心脏瓣膜病内科学第版课件
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内科学第三篇第八章心脏瓣膜病PPT课件
瓣，用生理盐水和造影剂各半的混合液体充盈球 囊，分离瓣膜交界处的粘连融合而扩大瓣口。在 瓣叶（尤其是前叶）活动度好、无明显钙化、瓣 下结构无明显增厚者效果更佳
26
PBMV的适应症
（1）对高龄，伴有严重冠心病或严重的肺、肾、 肿瘤等疾病不宜手术或拒绝手术 （2）妊娠伴严重呼吸困难 （3）外科分离术后的再狭窄
缩小，肺动脉扩张），肺淤血，增大的左房压迫食 管下段后移 二、心电图
重度二狭可有“二尖瓣型P波”，P波宽度>0.12s， 伴切迹，QRS波群示电轴右偏和右心室肥厚
14
二尖瓣狭窄X线检查 左心房增大 胸骨左 缘第3肋间心浊音界 增大，使心腰消失， 如梨形，称二尖瓣 型心
风心病二狭，瓣口面积1.2cm2
2
心脏瓣膜病
心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性 改变等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能 或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。 二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣 风湿性心脏病（rheumatic heart disease）简 称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害， 主要累及40岁以下人群
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄伴 有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受累
5
病因和病理
风湿热导致二尖瓣装置不同部位的粘连融合， 使二尖瓣狭窄： ①瓣膜交界处粘连 ②瓣膜游离缘粘连约占15% ③腱索粘连融合占10% ④余为以上部位的复合病变 上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少
15
三、超声心动图 为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法 M型：二尖瓣城墙样改变（EF斜率降低，A峰消失），后 叶向前移动及瓣叶增厚 二维UCG可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣 口面积
四、心导管检查
16
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PBMV的适应症
（1）对高龄，伴有严重冠心病或严重的肺、肾、 肿瘤等疾病不宜手术或拒绝手术 （2）妊娠伴严重呼吸困难 （3）外科分离术后的再狭窄
缩小，肺动脉扩张），肺淤血，增大的左房压迫食 管下段后移 二、心电图
重度二狭可有“二尖瓣型P波”，P波宽度>0.12s， 伴切迹，QRS波群示电轴右偏和右心室肥厚
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二尖瓣狭窄X线检查 左心房增大 胸骨左 缘第3肋间心浊音界 增大，使心腰消失， 如梨形，称二尖瓣 型心
风心病二狭，瓣口面积1.2cm2
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心脏瓣膜病
心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性 改变等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能 或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。 二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣 风湿性心脏病（rheumatic heart disease）简 称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害， 主要累及40岁以下人群
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄伴 有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受累
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病因和病理
风湿热导致二尖瓣装置不同部位的粘连融合， 使二尖瓣狭窄： ①瓣膜交界处粘连 ②瓣膜游离缘粘连约占15% ③腱索粘连融合占10% ④余为以上部位的复合病变 上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少
