
根据困难气道处理流程，对已预料 的困难气道，尽量选择清醒气管插 管，保留自主呼吸，防止变成紧急 气道
20世纪20年代，Magill进一步推广该项技术，并与1930年在BJA发表 了“Technique endotracheal anaesthesia"一文，描述了经鼻盲探气管插 管(Blind Naso Tracheal Intubation,BNTT)
经鼻盲探气管插管
套囊充气法经鼻盲插
套囊充气法 经鼻盲探插管
➢ 严重鼻炎、鼻息肉、 鼻中隔严重偏曲
➢ 经常出现鼻出血 ➢ 凝血功能异常等血液
病患者 ➢ 颅底骨折患者
解剖特点
依据鼻孔大小选择鼻插管外径，通过交替阻塞一侧鼻孔，检查对侧鼻 腔是否通畅。
鼻腔的基底面近乎水平，含丰富血管和传入神经，使用血管收缩剂和 麻醉剂，易于插管成功
鼻咽后壁的扁桃体在青春期前是凸出的，容易出血和阻塞通道。 成人鼻孔到声门的平均距离男性为20cm，女性为16cm
可视喉镜 ，对牙关紧闭，张口度非常狭小的患者可 能出血置入困难，同样不是每个医院配备
经鼻盲探气管插管
背景介绍
随着可视技术的发展，气管 内插管变得越来越简单，但 一些特殊患者，尤其是处于 基层医院的麻醉同仁，设备、 仪器相对简单，而一些经典 的技术可能越来越被忽视
经鼻盲探气管插管
经鼻气管插管的优点
首先由Van Elstraete报 道，主要方法是，常规 快速全麻诱导，当气管 导管前端通过了鼻腔， 进入口咽，对导管套囊 充气10~15ml，使导管 受到套囊的上托，导管 弯度变大，更接近声门 。
国内张朝祺和段晨旺分 别观察了经鼻盲插得可 行性和效果，一次性成 功率在50%~70%不等 ，王翔锋等同事观察了 经鼻盲插联合B超引导 发现一次成功率约为
经鼻盲探气管插管
背景介绍
患者，男，71岁，因“车祸致头部、颈部外伤”入院， 入院行头部CT及颈部CT检查：右颌颞部骨折伴硬膜下 出血，蛛网膜下腔出血，C5横突骨折，患者躁动，GCS 评分9分。
经鼻盲探气管插管
背景介绍
如何行麻醉诱导气管插管，除了传统的方法外我们还有没 其他办法？
经鼻盲探气管插管？
经Байду номын сангаас盲探气管插管
各种困难插管工具的优缺点
视可尼
需要一定的张口度，一定的颈椎活动度， 如果患者比较肥胖，颈前光斑不容易显示 ，而且硬质的材料容易损伤粘膜及可能导 致环勺关节脱位
视野较小，如果口底出现肿胀、出血，空
纤支镜 间窄小，可能不容易暴露，而且价格昂贵 ，不是每个医院都配备
同样需要一定的张口度，一定的颈椎活动
经鼻盲探气管插管
Plan D的关键点
需要宣布CICO状态并进入颈前紧急气道流程 选择传统的手术刀技术开展标准化培训 经环甲膜置入带套囊的粗导管可以连接一般的通气设备，
可达到正常的分钟通气量 经管径较细的导管行高压通气可造成严重并发症 所以麻醉医师均应培训如何建立外科气道 应定期培训以确保熟练程度
通过患者呼吸气流来判断导管位置， 顺着患者吸气将气管导管置入。
良好的表面麻醉和适当的镇静是顺利完成的前提
经鼻盲探气管插管
插管前准备
物品：盐酸丙美卡因、肾上腺素、 利多卡因或丁卡因、石蜡油、棉 签、加强钢丝气管导管
选通畅的一侧鼻腔，用盐酸丙美 卡因或利多卡因滴入鼻腔，再把 浸泡1:1000的肾上腺素加利多 卡因液的棉签轻柔的塞入鼻腔。
不当，或者暴力操作 可能或造成口咽部损 伤出血，甚至环勺关 节脱位 ➢ 管径相对细一号左右 ，可能增加气道阻力
适应症
适应症
➢ 所有需全麻或者行机 械通气患者
➢ 尤其适用于术后长期 留置气管导管
➢ 口腔、额面部手术 ➢ 头颅、颈椎手术 ➢ 张口受限、颈椎活动
度差的困难气道患者 ➢ 牙齿松动患者
禁忌症
经鼻盲探气管插管
经鼻盲探气管插管
Contents
1
背景介绍
2
适应症
3
