_龙虎交战_针刺补泻手法探讨

后果。
六 ”数 等 操 作 为 主 。
怎样来进行“补 虚 泻 实”呢？在 针 灸 治 疗 上 主 要
然而对进针的层次和技术的具体操作则不尽相
是通过针刺手法 来 实 现。“龙 虎 交 战”手 法 是 捻 转 补 同，不分层次，只行左捻九阳数，右捻六阴数的提法。
泻中的一补一泻 再 结 合“九 六”数 而 构 成 的。 捻 转 的
针 刺 手 法 常 以‘住 痛 ’、‘移 疼 ’来 概 括 其 治 疗 作 用 。 后象数哲理 “九 六”数 的 影 响，而 把 它 结 合 运 用 到 针
但 其‘住 痛’、‘移 疼 ’的 范 围 、具 体 操 作 方 法 和 临 床 灸补泻手法上去了。
应 用 以 及 理 论 根 据 ，均 有 待 于 进 一 步 加 以 阐 明 。 本
气必虚”。祖 国 医 学 就 是 从 病 人 整 个 体 质 机 能 抗 病 络学说是针刺补泻 手 法 的 基 础，因 此，“龙 虎 交 战”手
能力的强弱 来 加 以 区 别 其 “虚 ”与 “实”的。 因 此，就 法也离不开经络学说对它的指导。
治 疗 原 则 而 论 ，凡 是 能 鼓 舞 机 体 的 “正 气 ”，促 使 机 能 旺盛作用的方法，谓 之 补 法。 因 而“虚 证”当 用 之；凡
当地运 用 补 泻 方 法，才 能 收 到 “如 桴 应 鼓 ”的 效 果。 法的机理各 家 看 法 比 较 一 致，都 认 为 具 有 “住 痛 ”的
否则，势 必 会 治 疗 无 效 乃 致 出 现 “病 益 笃 ”的 不 良 作用，在 手 法 的 组 成 上 也 认 为 主 要 是 由 捻 转 和 “九
切配合，则更能起 到 预 期 的 效 果。 押 手 的 作 用，古 代 医家早有论述，如 《标 幽 赋 》说，左 手 重 而 多 按，欲 令 气散；右手轻而徐 入，不 痛 之 因。 这 是 十 分 可 贵 的 经 验之谈。押手 可 以 消除 或 缓解 针 刺 破 皮时的 疼 痛 外，还能探循腧穴的 定 位，减 轻 疼 痛，使 行 针 顺 利，更 主要是能调整和 加 强 针 感，以 提 高 疗 效。 而 对“龙 虎 交战”手法 在 实 施 过 程 中，除 上 述 各 点 以 外，还 有 避 免因连续的捻转可能导致肌纤缠绕而带来局部的疼 痛和不适。
针 刺 法 。 它 具 有 调 和 阴 阳 、疏 导 经 气 、通 达 营 卫 的 制经气的运行而 达 到“补 虚 泻 实”的 目 的。 至 于 九 数
功 效 ，从 而 达 到 扶 正 祛 邪 的 目 的 。 古 代 医 家 对 这 一 属阳为补，六数属阴 为 泻，显 然 是 受 了 宋、元、明 朝 以
浙 江 中 医 药 大 学 学 报 ２０１１ 年 ６ 月 第 ３５ 卷 第 ４ 期
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“龙虎交战”针刺补泻手法探讨
李 灵 峰１ 陈 国 生１ 卢 建 华２
１．浙江省杭州市武林街道社区卫生服务中心 杭州 ３１０００３ ２．杭州市米市巷街道社区卫生服务中心
摘要：通过对“龙虎交战”这一针刺手法起源、理论根据的阐 述，探 讨 这 一 手 法 的 技 术 操 作、临 床 应 用 范 围 及 注 意 点，提 高 临 床 各
据笔者的 理 解 和 实 践 体 会，在 常 规 消 毒 的 情 况