15
三、超声心动图 为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法 M型：二尖瓣城墙样改变（EF斜率降低，A峰消失），后 叶向前移动及瓣叶增厚 二维UCG可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣 口面积
四、心导管检查
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《内科学》教学课件：心脏瓣膜病ppt课件
40
左房粘液瘤 左心房打开可见一表面光滑的肿瘤。粘液 瘤也可发生在瓣膜或心室。心房粘液瘤可间
段性阻断房室瓣开口。
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病因
• 一、瓣叶 • 1.风湿性损伤最常见，占1/3，女性最多 • 2.二尖瓣脱垂（二尖瓣原发性粘液变、Marfan综
• 中度：平均压力阶差25-40mmHg，瓣口 面积1.0-1.5cm^2；
• 重度：平均压力阶差大于40mmHg，瓣口 面积小于1.0cm^2。
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• 四、经皮主动脉瓣置换术
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林晓杰
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风湿病二尖瓣狭窄 心脏已打开，从左心房可见二 尖瓣由于风湿性疤痕组织增生呈鱼口状狭窄。
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慢性风湿性心内膜炎 图中可见二个心房、二尖瓣、三尖瓣和主动 脉瓣。左心房呈动脉瘤样扩张，壁增厚灰白色。左心耳处可见息肉 状血栓。二尖瓣叶可见严重的结节性增厚。开口狭窄，三尖瓣狭窄， 主动脉瓣亦有明显的病变。“→”示左心房；“←”示主动脉瓣；
“↑”示二尖瓣；“↓”示三尖瓣；“▲”示左心耳。
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左心房球形血栓 图示左心房扩张，壁增厚， 灰白色。二尖瓣下方开口处严重狭窄。心房
腔内可见一个游离的球形红色血栓。
瓣膜性心脏病—内一科ppt课件
致心输出量减少，引起低血压、晕厥等；
AS患者亦应避免使用β -blocker等负性肌力药物；
瓣膜性心脏病-AS
重度AS的手术指征：
所有有症状的重度（瓣口面积<1.0cm2）患者； 无症状的重度AS患者，以下情况应予手术： 需施行冠状动脉旁路术、升主动脉或其他瓣膜手术者； LVEF<50%； 仍在积极从事体力活动、运动试验中出现症状或血压降低者； 瓣膜显著钙化、主动脉射血分数峰值每年增加>0.3m/s；
颤动治疗，控制心室率效果不好时，可加用小剂量的β -blocker；
AS患者亦应避免应用β -blocker等负性肌力药物；
β -blocker仅适用于心房颤动并快速室率或有窦性心动过速时；
瓣膜性心脏病
主动脉瓣病变 肺动脉瓣病变 二尖瓣病变 三尖瓣病变
瓣膜性心脏病
二尖瓣病变 主动脉瓣病变 肺动脉瓣病变 三尖瓣病变
重度：返流血流束贯通整个心房；
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
瓣膜性心脏病-MR
MR的药物治疗
应限制体力活动，减少钠摄入，并通过合理应用利尿剂增加钠排泄；
血管扩张剂和洋地黄可增加左室衰竭后的前向心输出量；
静脉应用硝普钠或硝酸甘油可减少后负荷，减少返流，有助于稳定急性
或重度MR患者病情；
无症状慢性MR且射血分数正常时，并无后负荷增加，尚不清楚应用降低
后负荷药物是否有利；
ACEI治疗慢性MR可能有益，特别是有症状或左室增大者，可减少MR并使
LV腔减小，但要注意ACEI降低后负荷可能掩盖左室功能不全；
有症状MR患者则适用于手术治疗；
瓣膜性心脏病-MR
MR手术指征：
内科学心脏瓣膜病 ppt课件
洋地黄耐受量差，易出现中毒，疗效不 显著者；
抗风湿活动后病情好转
33
六、并发症:
（一）房颤 （二）急性肺水肿 （三）血栓栓塞:体循环，肺循环 （四）右室衰竭 （五）感染性心内膜炎 （六）肺部感染
34
治疗
1、抗风湿 长效青霉素120万单位,肌肉注 射,次/月
2、预防感染性心内膜炎 3、避免体力活动 4、有心衰者抗心衰治疗
17
分型
隔膜型
·只累及瓣膜，并 无明显孪缩
漏斗型 ·累及瓣膜、键索、
·瓣膜弹性好，少 有关闭不全
·左心室不扩大 ·S1亢进，伴开瓣音
乳头肌等 ·瓣膜弹性差，
一般均伴关闭不全
·首选二尖瓣球囊
·S1减弱
成型术 （球囊扩张术）
·二尖瓣置换术
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二、病理生理：
１左房压力升高 跨瓣压力差增大：阻力负荷增加
呼吸困难 2. 咯血：支气管静脉破裂、肺水肿 突然咯大量鲜血、血性痰、粉红色泡沫痰 3. 咳嗽：支气管黏膜淤血易患支气管炎、增