准备事项
4
操作流程
5
总结
经鼻盲探气管插管
DAS2015成人未预料困难气道管 理指南
Plan A的关键点
首要任务是保证氧合 强调体位的重要性，尤其是头高位和斜坡位的突出优势 建议所有病人常规预充氧 对高风险病人，建议窒息氧合技术 强调肌松药的作用 认可可视喉镜在困难气管插管中的应用 所有麻醉医生均应熟练掌握可视喉镜 建议喉镜插管次数不超过3次（3+1） 气管插管困难时避免环状软骨按压
通过患者呼吸气流来判断导管位置，顺着患者吸气将气管导管置入。
用2%利多卡因凝胶或石蜡油润滑鼻孔和气管导管
经鼻盲探气管插管
插管前准备
插管前可以静脉注射阿托品、东莨菪碱或长托宁，减少口咽部分泌物， 使局麻药作用更充分
经鼻盲探气管插管
Plan B的关键点（SAD）
气管插管失败后需及时宣布 强调经SAD氧合的重要性建议所有病人常规预充氧 建议使用二代SAD 建议SAD置入次数不超过3次 快速顺序诱导时，移除环状软管按压以便SAD置入 不建议经SAD盲探气管插管
经鼻盲探气管插管
Plan C的关键点
SAD通气失败需及时宣布 尝试经面罩通气 如果面罩通气失败，保证充分肌松 如果面罩通气可行，维持氧合并唤醒病人 宣布CICO并启动Plan D 继续尝试经面罩、SAD和鼻导管通气氧合
50%
经鼻盲探气管插管
优缺点
优点
➢ 全麻后进行，提高患 者的舒适度和满意度
➢ 减少因插管需要的颈 椎后仰度，对合并颈 椎损伤的患者尤其有 利
➢ 不需要嘴巴张口，对 张口受限，牙关紧闭 的患者同样可以进行
➢ 口腔额面部手术需求 ➢ 牙齿松动患者避免损
伤
缺点
➢ 可能会损伤鼻腔粘膜 ➢ 注意操作手法，手法
经鼻盲探气管插管
背景介绍
1902年Kuhn首次描述了经鼻气管插管技术，其认为经鼻气管插管更 符合生理特点
经鼻盲探气管插管
Diagram
清醒经 鼻盲插
快诱导后 经鼻盲插
控制通气 下经鼻盲插
尤其适用于困难气道患者
绝大多数的全麻患者
边通气边盲插
经鼻盲探气管插管
插管前准备
尽可能向患者解释操作过程，以求 患者配合，理想体位是三轴（口轴、 咽轴、喉轴）尽量呈一直线
根据困难气道处理流程，对已预料 的困难气道，尽量选择清醒气管插 管，保留自主呼吸，防止变成紧急 气道
20世纪20年代，Magill进一步推广该项技术，并与1930年在BJA发表 了“Technique endotracheal anaesthesia"一文，描述了经鼻盲探气管插 管(Blind Naso Tracheal Intubation,BNTT)
经鼻盲探气管插管
套囊充气法经鼻盲插
套囊充气法 经鼻盲探插管
➢ 严重鼻炎、鼻息肉、 鼻中隔严重偏曲
➢ 经常出现鼻出血 ➢ 凝血功能异常等血液
病患者 ➢ 颅底骨折患者
解剖特点
依据鼻孔大小选择鼻插管外径，通过交替阻塞一侧鼻孔，检查对侧鼻 腔是否通畅。
鼻腔的基底面近乎水平，含丰富血管和传入神经，使用血管收缩剂和 麻醉剂，易于插管成功
鼻咽后壁的扁桃体在青春期前是凸出的，容易出血和阻塞通道。 成人鼻孔到声门的平均距离男性为20cm，女性为16cm
可视喉镜 ，对牙关紧闭，张口度非常狭小的患者可 能出血置入困难，同样不是每个医院配备
经鼻盲探气管插管
背景介绍
随着可视技术的发展，气管 内插管变得越来越简单，但 一些特殊患者，尤其是处于 基层医院的麻醉同仁，设备、 仪器相对简单，而一些经典 的技术可能越来越被忽视
经鼻盲探气管插管
经鼻气管插管的优点
首先由Van Elstraete报 道，主要方法是，常规 快速全麻诱导，当气管 导管前端通过了鼻腔， 进入口咽，对导管套囊 充气10~15ml，使导管 受到套囊的上托，导管 弯度变大，更接近声门 。
国内张朝祺和段晨旺分 别观察了经鼻盲插得可 行性和效果，一次性成 功率在50%~70%不等 ，王翔锋等同事观察了 经鼻盲插联合B超引导 发现一次成功率约为
