经鼻盲探气管插管术在急诊创伤患者中的应用

【 关键 词】 插管法 ， 内 ； 创伤和损伤 ； 套囊充气 气管
迅速而安全地控制 和保 护气 道是急诊 救治创伤患 者的关键 环节 ， 与创伤患者 的生存 和预后 休戚 相关 。创 伤急救 的气 道决 Ｂ Ｔ 失败后 的补救措施 。将患 者的意识 状态 、 ＮＩ 插管 时反应 和套 囊辅助方法 的应用 作 为 影 响 Ｂ Ｔ Ｎ Ｉ的因 素分 别 进 行 归类 分 组
作者单位 ：２ ０ ３ 上海交通大学附属上海第六人民医院急诊科 ０２３
通讯作者 ：赵钢 ， ｍ ｉ ｐ ｆ ａｇ ｇ ｏ ａ ．ｏ Ｅ ａ ：ｒ ｚ ｏａ ＠ｈｔ ｉ ｃ ｌ ｏｈ ｎ ｍ ｌ ｍ
４ ．应用套囊充气辅 助方法 与插管 结果 ：０例首次插管不成 ２
逝 医师杂志 （ 电子版 ）０２ ７ ２ １ 年 月第 ６ 卷第 １ 期 ３
表 ２ 首 次插管咽喉反射与插管结果 （ ） 例
呛 咳与屏气者均不 能顺利 成功 插管 ， 作者要 及时 判断患 者情 操
况 ， 当追加 局部麻 醉 和镇 静 药物 。而 当导管 通过声 门 时出现 适
的轻微呛 咳则说 明导 管 已进 入 气管 。Ｂ Ｔ 技 术成 功 的关键 步 ＮＩ
骤在于气管导管在探插时能够对准或更 接近声 门。有研 究 表 明， 盲插 时给套囊充气有助 于 Ｂ Ｔ 成功插 管。这可能与套 囊充 ＮＩ 气后， 使得导管前端更 容易 进入 声 门有 关。Ｂ ｄ ｏ ａ ｄｏ等 通过 摄
分、 意识状 态与 Ｇ Ｓ评分。收集插管记录表 如下 内容 ： Ｃ 选择 Ｂ ． Ｎ
Ｔ 的指征 ， Ｉ 局部麻醉 ， 是否追加麻醉 ， 插管时反应 （ 咽、 咳、 吞 呛 是
否合作 ） 插管次数 ， ， 插管 时间 ， 插管结局 ， 是否应 用套囊辅 助法、
Ｄ Ｉ１ ．８ ７ ｃ ａｊｉ ｎ １７ －７５ ２ １ ．３ ０６ Ｏ ：０ ３ ７ ／ ｍ ．． ｓ ．６４０ ８ ．０ ２ １．７ ｓ
、
对 象与方法
１ ．研究对象 ： ２ ０ 对 ０ ４年 ３月 至 ２ ０ ０ ９年 ３月本 院急诊抢 救 室５ ２例应用 了 Ｂ Ｔ 的创伤患者进行 回顾性分析 。 ＮＩ
２ ．方法 ： １ Ｂ Ｔ 的方法 ： 据患者 意识 状态 ， （）Ｎ Ｉ 根 可选 用 １ ％ 丁卡 因行 口腔 和鼻黏膜表 面麻醉或经 环 甲膜穿刺 注入 １ ％利多
时的咽喉部 神经反射有关 。本研究 发现 ， 有意识 障碍 患者 ， Ｃ ＧＳ
注 ： Ｇ Ｓ８ １ 与 Ｃ — ０分及 无意识障碍组 比较 ， Ｏ０ 。 Ｐ＜ ．５
评分在 ＜ ８分时初次插管最易成功 ， 国内相关 的观察性研究也 报 道 了相 同的现象 Ｊ 。这 可能 是 因为 昏迷 程度越 深 ， 插管 时反应 小 的原 因。因而在 本研究 中， 插管 中有 吞咽 动作和 出现剧 烈 的
据归类分组用 Ｘ 检验， ００ 有统计学意义。 ２ Ｐ＜ ．５
二 、 果 结
１ ．创伤特征与插管原 因 ：２例患者wk.baidu.com伤 原因分别 为高处坠 ５