大的左心房压迫左主支气管 4. 声音嘶哑：扩大的左心房和肺动脉压迫左
喉返神经
20
（二）体征：
1、第一心音亢进和开瓣音。 2、特征性杂音 3、肺A高压表现、右室扩大→胸骨左下缘可扪及右
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄 伴有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受 累
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病理改变：
正常： MVA约4-6cm2， 舒张期无房室跨瓣压
狭窄分级：轻度1.5--4cm2
中度1.0—1.5cm2
重度1.0cm2以下 风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏连融合，使二尖 瓣狭窄：
①瓣膜交界处黏连 ②瓣膜游离缘黏连约占15% ③腱索黏连融合占10% ④余为以上部位的复合病变 上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少
抗风湿活动后病情好转
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六、并发症:
（一）房颤 （二）急性肺水肿 （三）血栓栓塞:体循环，肺循环 （四）右室衰竭 （五）感染性心内膜炎 （六）肺部感染
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治疗
1、抗风湿 长效青霉素120万单位,肌肉注 射,次/月
2、预防感染性心内膜炎 3、避免体力活动 4、有心衰者抗心衰治疗
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分型
隔膜型
·只累及瓣膜，并 无明显孪缩
漏斗型 ·累及瓣膜、键索、
·瓣膜弹性好，少 有关闭不全
·左心室不扩大 ·S1亢进，伴开瓣音
乳头肌等 ·瓣膜弹性差，
一般均伴关闭不全
·首选二尖瓣球囊
·S1减弱
成型术 （球囊扩张术）
·二尖瓣置换术
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二、病理生理：
１左房压力升高 跨瓣压力差增大：阻力负荷增加
呼吸困难 2. 咯血：支气管静脉破裂、肺水肿 突然咯大量鲜血、血性痰、粉红色泡沫痰 3. 咳嗽：支气管黏膜淤血易患支气管炎、增
大的左心房压迫左主支气管 4. 声音嘶哑：扩大的左心房和肺动脉压迫左
喉返神经
20
（二）体征：
1、第一心音亢进和开瓣音。 2、特征性杂音 3、肺A高压表现、右室扩大→胸骨左下缘可扪及右
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄 伴有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受 累
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病理改变：
正常： MVA约4-6cm2， 舒张期无房室跨瓣压
狭窄分级：轻度1.5--4cm2
中度1.0—1.5cm2
重度1.0cm2以下 风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏连融合，使二尖 瓣狭窄：
①瓣膜交界处黏连 ②瓣膜游离缘黏连约占15% ③腱索黏连融合占10% ④余为以上部位的复合病变 上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少
内科心脏瓣膜病医学PPT课件
24
病 理变化 风湿性炎症
瓣膜纤维化、缩短、变硬或 腱索粘连、融合、变粗、缩短
瓣膜关闭不全。
25
（二）病理生理 急性：左心室收缩 部分血液返流 肺淤血 到左心房 右心衰
26
慢 性： 在收缩期左室分别向主动脉和左房两路排血， 室壁紧张度减低，肌纤维较易缩短，耗能较少。 因此，慢性单纯二尖瓣关闭不全的病程进展缓 慢，肺瘀血和左心衰发生有时也较迟。但是左 心室的容量负荷增加。
31
主动脉瓣狭窄 (aortic stenosis ，AS)
32
病因病理
常见病因：有风心病、先天性畸形、老年退性 性主动脉瓣钙化，少见病因尚有大的赘生物阻 塞瓣口及结缔组织疾病等。 病理变化：主要为主动脉瓣增厚、粘连、融合、 钙化。
33
病理生理
主动脉瓣狭窄 心室射血阻力加大 左室游离壁与室间隔肥厚 左室耗氧量增加，左室心搏量下降 出现冠脉、肌肉、大脑供血不足的表现
58
问题： １、患者的诊断是什么？请作出完整诊断，
列出诊断依据。 ２、尚需要做哪些检查？目的是什么？ ３、怎样治疗？
59
完整诊断: 1、慢性风湿性心瓣膜病
联合瓣膜损害(二尖瓣狭窄伴关闭不全、 主动脉瓣关闭不全）
全心扩大 快速室率心房纤颤 Ⅳ级心功（全心衰） 2、肺部感染
60Leabharlann Thank you very much !
