癫痫持续状态定义与治疗
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儿科医生应及早准确做出合理的临床决 策，从而最终改善此症的预后
讲座内容
1
癫痫持续状态定义
2
癫痫持续状态流行病学
3 癫痫持续状态分类
4
癫痫持续状态的病因
5
癫痫持续状态临床表现
6
癫痫持续状态治疗
一、癫痫持续状态的定义
一、癫痫持续状态的定义 （status epilepticus，SE）
传统的定义： 指癫痫连续多次发作，两次发作间期病人 意识不恢复，或一次癫痫发作持续时间超过 30分钟以上者
二、癫痫持续状态的流行病学
癫痫持续状态的流行病学
癫痫持续状态（ SE）
神经科常见严重急症之一 占癫痫患者的2.6%-6.0%
癫痫持续状态流行病学调查
每年有3.6~6.6 /100000人发生全面性惊厥持续状态 （GCSE）
每年有2.6~7.8/100000人发生非惊厥性癫痫持续状 态（NCSE）
非惊厥性SE根据临床特点及EEG改变分为 失神性持续状态（AS） 精神运动性（复杂部分性）持续状态（CPS）
3.癫痫性电持续状态
清醒一睡眠期电持续状态 睡眠期电持续状态
4.难治性癫痫持续状态(Refractory Status Epilepticus，RSE)
开始治疗以后惊厥仍持续60-90分钟，并 对一线抗SE药物如安定、氯硝安定、及 二线抗SE药物苯巴比妥和苯妥英钠耐药 者称为难治性SE
Meldrum.BS et al. Arch Neurology,1973;28:1-9; Theodore,WH, et al. Neurology. 1994;4:1403-1407; Shinnar,S, et al. Neuruology.2001;49:659-664
有学者认为可以把SE分为三个阶段
癫痫持续状态在新生儿和婴幼儿发病率较高 37％发生在1岁以内 73％发生在3岁以内 85％发生在5岁以内
有时癫痫持续状态又是癫痫的首发症状
SE的死亡率 – SE患者死亡率在3.45~39% – 约1%-2%癫痫患者直接死于SE – 生存者中48%出现精神发育迟滞 – 37%有神经功能缺损，其中9%神经功能缺 损直接来源于SE
此症预后更差
四、癫痫持续状态的病因
1．长期服用抗惊厥药物时突然停药 是引起癫 痫持续状态最常见的原因
2．感染:包括颅内感染(脑炎、脑膜炎)及颅外感 染。
颅外感染引起的高热惊厥一般发作时间短暂， 但也可发生高热惊厥持续状态，与癫痫持续状 态相似
3．缺氧性疾病 如窒息，呼吸循环系统疾病， 一氧化碳中毒等
或反复发作期间不能恢复达30分钟
目前临床上对SE的时间窗的规定多种，如 5,20,30分钟
30分钟是最常用的时间窗标准
Meldrum发现1次癫痫发作超过30分钟即出现 不可逆的神经元损伤
Theodore, Shinnar的临床研究显示已经发生5 分钟以上的全面强直阵挛发作，几乎不可能立 即终止
是最严重的一种癫痫持续状态，可以是 部分性发作或全面性发作起源
2.非惊厥性SE（ (Non—convulsive
status epilepti—NCSE ）
持续发作的意识模糊状态和行为改变伴相应 EEG异常超过半小时，无惊厥现象；
或反复发作上述症状而间期意识和EEG未恢复正 常，超过半小时者，称为NCSE
死亡率与患者年龄和发作持续时间 有关
三、癫痫持续状态分类
1.惊厥性SE （Con—vulsive statu epilepticus，
CSE） 新的SE诊断标准
成人及儿童（＞5岁）全身性惊厥发作持 续超过5分钟，
或2次以上发作且发作间期意识不能恢复 者，称为全身性惊厥性SE（GCSE）
全面性惊厥性癫痫持续状态 (Generalized convul—sive status epilepticus，GCSE)
第二阶段
称作已建立(完全)的癫痫持续状态 (established or full statu epilepticus)
表现为发作持续30分钟以上或连续发作间歇期 意识不能完全恢复者
第三阶段
难治的SE（ RSE）： 开始治疗以后惊厥仍持续60-90分钟， 并对一线抗SE药物如安定、氯硝安定、 及二线抗SE药物苯巴比妥和苯妥英钠耐 药者称为难治性SE
现代SE概念