手法是从《内经》的 简 单 手 法 逐 渐 演 变 而 来 的。 大 约 下进 针 时，一 般 行 左 手 押 手，紧 按 切 穴 位，中 指 向 切
从金 元 时 期的针灸医家开始才比较明确地区分出了 指的对侧方向将皮 肤 撑 紧，右 手 持 针，使 用 捻 转 法 或
科 痛 证 的 疗 效 ，扩 大 诊 疗 思 路 和 方 法 。
关 键 词 ：龙 虎 交 战 ；针 刺 补 泻 ；痛 证 ；临 床 应 用
中 图 分 类 号 ：Ｒ２４５．９ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００５－５５０９（２０１１）０４－０５８７－０３
针刺 补 泻 手 法 直 接 影 响 疗 效 ，素 为 古 今 针 灸 学 从左、右 不 同 方 向 的 捻 转，即 以 大 指 向 前 顺 转 为 左 者 所 重 视 。 历 代 以 来 常 由 单 式 手 法 逐 渐 演 变 发 展 捻，大指向后逆转为 右 捻，所 谓 左 转 从 子，属 阳 为 龙，
２ “龙 虎 交 战 ”手 法 的 技 术 操 作 “龙虎交战”手法 随 着 年 代 的 更 叠 和 历 代 针 灸 家
是能祛除病邪，促使 亢 盛 的 机 能 得 以 恢 复 的 方 法，谓 不断的医疗实践，已 积 累 了 不 少 可 贵 的 经 验，在 具 体
之泻法，因而“实 证”当 用 之。 通 过 辨 证，如 能 准 确 恰 操作等方面，看 法 尚 不 完 全 一 致。 对 “龙 虎 交 战 ”手
患者感右 下 肢 针 刺 样 疼 痛，小 腿 外 侧 面 疼 痛 麻 木甚，活动时加重，下 肢 蜷 曲 稍 感 舒 适。 检 查：臀 点、 腘 点 、踝 点 均 有 压 痛 ，直 腿 抬 高 试 验 （＋ ）。
拟诊断为 “坐 骨 神 经 痛 ”。 病 位 在 经 筋，故 按 经 筋论治。
取 穴 ：环 跳 、阳 陵 泉 、足 三 里 等 穴 。 针刺方法：采用分 浅、深 两 层，行 “九 六”数 操 作。 日针１次。经５次治 疗 后，症 状 大 减，针 刺 样 疼 痛 消 失，仅存臀 部、小 腿 外 侧 轻 微 压 痛、麻 木。 行 动 一 切 自如。 ４ 临 床 运 用 应 注 意 的 问 题 ４．１ 凡 属 初 诊 患 者，对 针 灸 治 疗 往 往 会 带 有 紧 张、 恐惧心理，或 者 体 质 比 较 虚 弱 者 应 考 虑 不 用 或 少 用 本法操作，其次对于 本 手 法 不 熟 练 者，也 应 以 不 做 本 法为好，以免 因 此 而 增 加 病 人 的 痛 苦，甚 至 导 致 “晕 针 ”等 意 外 发 生 。 ４．２ 对 重 要 器 官 和 脏 器 部 位 如：眼 区，心 区 和 接 近 肺，肝，胆，脾，肾 等 的 部 位，以 及 重 要 血 管 处 都 应 当 禁用本法。对头面，肢 端 等 处 因 肌 肉 菲 薄，又 较 为 敏 感 ，一 般 情 况 下 慎 用 或 不 用 。 ４．３ 施术时要充分 注 意 患 者 和 医 者 的 体 位，使 患 者 在肌肉放松的舒适状态下接受治疗。 ４．４ 手法操作时，必 须 全 神 贯 注，细 心 体 会，得 气 后 谨 守 勿 失 ，熟 练 操 作 。 综上所述，通 过 对 “龙 虎 交 战 ”这 一 针 刺 手 法 的 起源、理 论 根 据，手 法 的 技 术 操 作，临 床 应 用 范 围 及 注意 点，临 床 运 用 中 加 以 发 挥，从 而 起 到 调 和 阴 阳， 宣通气血的作用。 本法对一切邪盛有余之证以及其他气滞血瘀，