54
2、并发症的治疗：
急性肺水肿：应积极控制心室率，并使
用利尿剂和硝酸酯类扩静脉药物
慢性右心衰：用利尿剂和洋地黄
心律失常： 抗心律失常治疗。
大量咯血： 应取坐位，适当镇静并静
注速尿降低肺静脉压
感染性心内膜炎:运用抗生素
病 理变化 风湿性炎症
瓣膜纤维化、缩短、变硬或 腱索粘连、融合、变粗、缩短
瓣膜关闭不全。
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（二）病理生理 急性：左心室收缩 部分血液返流 肺淤血 到左心房 右心衰
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慢 性： 在收缩期左室分别向主动脉和左房两路排血， 室壁紧张度减低，肌纤维较易缩短，耗能较少。 因此，慢性单纯二尖瓣关闭不全的病程进展缓 慢，肺瘀血和左心衰发生有时也较迟。但是左 心室的容量负荷增加。
31
主动脉瓣狭窄 (aortic stenosis ，AS)
32
病因病理
常见病因：有风心病、先天性畸形、老年退性 性主动脉瓣钙化，少见病因尚有大的赘生物阻 塞瓣口及结缔组织疾病等。 病理变化：主要为主动脉瓣增厚、粘连、融合、 钙化。
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病理生理
主动脉瓣狭窄 心室射血阻力加大 左室游离壁与室间隔肥厚 左室耗氧量增加，左室心搏量下降 出现冠脉、肌肉、大脑供血不足的表现
58
问题： １、患者的诊断是什么？请作出完整诊断，
列出诊断依据。 ２、尚需要做哪些检查？目的是什么？ ３、怎样治疗？
59
完整诊断: 1、慢性风湿性心瓣膜病
联合瓣膜损害(二尖瓣狭窄伴关闭不全、 主动脉瓣关闭不全）
全心扩大 快速室率心房纤颤 Ⅳ级心功（全心衰） 2、肺部感染
60Leabharlann Thank you very much !
54
2、并发症的治疗：
急性肺水肿：应积极控制心室率，并使
用利尿剂和硝酸酯类扩静脉药物
慢性右心衰：用利尿剂和洋地黄
心律失常： 抗心律失常治疗。
大量咯血： 应取坐位，适当镇静并静
注速尿降低肺静脉压
感染性心内膜炎:运用抗生素
内科学教学心脏瓣膜病课件
心电图示房纤颤，P波消失律绝对不规整 心电图还提示右室
MS的超声心动图改变
M型及二维：
➢ 左房增大、可有右房和右室增大、左室功能多 正常
➢ 二尖瓣瓣叶增厚、粘连、钙化、开放受限、瓣 口面积减小
多普勒：舒张期二尖瓣血流速度增快、常有三尖
瓣返流（肺动脉高压）。超声的优势在于能发现狭 窄与关闭不全，估测跨瓣压，尤其重要的是食道超 声能清晰的发现附壁血栓。
其次为外周动脉栓塞及内脏动脉栓塞，肠系膜动脉， 脾栓塞，肾栓塞。 （4）右心衰竭：晚期并发症（右心排量减少导致肺淤血减轻， 呼吸困难减轻），左心排量最终减少，体循环淤血症状。 （5）感染性心内膜炎：少见
（6）肺部感染：常见
%S0M的并发症（1）心房纤颤：常见，5患者可生同
MS的治疗
（1）一般治疗：
SM的治疗（2）并发症处理：
MS的治疗
（3）介入和手术治疗 为治疗本病的有效方法（当瓣口面积 ＜1.5cm2有症状或症状进行性加重应用）。
▪ 经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）：
单纯MS的首选 注意适应症为中重度单纯MS，二尖瓣 无钙化，弹性良好，无房内血栓。
▪ 直视或闭视瓣膜分离术
▪ 人工瓣膜置换术（生物瓣、机械瓣）：瓣叶钙化粘连 ，合并明显关闭不全的。
▪ 不同病因累及的瓣膜不同，风湿性心脏病二尖瓣最常受累，其次 主动脉瓣；老年退行性心脏瓣膜病以主动脉瓣最为常见，其次二 尖瓣。
心瓣膜病史指脏存在结构和功能异常，是一组重要的血管疾
心脏解剖结构
心脏解剖结构
二尖瓣狭窄
(Mitral Stenosis,MS)
病因
1）风湿热：最常见， 2/3为女性，至少2年形成 二尖瓣狭窄，通常需5年以上时间。单纯二尖瓣 狭窄占风心病的25% ，二尖瓣狭窄伴关闭不全 占40% 。主动脉瓣可同时受累。
MS的超声心动图改变
M型及二维：
➢ 左房增大、可有右房和右室增大、左室功能多 正常
➢ 二尖瓣瓣叶增厚、粘连、钙化、开放受限、瓣 口面积减小
多普勒：舒张期二尖瓣血流速度增快、常有三尖
瓣返流（肺动脉高压）。超声的优势在于能发现狭 窄与关闭不全，估测跨瓣压，尤其重要的是食道超 声能清晰的发现附壁血栓。
