妊娠晚期羊水过少108例临床分析

妊娠晚期羊水过少108例临床分析

发表时间：2013-04-26T17:10:47.107Z 来源：《医药前沿》2013年第7期供稿作者：尹晓燕[导读] 羊水过少适宜的分娩方式的选择

尹晓燕（江苏大学附属武进人民医院 213002）【摘要】目的分析足月妊娠羊水过少对母婴的影响，探讨羊水过少适宜的分娩方法的选择，降低围产儿的死亡率。方法：回顾分析我院2011年6月—2012年9月住院的足月妊娠羊水过少孕妇108例，同期随机选取同期羊水量正常的足月妊娠孕妇108例作为对照，观察2组分娩方式及围产儿情况。结果羊水过少组羊水粪染，胎儿窘迫，新生儿窒息，吸入性肺炎的发生率均明显高于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。羊水过少组剖宫产率显著高于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论妊娠晚期羊水过少是胎儿宫内慢性缺氧的最敏感的特异性指标，对围产儿预后有严重的影响。剖宫产是处理羊水过少及降低围产儿病死率的重要措施。【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）07-0171-02 妊娠晚期羊水少于300ml者称为羊水过少。发生率为0.4%-4%[1]。羊水量过少时，羊水一般呈黏稠，浑浊或暗绿色。妊娠晚期羊水过少在产科临床上比较常见，它可以导致胎儿窘迫，新生儿窒息等严重后果。近年来，围产医学得到了长足的进步，超声在产科临床上的广泛应用，极大的提高了羊水过少的诊断率，产科医生也充分认识到羊水过少危害性，在产科临床予以相对重视。为了探讨羊水过少发生的原因，并对其正确处理，以减少其危害，对我院2011年6月—2012年9月住院的足月妊娠羊水过少108例孕妇的临床资料进行分析，先报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年6月—2012年9月在本院住院分娩的足月妊娠羊水过少的孕妇108例，年龄18-41岁，平均25.48岁。初产妇83例，经产妇25例。孕周36周—37周2例，37周—39+6周64例，40周—42周42例。有妊娠并发症者59例，其中妊娠期高血压综合症22例。随机抽取同期羊水量正常的孕妇108例作为对照组。

1.2 诊断标准

B超在产前3天或入院后测羊水指数（AFI）≤8CM为羊水过少临界值，AFI≤5CM为羊水过少的绝对值，8CM<（AFI）≤18CM为羊水量正常。分娩及术中收集羊水估计其实际羊水量小于300ML确诊为羊水过少。5CM

1.3 统计学处理

应用SPSS17.0统计软件对数据进行处理分析，资料采用卡方检验分析，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、吸入性肺炎情况

羊水过少组，胎儿窘迫率、羊水粪染率、新生儿窒息率、新生儿吸入性肺炎发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。

表1 妊娠晚期羊水过少对围产儿的影响组别例数胎儿窘迫新生儿窒息羊水粪染吸入性肺炎观察组 108 38 21 13 17 对照组 108 16 9 3 7 X2 9.48 40.3 62.3 50.7 P 0.002 0.000 0.000 0.000注：两组均无死胎死产及新生儿死亡病例。

2.2 妊娠晚期羊水过少的分娩情况

羊水过少组剖宫产率明显高于羊水正常组。观察组剖宫产率为82.4%，对照组剖宫产率为38.0%。

表2 两组分娩方式的比较

组别例数经阴道分娩剖宫产观察组 108 19 89 对照组 108 67 41 X2 45.4 6.3 P 0.000 0.012 3 讨论

3.1 羊水过少对围产儿的影响

羊水过少易导致胎儿窘迫，羊水污染，新生儿窒息等，这是由于羊水过少使子宫紧裹胎体，使宫缩时脐带受压几率增加，影响胎儿胎盘循环致胎儿缺氧，反射性引起胎儿蠕动亢进，肛门括约肌松弛，排粪排出而致羊水粪染引起胎粪吸入综合症，胎儿窘迫及新生儿窒息，增加新生儿的病死率。

3.2 羊水过少对母体的影响

羊水在分娩时起到冲洗产道的作用，羊水过少使产道冲洗不充分，增加了感染的风险。羊水过少在产程中使羊膜囊不能充分压迫宫口，致使宫口扩张缓慢，这个不协调收缩，增加难产率和剖宫产率。羊水过少使胎盘功能下降，围产儿病死率增高，通常积极采取措施尽早终止妊娠以减少围产儿的不良结局的发生，故剖宫产率明显提高。剖宫产可以避免产程中发动后子宫收缩加重胎儿缺氧，迅速解除胎儿宫内缺氧状态。本文因羊水过少剖宫产率明显高于羊水正常组，虽然剖宫产率相对过高，但新生儿窒息率相对降低，无新生儿死亡发生，因此认为剖宫产是处理妊娠晚期羊水过少时的重要措施。

3.3 羊水过少适宜的分娩方式的选择

羊水过少伴有羊水重度粪染，围产儿窒息及病死率极高，羊水过少是胎儿宫内慢性缺氧的危险信号，如妊娠已足月，确诊为羊水过少者应迅速终止妊娠，让胎儿脱离子宫不良的环境。妊娠晚期可疑羊水过少者，如胎儿储备功能好，宫颈条件成熟者可考虑阴道试产。在试产过程中一旦出现胎儿胎心变异减速和晚期减速或破膜引产时发现羊水粪染应立即剖宫产结束分娩，如试产时间过长，将增加围产儿病死率。可疑羊水过少者有16%在4d内发展为羊水过少[3]。出现可疑羊水过少，说明母体，胎儿，胎盘之一出现了异常情况，必须引起临床医生的重视，密切观察后如发现羊水进一步减少者，可考虑在医生的充分沟通后行剖宫产结束妊娠。如妊娠晚期羊水过少合并其他高危因素比如妊娠及高血压疾病，胎儿生长受限，应动态监测羊水量，胎盘成熟情况，加强胎心监测，如胎儿已成熟，胎盘功能减退可适当放宽手术指征，选择剖宫产终止妊娠能显著降低围产儿的病死率。

综上所述，羊水过少的诊断和处理是否及时和恰当与围产儿的结局密切相关，为减少羊水过少而导致的围产儿的病死率的发生，应对孕37周后的孕妇进行B超动态检测，特别对妊娠40周后月经规律者加强综合性监护，动态检测羊水量,一旦确诊羊水过少应严密监护，采取积极措施。对羊水过少伴有高危因素者不试产，择期剖宫产结束妊娠。试产过程中加强产前及产时监护，破膜后观察羊水量及性状，产程中如有异常及时剖宫产结束分娩，不应过度试产。

参考文献

[1]乐杰，妇产科学 .第七版.北京：人民卫生出版社，2008:128.

[2]黄醒华，羊水过少对母婴的影响 .中国实用妇科与产科杂志，2000，16（8）：454—455.

[3] Barks EH,李燕琴，张竹梅，等.与临界羊水指数有关的围产期危险[J].国外医学妇幼保健分册，2000,11（2）:90.