经鼻盲探气管插管
背景介绍
患者，男，71岁，因“车祸致头部、颈部外伤”入院， 入院行头部CT及颈部CT检查：右颌颞部骨折伴硬膜下 出血，蛛网膜下腔出血，C5横突骨折，患者躁动，GCS 评分9分。
经鼻盲探气管插管
背景介绍
如何行麻醉诱导气管插管，除了传统的方法外我们还有没 其他办法？
经鼻盲探气管插管？
经Байду номын сангаас盲探气管插管
各种困难插管工具的优缺点
视可尼
需要一定的张口度，一定的颈椎活动度， 如果患者比较肥胖，颈前光斑不容易显示 ，而且硬质的材料容易损伤粘膜及可能导 致环勺关节脱位
视野较小，如果口底出现肿胀、出血，空
纤支镜 间窄小，可能不容易暴露，而且价格昂贵 ，不是每个医院都配备
同样需要一定的张口度，一定的颈椎活动
经鼻盲探气管插管
Plan D的关键点
需要宣布CICO状态并进入颈前紧急气道流程 选择传统的手术刀技术开展标准化培训 经环甲膜置入带套囊的粗导管可以连接一般的通气设备，
可达到正常的分钟通气量 经管径较细的导管行高压通气可造成严重并发症 所以麻醉医师均应培训如何建立外科气道 应定期培训以确保熟练程度
通过患者呼吸气流来判断导管位置， 顺着患者吸气将气管导管置入。
良好的表面麻醉和适当的镇静是顺利完成的前提
经鼻盲探气管插管
插管前准备
物品：盐酸丙美卡因、肾上腺素、 利多卡因或丁卡因、石蜡油、棉 签、加强钢丝气管导管
选通畅的一侧鼻腔，用盐酸丙美 卡因或利多卡因滴入鼻腔，再把 浸泡1:1000的肾上腺素加利多 卡因液的棉签轻柔的塞入鼻腔。
不当，或者暴力操作 可能或造成口咽部损 伤出血，甚至环勺关 节脱位 ➢ 管径相对细一号左右 ，可能增加气道阻力
适应症
适应症
➢ 所有需全麻或者行机 械通气患者
➢ 尤其适用于术后长期 留置气管导管
➢ 口腔、额面部手术 ➢ 头颅、颈椎手术 ➢ 张口受限、颈椎活动
度差的困难气道患者 ➢ 牙齿松动患者
禁忌症
经鼻盲探气管插管
经鼻盲探气管插管
Contents
1
背景介绍
2
适应症
3
准备事项
4
操作流程
5
总结
经鼻盲探气管插管
DAS2015成人未预料困难气道管 理指南
Plan A的关键点
首要任务是保证氧合 强调体位的重要性，尤其是头高位和斜坡位的突出优势 建议所有病人常规预充氧 对高风险病人，建议窒息氧合技术 强调肌松药的作用 认可可视喉镜在困难气管插管中的应用 所有麻醉医生均应熟练掌握可视喉镜 建议喉镜插管次数不超过3次（3+1） 气管插管困难时避免环状软骨按压
通过患者呼吸气流来判断导管位置，顺着患者吸气将气管导管置入。
用2%利多卡因凝胶或石蜡油润滑鼻孔和气管导管
经鼻盲探气管插管
插管前准备
插管前可以静脉注射阿托品、东莨菪碱或长托宁，减少口咽部分泌物， 使局麻药作用更充分
经鼻盲探气管插管
Plan B的关键点（SAD）
气管插管失败后需及时宣布 强调经SAD氧合的重要性建议所有病人常规预充氧 建议使用二代SAD 建议SAD置入次数不超过3次 快速顺序诱导时，移除环状软管按压以便SAD置入 不建议经SAD盲探气管插管
经鼻盲探气管插管
Plan C的关键点
SAD通气失败需及时宣布 尝试经面罩通气 如果面罩通气失败，保证充分肌松 如果面罩通气可行，维持氧合并唤醒病人 宣布CICO并启动Plan D 继续尝试经面罩、SAD和鼻导管通气氧合
50%
经鼻盲探气管插管
优缺点
优点
➢ 全麻后进行，提高患 者的舒适度和满意度
➢ 减少因插管需要的颈 椎后仰度，对合并颈 椎损伤的患者尤其有 利
➢ 不需要嘴巴张口，对 张口受限，牙关紧闭 的患者同样可以进行
➢ 口腔额面部手术需求 ➢ 牙齿松动患者避免损
伤
缺点
➢ 可能会损伤鼻腔粘膜 ➢ 注意操作手法，手法