其次为外周动脉栓塞及内脏动脉栓塞，肠系膜动脉， 脾栓塞，肾栓塞。 （4）右心衰竭：晚期并发症（右心排量减少导致肺淤血减轻， 呼吸困难减轻），左心排量最终减少，体循环淤血症状。 （5）感染性心内膜炎：少见
（6）肺部感染：常见
%S0M的并发症（1）心房纤颤：常见，5患者可生同
MS的治疗
（1）一般治疗：
SM的治疗（2）并发症处理：
MS的治疗
（3）介入和手术治疗 为治疗本病的有效方法（当瓣口面积 ＜1.5cm2有症状或症状进行性加重应用）。
▪ 经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）：
单纯MS的首选 注意适应症为中重度单纯MS，二尖瓣 无钙化，弹性良好，无房内血栓。
▪ 直视或闭视瓣膜分离术
▪ 人工瓣膜置换术（生物瓣、机械瓣）：瓣叶钙化粘连 ，合并明显关闭不全的。
▪ 不同病因累及的瓣膜不同，风湿性心脏病二尖瓣最常受累，其次 主动脉瓣；老年退行性心脏瓣膜病以主动脉瓣最为常见，其次二 尖瓣。
心瓣膜病史指脏存在结构和功能异常，是一组重要的血管疾
心脏解剖结构
心脏解剖结构
二尖瓣狭窄
(Mitral Stenosis,MS)
病因
1）风湿热：最常见， 2/3为女性，至少2年形成 二尖瓣狭窄，通常需5年以上时间。单纯二尖瓣 狭窄占风心病的25% ，二尖瓣狭窄伴关闭不全 占40% 。主动脉瓣可同时受累。
心脏瓣膜病之内科学护理课件
选择低脂肪、低胆固醇的食物，如鱼类、蔬菜、水果等。
饮食与营养
控制盐的摄入，减少 腌制食品和加工食品 的食用。
多食用富含纤维的食 物，如全谷类、豆类 、蔬菜、水果等。
适量摄入优质蛋白质 ，如瘦肉、蛋、奶等 。
运动与康复
总结词：适度的运动有助于心脏瓣膜 病患者的康复，但需根据病情和医生
建议进行。
详细描述
01
保持乐观、积极的心态，正确面对疾病， 避免过度焦虑、抑郁等情绪波动。
03
02
详细描述
04
与家人、朋友保持联系，分享感受和经验 ，获得情感支持。
参加相关的心脏康复俱乐部或组织，与其 他患者交流经验，获得社会支持。
05
06
在医生的指导下进行心理疏导和干预，缓 解焦虑、抑郁等负面情绪。
04
心脏瓣膜病的预防与控制
教育与随访的效果评估
患者认知评估
通过问卷调查、口头测试等方式评估患者对心脏 瓣膜病相关知识的掌握程度。
患者生活质量评估
采用生活质量量表等工具评估患者的生活质量， 了解患者的生活状况和康复情况。
患者满意度评估
向患者发放满意度调查问卷，了解患者对教育和 随访的满意度和改进意见。
感谢您的观看
THANKS
1 2 3
心力衰竭
心脏瓣膜病患者应密切关注自己是否有心力衰竭 的症状，如呼吸困难、乏力等，如有异常应及时 就医。
栓塞
心脏瓣膜病患者应积极预防血栓形成，避免长时 间卧床或久坐，适当活动肢体，遵医嘱使用抗凝 药物等。
感染性心内膜炎
患者应保持良好的生活习惯，增强免疫力，避免 感染性疾病的发生。如出现发热、心脏杂音等症 状应及时就医。
心脏瓣膜病之内科学护理课 件
饮食与营养
控制盐的摄入，减少 腌制食品和加工食品 的食用。
多食用富含纤维的食 物，如全谷类、豆类 、蔬菜、水果等。
适量摄入优质蛋白质 ，如瘦肉、蛋、奶等 。
运动与康复
总结词：适度的运动有助于心脏瓣膜 病患者的康复，但需根据病情和医生
建议进行。
详细描述
01
保持乐观、积极的心态，正确面对疾病， 避免过度焦虑、抑郁等情绪波动。
03
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详细描述
04
与家人、朋友保持联系，分享感受和经验 ，获得情感支持。
参加相关的心脏康复俱乐部或组织，与其 他患者交流经验，获得社会支持。
05
06
在医生的指导下进行心理疏导和干预，缓 解焦虑、抑郁等负面情绪。
04
心脏瓣膜病的预防与控制
教育与随访的效果评估
患者认知评估
通过问卷调查、口头测试等方式评估患者对心脏 瓣膜病相关知识的掌握程度。
患者生活质量评估
采用生活质量量表等工具评估患者的生活质量， 了解患者的生活状况和康复情况。
患者满意度评估
向患者发放满意度调查问卷，了解患者对教育和 随访的满意度和改进意见。
感谢您的观看
THANKS
1 2 3
心力衰竭
心脏瓣膜病患者应密切关注自己是否有心力衰竭 的症状，如呼吸困难、乏力等，如有异常应及时 就医。
栓塞