落伤 、 车祸伤 、 挤压伤 、 重物砸伤 ， 中男 ４ 其 ５例 ， ７例 ， ｓ 分 女 Ｉ 评 ｓ
为 ９— ６分 ， ３ 均存在 自主呼吸 。创伤类型为颌面部及颅脑 损伤 ５
诊抢 救 中使 用 ， 研究 结果显示 ， 初次插 管失败 后 ， 用套囊 本 在 应
充气法辅助插 管组 ， 成功插管时 间明显短 于非套囊充气组 。 快速建立气 道和维 持通气 是急救 气道 管理 的主要 目的 ， 如 何选择气道管理方案有赖 于操 作者 的技术水 平和抢救 场所 的设 备条件 。Ｂ Ｔ 术无需 全身麻醉和肌 肉松 弛 ， ＮＩ 无需 借助喉 镜暴露 声 门， 可平卧于低矮的担架 ， 至地面 ， 坐卧位也 能进行 ， 甚 半 更适 用于无人工气道 装备 条件 的 现场 急救 。Ｂ Ｔ 术 要求 患者 有一 ＮＩ
Ｃ ｉ Ｊ ｌ ｉ ａｓ Ｅｅ ｒ ｉ Ｅ ｉ ｎ ． ｌ １２ １ ． ｏ ６ Ｎ ．３ ｈ Ｃ ｎ ｉ （ ｌ ｔ ｎ ｄ ｉ ） Ｊ ｙ ． ２ Ｖ １ ． ｏ１ ｎ ｉ ｃｎ ｃｏ ｃ ｔ ｏ ｕ ０ ．
表 １ 患者意识状态与插管结果 ［ ， ％） 例 （ ］
究 中 ， 伤种类 主要为颈 椎 、 创 头面部 和胸部损 伤 ， 均伴有 不 同的 意识 障碍 ， 存在 自主呼吸 。气道保 护、 但 手术要 求和维持 通气功 能为主要 的插管 目的。对初步伤情评 估时 疑有 颈椎损伤 的患者
例， 颅脑损伤合并 胸部 或腹部 损伤 １ ， ２例 颅脑 损伤 合并 四肢 多 发骨折 １ ， ５例 颅脑损伤合并颈椎损伤 ６例 ， 纯颈椎 损伤 ２例 ， 单 颈椎合并 四Ｊ 胸／ 腹损伤 ４例 ， 单纯胸 部损伤 ２例 ， 部合 并 四 胸 肢／ 腹损伤 ６例 。插管指征为气道保护 ２ ３例 ， 手术要求 １ ， ３例 维 持通气功能 １ 。４ 例 （ ５ 在 初步伤 情评估 时疑有颈 椎损 ６例 ＿ ４ ８ ％） 伤可能 ， 择经鼻插 管均涵盖颈椎 保护的因素 。５ 选 ２例 中 ， 一次插 管成 功 ３ ２例 ， 成功率 ６ ％ ， ２ 最终成 功 ４ ８例 ， 成功率 ９ ％ ， ２ 最终盲 插失 败 ４例 ， 改用其 他方法 。首次盲 插不 成功 的 ２ ０例 中 ， 后续 再实施 Ｂ Ｔ 时有 Ｉ 例 应用 了套囊 充气法 ， 余 ９例未用 此 辅 ＮＩ Ｉ 其 助方法。最终 Ｂ Ｔ 失败 的 ４例 中 ， 例应 用纤维 支气管 镜插 管 ＮＩ １ 成功 ， ２例应用纤维支气管镜因视野被血性渗 出物干扰而采 用紧 急气管切开术 ， 例请麻醉科会诊改用快速诱导经 口插管 。 １
选择经鼻插管也兼顾 了颈椎保护 的救 治原则 Ｊ 。 虽然 Ｂ Ｔ 在创伤 急救 情境 下中有诸多优越性 ， 因其 操作 ＮＩ 但 性较强 ， 依赖 患者 呼吸 时气管 导管气 流 的强弱来 判定声 门的位 置， 因而对操作者技术水平要求 较高 ， 功操作 除了与操作者 经 成 验 和熟 练程度有关外 ， 与患者 的意识状 态 ， 还 配合程 度 以及插 管
