《骨显像讲课新》PPT课件

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一.知识回顾与概述
骨的无机基质：羟基磷灰石晶体
[Ca10(PO4)6(OH)2]，
呈六角形，每克骨内的羟基磷灰石 晶体表面积约100m2，是阳离子和 阴离子吸附和交换的场所。
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一.知识回顾与概述
静态骨显像 骨显像 动态骨显像
融合骨显像
全身骨显像 局部骨显像 断层骨显像 血流相 血池相
6.骨髓炎的诊断及与蜂窝组织炎的鉴别
7.移植骨存活的监测等
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七.临床应用
1．早期骨转移癌的诊断：
由于肿瘤破坏骨骼，引起骨骼重建，代谢活 跃，摄取放射性核素增多。可较X线片提前 3-6个月发现骨转移灶，灵敏度高。
好发于胸部、脊柱、颅骨、骨盆和肢体
乳腺癌、前列腺癌、肺癌（成人常见） 神经母细胞瘤（儿童常见）
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三.显像剂
显像剂的特点：
1、亲骨性能好 2、血液清除快，组织本底低，骨/软组织
比值高 3、有效半衰期短，人体吸收剂量低 4、放射性核素为ɣ辐射体，能量适中，适
合于ɣ照相机显像
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三.显像剂
（一）99mTc-PYP（焦磷酸盐）/99mTc-PPI（多磷 酸盐）
（二） 99mTc-MDP（亚甲基二膦酸盐）/ 99mTcHMDP(亚甲基羟基二膦酸盐)
映局部骨骼的代谢情况
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四.显像方法
静态骨显像
全身骨显像 局部骨显像 断层骨显像
动态骨显像
三时相骨显像
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五.图像分析
正常图像
全身骨骼放射性聚集，两侧呈对称性均匀分 布
各部位的骨骼由于结构、代谢活性程度及血 运情况不同，放射性分布也不同。
含有松质骨较多的扁平骨(颅骨、肋骨、椎骨和髂 骨)、大关节(肩关节、肘关节、腕关节和踝关节)
在肿瘤病人放疗或化疗后，临床表现有显著 好转，骨影像表现为原有病灶的放射性聚集 较治疗前更为明显，再经过一段时间后又会
消失或改善，这种现象称为“闪烁”现象。
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六.适应证
1.转移性骨肿瘤的早期诊断
2.原发性骨肿瘤的诊断和疗效观察
3.诊断股骨头缺血性坏死
4.诊断细小骨骨折及压缩性骨折
5.代谢性骨病及骨关节疾病的诊断
基本图像特征： 多发的无规则的放射性热区
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不同类型肿瘤骨转移部位分布
原发肿瘤类型
乳腺癌 肺癌 前列腺癌 宫颈癌 膀胱癌 直肠癌
骨转移部位分布（%）
颅骨 脊椎 肋骨 骨盆 四肢
28 60 59 38 32
16 43 65 25 27
14 60 50 57 38
26 26 22 43 43
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五.图像分析
正常图像
后位影像：能清晰显示颅骨、 双肩、肩胛下角、后肋、颈椎、 胸椎、腰椎、骶骨和股骨头。 由于生理性弯曲，胸椎段显示 更为清晰。双侧骶髂关节和坐 骨由于重力作用出现影迹增浓 征像。肾脏显影比前位明显。
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全身骨显像
正
正
人常
常 儿
成
童
五.图像分析
异常表现
1、放射性聚集增高区（热区） 2、放射性聚集减低区（冷区） 3、超级骨显像 (骨骼显影异常清晰)
以25~30cm/min的速度，从头到足一次 连续摄取获取全身骨骼显像图
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四.显像方法
2．局部骨显像
静脉注射显像剂后2~4h， 用配有高分辨率准直器的探头对准可疑
病变部位进行显像， 局部显像的体位可依据所检病变部位而
定。
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四.显像方法
3.断层骨显像
静脉注射99mTc—MDP 740MBq一925MBq(20mCi 一25mCi)后2h一3h进行检查。病人仰卧断层床上， 探头围绕受检部位旋转3600，每60采集1帧，每 帧约20s一40s，共60帧。最后由计算机重建和处 理成横断面、矢状面及冠状面图像。
等部位，以及长骨的骨骺端放射性较浓集；
含密质骨较多的骨干放射性较稀疏。
儿童和青少年属于骨质生长活跃期骨影普遍
较成人增浓。
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五.图像分析
正常图像
前位影像：可见颅骨、颈椎、 胸骨、胸锁关节、肩峰、髂嵴、 股骨粗隆、膝关节、踝关节均 呈对称性显示，以胸骨及胸锁 关节显示清晰。
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上述显像剂具有能量适中 血液清除快的优势，半衰期为6.02h 静注2~3小时约有50~60%结合在骨骼中，其余部
分被肾脏清除
是目前较为理想的常用显像剂。
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四.显像方法
1．全身骨显像
静脉注射99mTc-MDP 740~925MBq (20~25mCi)
2Байду номын сангаас4h后病人仰卧检查床上，配大视野探 头和高分辨率准直器
延迟相
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二.原理
把亲骨性放射性核素或放射性核 素标记的化合物引入体内与骨的主 要无机盐成分—羟基磷灰石晶体发 生化学吸附、离子交换以及与骨组 织中有机成分相结合沉积在骨骼内。 在体外用SPECT探测核素所发射的 射线，从而使骨骼显像。
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二.原理
影响骨聚集膦酸盐的因素
(1)骨的局部血流灌注量 (2)骨的无机盐代谢更新速度 (3)成骨细胞的活跃程度
全身骨骼放射性均匀、对称性的异常浓集，软组 织活性很低，骨骼显影非常清晰，双肾及膀胱不显影， 称为超级骨显像（Super bone scan）。见于某些累及 全身骨代谢病变，如甲状旁腺功能亢进或恶性肿瘤广 泛骨转移
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五.图像分析
异常表现
4、骨外软组织病变摄取显像剂所致异常 影像
5、 “闪烁”现象 (flare phenomenon):
13 47 53 47
7
21 36 29 43 43
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四.显像方法
4.三时相骨显像
血流相：肘静脉“弹丸”式注入显像剂后，1分钟之
内，立即按每3s/帧采集20帧，获得的图像。反映较大血 管的灌注和通畅情况。
血池相：血流相采集结束后，接着以1-2分/帧的速度
连续采集5帧，获得的图像。反映软组织的血流分布。
延迟相：注射显像剂后2-4小时获得的静态图像。反
核素骨显像的临床应用
郑州大学一附院核医学科 王庆祝
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一.知识回顾与概述
1、骨与骨连结组成人体的支架 按位置可分为：中轴骨（颅骨、躯干骨） 和四肢骨。 按形态可分为：长骨、短骨、扁骨、不 规则骨。
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一.知识回顾与概述
2、骨的主要成份：无机盐、有机物、水 无机盐：碱性磷酸钙 有机物：骨胶原纤维束和粘多糖蛋白