心脏瓣膜病患者应积极预防血栓形成，避免长时 间卧床或久坐，适当活动肢体，遵医嘱使用抗凝 药物等。
感染性心内膜炎
患者应保持良好的生活习惯，增强免疫力，避免 感染性疾病的发生。如出现发热、心脏杂音等症 状应及时就医。
心脏瓣膜病之内科学护理课 件
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三 尖 瓣 瓣 口: 三 个 瓣 都 显 示
2/23/2021
心脏瓣膜病内科学第版
冠状窦
6
内容
第一节 二尖瓣狭窄 第二节 二尖瓣关闭不全 第三节 主动脉瓣狭窄 第四节 主动脉瓣关闭不全 第五节 多瓣膜病(自学)
2/23/2021
心脏瓣膜病内科学第版
7
第一节 二尖瓣狭窄 MS
2/23/2021
②相对性肺动脉瓣关闭不全时，在胸骨左缘第2肋间闻及 舒张早期吹风样杂音，称Graham-Steel杂音
③右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区闻及
SM 2/23/2021
心脏瓣膜病内科学第版
21
2/23/2021
心脏瓣膜病内科学第版
22
实验室检查和其他检查
(一)X线检查
双心房影，梨形心脏（左房右室增大，主动脉
心脏瓣膜病内科学第版
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病因
(一)风湿热：主要病因 (二)其他：
老年二尖瓣瓣环或瓣下钙化 儿童先天性畸形 病毒
2/23/2021
心脏瓣膜病内科学第版
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(一)风湿热
发病机制：是A组β溶血性链球菌咽峡炎导致的一种 反复发作的急性或慢性全身结缔组织炎症。产生的 机制：细菌荚膜与人体关节、滑膜之间有共同抗原。
心脏瓣膜病内科学第版
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临床表现(一) 症状
1.呼吸困难
劳力性呼吸困难→阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸→急性 肺水肿
2.咳嗽：干咳无痰或泡沫痰；感染时脓痰、粘液痰 3.咯血
①突然大量咯血（重度MS）； ②血性痰或痰中带血丝； ③大量粉红色泡沫状痰（急性肺水肿）； ④肺梗死伴咯血
4.血栓栓塞：房颤，附壁血栓---周围栓塞；抗凝
心脏瓣膜病内科学第版
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(一)风湿热
诊断标准(1992年AHA)
2.例外标准
①舞蹈病者 ②隐匿发病或缓慢发展的心脏炎 ③有风湿病史或现患风湿性心脏病，当再感染A组β溶
血性链球菌时，有风湿热复发的高度危险者。
2/23/2021
心脏瓣膜病内科学第版
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(一)风湿热
急性风湿热至少需要2年才形成二尖瓣狭窄。 女性多见 MS基本病理改变：瓣叶和腱索的纤维化和挛
1.有前驱的链球菌感染的证据1，同时有2项主要 表现或1项主要表现加2项次要表现，告知提示可 能为急性风湿热。
主要表现：①心脏炎②多发性关节炎③舞蹈病④环形 红斑
次要表现：①关节痛②发热③ESR、CRP升高④PR延 长
1 咽喉拭子或快速链球菌抗原试验阳性、链球菌抗体效价升高。
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前言
定义：心脏瓣膜病是指心脏瓣膜存在结构和/或功能 异常。
病理生理：瓣膜狭窄使心腔内压力负荷增加；关闭 不全时心腔容量负荷增加。这些改变可导致心房或 心室的结构改变和功能失常，最终出现心力衰竭、 心律失常等临床表现。
病因：
①风湿炎症（风湿性心脏瓣膜病），最常累及二尖瓣，其 次主动脉瓣；
②退行性改变(老化)（老年退行性心脏瓣膜病）：最常累 及主动脉瓣，其次二尖瓣。
缩，瓣叶交界面互相粘连。
二尖瓣呈漏斗状 二尖瓣开放受限，瓣口面积缩小，血流受阻 单纯MS:25%，MS伴MR：40%。
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病理生理
正常二尖瓣口面积为4～6cm2
1.5～2cm2以上为轻度； 1～1.5cm2为中度； 小于1cm2为重度狭窄
