胰岛素神经炎的临诊应对解析

•临诊应对•

DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2016.11.012

基金项目:国家自然科学基金(81370935);上海市科委重点项目(15411953200);上海市教委重点项目(14ZZ110)

作者单位:200092上海交通大学医学院附属新华医院内分泌科;第一作者现在阜阳市中医医院内分泌科

通信作者:苏青,Email:suqing139@

胰岛素神经炎的临诊应对

李玉成 杨震 张洪梅 李晓永 张伟伟 钮忆欣 苏青

ʌ提要ɔ 胰岛素神经炎(也称为治疗诱导的糖尿病神经病变)系由快速控糖所诱发的罕见医源性小纤维神经病㊂本文通过对1例胰岛素神经炎患者的临床特点进行分析,结合文献报道,对该病发生机制㊁

临床表现以及诊疗现状进行讨论,以加深临床医师对该病的认识㊂

ʌ关键词ɔ 糖尿病;胰岛素;并发症;糖尿病神经病变;胰岛素神经炎;治疗诱发神经病变

Approach to the patients with insulin neuritis Li Yucheng ,Yang Zhen ,Zhang Hongmei ,Li Xiaoyong ,Zhang Weiwei ,Niu Yixin ,Su Qing.Department of Endocrinology ,Xinhua Hospital ,Shanghai Jiaotong University School of Medicine ,Shanghai 200092,China

Corresponding author :Su Qing ,Email :suqing139@

ʌSummary ɔ Insulin neuritis (also referred to as treatment-induced neuropathy in diabetes)is considered a rare iatrogenic small fibre neuropathy caused by an abrupt improvement of hyperglycemia in patients with previously poor glycemic control.We hereby presented a case with insulin neuritis,discussing the pathogenesis,clinical manifestation,diagnosis and treatment,so as to help further understand of this disease.

ʌKey words ɔ Diabetes mellitus;Insulin;Complication;Diabetic neuropathy;Insulin neuritis;Treatment-induced neuropathy of diabetes

(Chin J Endocrinol Metab ,2016,32:952-955)

一㊁病例介绍

患者,男性,43岁㊂因 发现血糖升高3个月,手足麻木刺

痛2个月余 于2014年7月13日入院㊂患者于入院前3月在当地医院体检时发现血糖升高,测空腹血糖16.5mmol /L,HbA 1C 11.3%,无明显口干多饮㊁多尿,胃纳正常,无明显饥饿感,体重无明显下降,无四肢感觉异常及疼痛,无心悸㊁出汗㊁性情急躁等症状,当地医院诊断为 2型糖尿病 ,给予胰岛素泵强化治疗,血糖迅速得到控制,遂改为预混胰岛素皮下注射(优思灵30R,早18U,晚16U)治疗,血糖仍能良好控制㊂胰岛素降糖治疗2周后,无明显诱因下患者出现手足麻木并逐渐加重,后出现四肢针刺样疼痛,行走时疼痛不加重,两侧大腿内侧㊁腹股沟㊁阴囊区疼痛更显著,严重时夜不能眠,影响劳动及正常生活㊂当地医院行肌电图检查提示 左㊁右隐神经损害 ,予以营养神经药物治疗效果不佳转至我院㊂既往体健,职业农民,抽烟20年,平均30支/d;少量饮酒史20余年,诊断糖尿病后烟酒已戒㊂患者母亲有2型糖尿病㊂

体格检查:身高170cm,体重50kg,体重指数(BMI)17.3

kg /m 2

㊂神志清楚,对答切题㊂全身皮肤黏膜完好,无红肿㊁黄

染㊁破溃及皮温升高,淋巴结及甲状腺未触及肿大㊂胸骨无压痛,双肺呼吸音清,未闻及干㊁湿性罗音㊂心率70次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音㊂腹平软,肝脾肋下未触

及㊂脊柱无压痛㊁叩痛㊂双下肢无浮肿,双侧足背动脉搏动良好㊂神经系统检查:生理反射存在,双侧腹股沟㊁阴囊区㊁四肢有痛觉过敏(轻触有疼痛但重触疼痛无明显加重),温度觉㊁震动觉㊁10g 尼龙丝试验未见异常,踝反射未引出,四肢肌力正常,双侧病理征未引出㊂

实验室检查:空腹血糖4.42mmol /L;餐后2h 血糖4.23mmol /L;空腹C 肽0.76ng /ml (正常参考范围1.1~4.4,下同);餐后2h C 肽0.95ng /ml;空腹胰岛素76.50pmol /L (13.0~161);餐后2h 胰岛素378.57pmol /L;HbA 1C 7.0%(4%~6%);谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)-胰岛细胞抗体(ICA)-胰岛素自身抗体(IAA):阴性;甲状腺功能:TT 31.84nmol /L (0.92~2.79);TT 4145.90nmol /L(58.1~140.6);FT 35.42pmol /L(3.5~6.5);FT 420.51pmol /L(11.5~22.7);TSH 1.41μIU /ml(1.55~4.78);rT 30.86ng /ml(0.16~0.95);甲状腺球蛋白(Tg)4.92ng /ml(1.15~130.77);TSH 受体抗体(TRAb)<0.30IU /L(0~1.75);甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)<28.00IU /ml(<60);甲状腺球蛋白抗体(TgAb)32.50U /ml(0~60);

24h 尿蛋白定量87.56mg /24h(0~150);尿白蛋白肌酐比值11.00mg /g(0~30);骨代谢:Ⅰ型胶原羟基端肽β降解产物(β-CTX)0.41ng /ml(ɤ0.854);总Ⅰ型前胶原氨基端延长肽(P1NP)63.52ng /ml (17.67~96.76);骨钙素14.97ng /ml (14~70);总25-羟维生素D 22.16ng /ml(>20.0);甲状旁腺素15.26ng /ml(15~65);血㊁尿㊁粪常规㊁肝功能㊁肾功能㊁血脂㊁血

电解质㊁心肌酶㊁凝血功能㊁肿瘤标志物(AFP㊁CEA㊁CA199㊁

CA125㊁NSE㊁SCC)均未见异常㊂

辅助检查:心电图:正常心电图㊂胸片:两肺纹理增多㊂超

声:双侧甲状腺㊁甲状旁腺区域内未见肿块;双侧颈部未见肿大

㊃259㊃中华内分泌代谢杂志2016年11月第32卷第11期 Chin J Endocrinol Metab,November 2016,Vol.32,No.11

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