功中， ｌ 有 １例应 用套 囊 充气 辅 助 法 ， 功 ９例 ， 均 插 管 时 间 成 平
（１． １４ ３±３． ） ； ９例 未用套囊充气辅助法 ， ２６ ｓ有 成功 ７例 ， 平均插
像 证实 ， 套囊充 气后 ， 导管前 端位 置更易对 准 和接 近声 门 ， 因而 增加 了盲探 的效率 和准 确性 。套 囊充气 法简 单易行 ， 合在 急 适
管 时间（ ６ ． ２ ９ ８±９ ． ） 。失 败 ４例 的气 道 处 理与 结 局 如前 所 ８２ ｓ
述 。经统 计学 比较 ， 应用 套囊 充气 辅助 法平 均插 管时 间 明显 短 于未用套 囊充气辅助法 （ Ｐ＜００ ） 见表 ３ ．１， 。 表 ３ 首次插管失败 后应用套囊充气辅助法 与插 管结果
反应 、 插管辅 助方法 对插管 成功效 率的影 响进行 总结和探讨 。
一
３ ．统计学分析 ： 应用 Ｓ Ｓ ７ ０软件对数据 进行统计 分析 ， Ｐ Ｓ１ ． 对患者一般 资料进行初 步描 述性 统计 和归类。计量数 据以均数 ± 准差 （ ） 标 面±ｓ表示 ， 根据归类分组 ， 间用 ｔ 组 检验 ； 计数资料 根
中华 临床 医 师杂 志 （ 电子 版 ）０ ２年 ７月 第 ６卷 第 １ ２１ ３期
Ｃ ｉ Ｃｉｉ ａｓＥｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ）Ｊｌ 。０２ Ｖ １６，ｏ １ ｈｎＪ ｌ ｃ ｎ（ ｌ ｒ ｉ ｄｔ ｎ ，ｕｙ１２ １ ， ｏ． Ｎ ．３ ｎｉ ｃｏ ｉ
・
短篇论 著 ・
经鼻 盲探 气 管插 管术 在 急诊 创 伤 患者 中的应用
２ ．意识 状态 与插管结 果 ： 根据患者插管时意识状态 ， 有意识
卡 因局部 麻醉 。插 管 过程 中， 根据 患 者反 应追 加 局部 麻 醉。 可
操作者判 断导 管 口已对准声门并进行盲插 动作 即记 录为有一次 插管 。若 首次插管不成 功 ， 操作者 可根 据 自己的经 验选用 套囊
分析 。
策有赖 于损 伤严重程 度与种 类 、 患者 生理状况 、 间的紧迫性及 时
后续诊 治 等 因素 。有 研 究 报 道… 表 明 ， 鼻盲 探 气 管 插管 术 经
（ Ｎ Ｉ对 尚有 自主呼吸的创伤患者 的急救 有较广 泛 的适 用性 ， Ｂ Ｔ） 且 简捷和高效 。目前 ， 临床选择 与应用除 与疾 病特征有 关外 ， 其 操作 成功率也是其重要 的考虑 因素 ， 因而对其使用 观点不一 － 。 ２ Ｊ 这方面的经验与技术 尚有待进一 步成熟和提 炼。本研究通 过 回 顾性分析 ， 对创伤急救 中应用 Ｂ Ｔ 患 者的创 伤特征 、 管 即刻 ＮＩ 插
赵钢 吴蔚 叶 珏名 封启 明
【 要】 目的 摘
的影响 因素 。方法
观察并阐述经鼻盲探气管插管术 （ Ｎ Ｉ在急诊 创伤患 者中 的应 用特点 及其成 功效率 Ｂ Ｔ）
对５ ２例急诊救治 中应用 Ｂ Ｔ 术的急性创伤患者 的创伤特征 、 ＮＩ 插管即刻反应 、 插管辅助