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二尖瓣粘连狭窄及气球样改变，主动 脉瓣粘连狭窄，左房内云雾状影。
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舒张期二尖瓣鱼口样变
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诊断
结缩小，肺动脉扩张），肺淤血，增大的左房
压迫食管下段后移 2/23/2021
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实验室检查和其他检查
(二)心电图
重度MS可有“二尖瓣 型P波”，P波宽度 >0.12s，伴切迹，QRS 波群示电轴右偏和右心 室肥厚
左房增大，ptfv1
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二尖瓣Ｐ波
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1
猪二尖瓣
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2
瓣叶
猪二尖瓣
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腱索
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乳头肌 3
猪主动脉瓣
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猪三尖瓣
只显示隔 瓣和后瓣
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三尖瓣三个瓣（去右心房）
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临床表现
(一)症状
1.呼吸困难 2.咳嗽
三
3.咯血
部
4.血栓栓塞
曲 5.其他：LA扩大；右心室衰
竭
(二)体征
1.严重二尖瓣狭窄的特征
2.心音 3.心脏杂音
食欲不振
无症状 左房衰竭症状
右心衰竭症状
腹胀
恶心、呕吐
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病理生理
三部曲
1.左心房压升高：LA 扩大、房颤、血栓
2.肺静脉及肺毛细血 管压力增高：肺间质 水肿、呼吸困难、咳 嗽、发绀等
3.肺动脉压力增高：
右心室肥厚、右心衰
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临床表现(二) 体征
1.严重二尖瓣狭窄的特征：二尖瓣面容(双颧绀红)
2.心音：
心尖区可闻及S1亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度 好；
肺动脉高压时，P2亢进或分裂
3.杂音
①心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局限，不传 导，左侧卧位明显。房颤时不明显。
临床表现：以心脏炎和关节炎为主，伴有发热、毒 血症、皮疹、皮下结节、舞蹈病等。
急性发作：以关节炎较为明显，但此阶段风湿性心脏炎可 造成死亡；
急性发作后遗留心脏损害，尤其是瓣膜病变而形成慢性风 湿性心脏瓣膜病。
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(一)风湿热
诊断标准(1992
(三)超声心动图
为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法 M型：二尖瓣城墙样改变（EF斜率降低，A峰消
失），后叶向前移动及瓣叶增厚； 二维UCG：可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测
绘二尖瓣口面积。
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M型见“城垛样”改变
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