·通评虚 实 论》。 所 谓 “邪 气 ”是 泛 指 一 切 的 致 病 因
古代医家是以子午，阴 阳 的 消 长、转 化 的 道 理 来
素，“正气”是 指 机 体 正 常 Hale Waihona Puke Baidu 机 能 活 动 和 抗 病 修 复 能 阐述“龙虎 交 战”手 法，以 《灵 枢 · 根 结 篇 》所 说：“用
力。“正气”旺 盛 则 邪 不 可 干，即 所 谓 “邪 之 所 凑，其 针之要，在于 知 调 阴 和 阳 ”作 为 它 的 理 论 根 据 的，经
笔者常用左手食 指 指 切 押 手 法，尤 其 是 双 手 （刺 手 和 押 手 ）的 互 相 配 合 甚 为 重 要 。
由此可见，押 手 在 手 法 运 用 过 程 中 具 有 举 足 轻 重的地 位，是 临 床 上 不 可 忽 视 的 一 个 极 为 重 要 的 环节。
案例：患者，女，５６岁，退休工人，于 ２００９年 ９ 月 １２ 日 初 诊 。
成 复 式 手 法 ，名 目 繁 多 。“龙 虎 交 战 ”补 泻 法 则 是 众 右转从午、属 阴 为 虎。 古 代 医 家 意 在 通 过 人 为 的 顺
多 的 古 针 刺 手 法 之 一 ，系 属 于 补 泻 相 兼 的 一 种 复 式 经和逆经捻 转，据 此 激 发 和 推 动 经 气 或 者 抑 制 或 牵
这一针刺 手 法，具 有 很 多 特 点，如 应 用 得 当，疗 效显著，立竿见影。 但 是 该 手 法 与 众 不 同，毕 竟 是 一 种强重刺激的补泻 法，为 进 一 步 提 高 疗 效，能 更 好 地 运用于临床，尚需注 意 对 适 应 症 和 穴 位 的 选 择，押 手 的 运 用 以 及 临 床 其 他 问 题 ，兹 分 述 如 下 ： ３．１ 适应症 凡属内因、外因所致的一切邪盛 有 余 的临 床 各 科 痛 证，其 病 因 病 机 皆 以 风 寒 湿 痹、气 滞、 瘀 阻 等 造 成 郁 闭 不 畅 ，不 通 则 痛 。 ３．２ 穴位的选择 针刺龙虎交战手法，古代医 家 以 拇指向前“左 转”；拇 指 向 后 “右 转 ”和 捻 转 次 数 的 多 少作为依 据，来 决 定 其 补 和 泻。 因 操 作 特 点 是 朝 一 个方向的连续捻转 九 六 之 数，就 其 刺 激 量 而 言，实 可 谓大矣。所 以 凡 属 于 某 些 浅 表 部 位 的 穴 位；重 要 脏 器，较 大 血 管 的 部 位，以 及 比 较 敏 感 的 穴 位，就 不 适 合施用本法了。一般选取肌肉较为丰厚处的腧穴和 并不十分敏感的穴位为宜。头颈部病症可选风池， 合谷，内 庭，曲 池 等；胸 腹 部 病 症 可 选 足 三 里，内 关， 中脘，梁丘，三阴交 等；背 腰 部 可 选 曲 垣，天 宗，肾 俞， 大肠俞，腰眼等；上 肢 可 选 肩 髃，曲 池，外 关，肩 外 俞， 臑俞；下肢可选环 跳，秩 边，承 扶，阳 陵 泉，三 阴 交，承 山，绝骨，梁丘等；至于 对 其 他 系 统 疾 病 的 治 疗 问 题， 仍可按照穴 位 的 性 能 和 主 治 要 点，同 时 适 当 参 照 上 述 做 酌 情 选 取，但 所 取 不 宜 过 多，一 般 二 至 三 穴 即可。 ３．３ 关 于 押 手 ［２］ 押 手 在 整 个 针 刺 过 程 中 有 重 要 意义。《难经 · 七 十 八 难 》说，“知 为 针 者 信 其 左；不 知为针者 信 其 右。 当 刺 之 时，必 先 以 左 手 压 按 所 针 荥腧 之 处，弹 而 努 之，爪 而 下 之，其 气 之 来 如 动 脉 之 状，顺针而刺之。”可见 押 手 的 重 要，如 能 做 到 双 手 密
ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＺＨＥＪＩＡＮＧ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＡＬ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ Ｖｏｌ．３５ Ｎｏ．４ Ｊｕｎ．２０１１
针灸推拿
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浙江中医药大学学报２０１１年６月第３５卷第４期
刺入捻转法。进针 后，促 其“气 至”，即 行 拇 指 向 左 捻 运九次，随 着 捻 针 的 同 时 将 针 体 向 下 按 压 ３－５ 下，在 保持 得 气 的 情 况 下，拇 指 向 后，右 转 行 捻 运 六 次，随 着捻针，同时将针向上提升 ３～５ 下。 如必要时 可 将 针送入得气 深 度 继 续 施 行 上 述 同 样 针 法，即 能 起 到 宣通 气 血，活 血 止 痛 的 效 果，大 量 临 床 实 例 提 示，不 分层 次，或 者 必 要 时 只 分 浅、深 二 部 操 作，同 样 能 收 到满意的功效。临床 应 按 照 病 人 性 别，年 龄，体 质 和 病情等 多 种 实 际 情 况 而 定，故 可 不 拘 泥 于 “天、地、 人”三部 反 复 操 作 法。“龙 虎 交 战 ”手 法 是 属 于 强 重 刺激的手法，得 气 感 应 较 大，若 一 味 强 调 “三 部 反 复 其道”的 “九 六 ”数 的 操 作、而 不 视 病 患 者 的 具 体 情 况，往往难以使患 者 接 受。 当 然 如 果 病 情 比 较 严 重， 在做患者工作的前 提 下，争 取 其 密 切 合 作，亦 可 分 三 部进行施术。 ３ “龙 虎 交 战 ”手 法 的 应 用
者，乃后取而下之。…… 一 经 上 实 下 虚，此 必 有 横 络
关于补泻问题，远 在 《内 经》一 书 中 早 有 记 载 ， ［１］ 盛加 于 大 经、令 之 不 通，视 而 深 之，此 所 谓 解 结 也 ”，
如：“百 病 之 生，皆 有 虚 实，而 补 泻 行 焉。”《胀 论 篇 》 说明针刺技术与经 络 学 说 的 密 切 关 系。 正 由 于 经 络
《内经》云：凡 刺 之 道，必 通 十 二 经 络 之 所 终 始，
文 根 据 有 关 文 献 和 笔 者 临 床 运 用 中 的 体 会 ，做 一 用针之类，在于 调 气。 《刺 节 真 邪 论 》又 曰：“凡 用 针
探讨。
者，必先察经脉之虚 实，切 而 循 之，按 而 弹 之，视 其 动
１ “龙 虎 交 战 ”补 泻 法 的 理 论 根 据
说：当泻则泻，当补 则 补，如 桴 应 鼓。《邪 气 脏 腑 病 · 理论的指 导，通 过 辩 证 论 治，再 准 确 地 运 用 补 泻 手
形篇》还 说：“补 泻 反 则 病 益 笃。”等 等。 这 里 所 述 之 法，才能起到 “通 其 经 络，调 其 血 气”，“虚 则 实 之，满
“虚”和“实”，乃 指 “邪 气 盛 则 实，精 气 夺 则 虚 ”《素 问 则泻之。”“真气得安，邪气乃亡”的效果。