方法 、 管成功效率进行 回顾性分析 。结果 ５ 插 ２例 患者 中 ４ ８例成功地 进行 Ｂ Ｔ ， 功率 为 ９ ％ 。插管 目 Ｎ Ｉ成 ２ 的分别为气道保护 、 手术要求及维持通气功能 ， 插管时均存 在 自主呼吸并 伴有不 同程度 的意识 障碍 。其 中， Ｇ Ｓ＜８分 ２ Ｃ ０例 ， Ｃ ０分 １ ， Ｇ Ｓ８～１ ８例 无意识 障碍 １ 。Ｇ Ｓ＜８分病 例一次性插管成功率明显高于其他病 ４例 Ｃ 例 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。插管 时有 ５例 出现吞咽反射 ， 出现严重 呛 咳与屏 气 ， ５例 均插管失 败并需 追加局部 麻醉再 次 插 管。２ Ｏ例第 １ 次插管 失败后应 用套 囊充 气法（ ｎ：１ ） 与非套囊充气法 （ ＝９ 相 比， １， ／ ） Ｚ 最终插 管成功率 无统 计学差异 ， 但应用套囊 充气法平 均插 管时间明显缩短（ ０ Ｏ ） Ｐ＜ ． １ 。结论 分的局部麻醉及应用套囊充气辅助方法可提高 Ｂ Ｔ 的成功率 。 ＮＩ 急诊期 对创伤 患者 选择 Ｂ Ｔ 建立 ＮＩ 人 工气道具有一定 的适用性和有效性 ； 患者意识状态和咽 喉反 射是要充 分考虑 的影响 Ｂ Ｔ 成败 的 因素 ； ＮＩ 充
而需追加局部麻 醉再 次尝试插 管。在首次插 管成 功的 ３ ２例 中， 有 １ ６例在 导管插入 时出现轻度呛咳 ， 均成功插入气道 ， 见表 ２ 。
可行的人工气道 方法 （ 管切 开、 支镜辅 助 等 ） （ ） 气 纤 。 ２ 观察 指 标 ： 录患者一般资料包括性别、 龄、 伤机制与种类 、 伤评 记 年 创 创
充气 法辅 助插管 ， 据此将 患者 分为套 囊充气 组 和非套囊 充气 并 组。具体方法当导管 达咽部 时 ， 套囊 充气 １ Ｏ～ｌ Ｉ， 靠气 流 ５ｒｌ依 ｌ 的强弱来判断导管前端位置 ， 当气 流较强 时 ， 迅速抽 出套囊 内气
体， 缓慢推进导管盲插 。再次插管 时间从开 始探插为准 ， 不包 括 局部麻醉和器械准备时间 。操作者经试 插后觉有 困难在有 经验 的插管者协助操作下 ， 试 ３次 不成 功 ， 为 Ｂ Ｔ 失败 。失败 尝 定 ＮＩ
的补救措施 由插管者 根据 患者病 情和设 备技 术条 件 ， 选择其 他
障碍者 ３ ， ８例 其中 Ｇ Ｓ＜８分 ２ ， Ｃ ０例 一次 插管 成功 ｌ ６例 ， 功 成 率 ８％ ， ０ 失败 １ ； Ｃ ０分 ｌ ， 例 Ｇ Ｓ８—１ ８例 一次插管 成功 １ ， ０例 成 功率 ５ ％ ， 败 ２例 ； ６ 失 无意识 障碍者 ｌ ４例 ， 一次插 管成 功 ６例 ， 成功率 ４ ％ ， ３ 失败 １ 。经统计学分析 （ 检验 ） Ｇ Ｓ＜８分一 例 ｘ ，Ｃ 次插管成功率最高 （ Ｐ＜００ ） 见表 １ ．５ ， 。 ３ ．咽喉反射与插 管结果 ： 首次插 管不 成功 ２ 在 ０例 中， ５ 有 例 出现吞咽 反射 ， 均进入食道 ； ５例 因 出现剧 烈的呛 咳和屏气 有