小讲课-糖尿病肾病

糖尿病肾病诊治：

1.糖尿病肾病诊断方法

蛋白尿是DN经典的衡量指标，蛋白尿与DM史正相关，多在5年以上出现。小于5年出现的，与DM早期症状不典型，病情隐匿有关。美国糖尿病协会指南建议：

I型糖尿病患者应在起病5年后以及2型糖尿病患者诊断明确的同时，就应该监测有无微量白蛋白尿。

对于血糖控制不佳，高脂血症，和青春期的T1DM筛查时间要提早到发病后一年。

如为阴性，则以后每年应检测一次。

尿白蛋白排泄率是诊断早期糖尿病的重要指标

3－6个月测三次尿白蛋白，二次异常才可以确诊

同时检测UAE(蛋白排泄率)和GFR对于糖尿病肾病筛查更佳。

2.糖尿病肾病的防治策略

一级预防：防止微量白蛋白尿的出现

二级预防：目标为阻止或延缓DN由微量白蛋白尿进展到大量蛋白尿。

三级预防：目标为延缓肾功能恶化的速度。

3.DN的治疗策略

DN是多因素作用的结果，需要多方面的联合治疗。

严格调节血糖，降低血压，使用ACEI或ARB或联合使用，

纠正异常脂代谢等是DN治疗的主要措施

4.控制血压

目标：无肾损害或尿蛋白＜1g/d时应达130/80mmHg(平均动脉压97mmHg)；

尿蛋白＞1g/d时应达125/75mmHg(平均动脉压92mmHg)。

5.蛋白摄入量

从出现显性蛋白尿起即应减少饮食蛋白，推荐蛋白入量0.8g/kg/d。

从GFR下降起，即应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6g/kg/d，并可同时补充复方α酮酸制剂0.12g/kg/d。