– Smith等认为 – 惊厥持续5分钟或指癫痫连续多次发作，两次发作间期
病人意识不恢复
– Scott等认为 – 以急诊治疗为目的应为惊厥持续5分钟以上； – 以病理生理学、流行病学和预后为目的惊厥应持续至
少20分钟
– Pellock认为 – 以引起癫痫发作的神经元持续活动，神经功能在持续
wenku.baidu.com
第一阶段
称作早期癫痫持续状态(impending or early stage of statusepilepticus)
表现为全面性惊厥性发作持续超过5分钟
非惊厥性发作或部分性发作持续超过15分钟
5分钟～30分钟内两次发作间歇期意识未完全恢复者
此期绝大多数发作不能自行缓解
需紧急治疗以阻止其演变成完全的癫 痫持续状态
4．代谢紊乱 低血糖、低血钙、低血镁、水中 毒、高钠血症等
癫痫持续状态定义和治疗
癫痫持续状态定义和治疗
癫痫持续状态(status epilepticus，SE)是 指持续频繁的癫痫发作形成了一个固定的癫 痫状态
癫痫持续状态(尤其是惊厥性癫痫持续状态)
是儿童急重症，具有较高的致死率和 致残率
本病若不及时治疗，可因生命功能衰竭 而死亡
或造成持久性脑损害后遗症
各地区关于SE的死亡率文献报道不一，死亡率从 3.45~39%不等（Coeytaux；Koubeiss； Legriel； Murthy ）
Coeytaux A et al. Neurology.2000;55(5):693-697 ；Koubeissi M et al.Neurology. 2007;69(9):886-893 ；Legriel S et al. Intensive Care Med. 2008;34(3):476-80. Murthy JM et al. Epilepsia. 2007;48(12):2217-2223.
讲座内容
1
癫痫持续状态定义
2
癫痫持续状态流行病学
3 癫痫持续状态分类
4
癫痫持续状态的病因
5
癫痫持续状态临床表现
6
癫痫持续状态治疗
一、癫痫持续状态的定义
一、癫痫持续状态的定义 （status epilepticus，SE）
传统的定义： 指癫痫连续多次发作，两次发作间期病人 意识不恢复，或一次癫痫发作持续时间超过 30分钟以上者
二、癫痫持续状态的流行病学
癫痫持续状态的流行病学
癫痫持续状态（ SE）
神经科常见严重急症之一 占癫痫患者的2.6%-6.0%
癫痫持续状态流行病学调查
每年有3.6~6.6 /100000人发生全面性惊厥持续状态 （GCSE）
每年有2.6~7.8/100000人发生非惊厥性癫痫持续状 态（NCSE）
非惊厥性SE根据临床特点及EEG改变分为 失神性持续状态（AS） 精神运动性（复杂部分性）持续状态（CPS）
3.癫痫性电持续状态
清醒一睡眠期电持续状态 睡眠期电持续状态
4.难治性癫痫持续状态(Refractory Status Epilepticus，RSE)
开始治疗以后惊厥仍持续60-90分钟，并 对一线抗SE药物如安定、氯硝安定、及 二线抗SE药物苯巴比妥和苯妥英钠耐药 者称为难治性SE
Meldrum.BS et al. Arch Neurology,1973;28:1-9; Theodore,WH, et al. Neurology. 1994;4:1403-1407; Shinnar,S, et al. Neuruology.2001;49:659-664
有学者认为可以把SE分为三个阶段
癫痫持续状态在新生儿和婴幼儿发病率较高 37％发生在1岁以内 73％发生在3岁以内 85％发生在5岁以内
有时癫痫持续状态又是癫痫的首发症状
SE的死亡率 – SE患者死亡率在3.45~39% – 约1%-2%癫痫患者直接死于SE – 生存者中48%出现精神发育迟滞 – 37%有神经功能缺损，其中9%神经功能缺 损直接来源于SE
此症预后更差
四、癫痫持续状态的病因
1．长期服用抗惊厥药物时突然停药 是引起癫 痫持续状态最常见的原因
2．感染:包括颅内感染(脑炎、脑膜炎)及颅外感 染。
颅外感染引起的高热惊厥一般发作时间短暂， 但也可发生高热惊厥持续状态，与癫痫持续状 态相似
3．缺氧性疾病 如窒息，呼吸循环系统疾病， 一氧化碳中毒等
或反复发作期间不能恢复达30分钟
目前临床上对SE的时间窗的规定多种，如 5,20,30分钟
30分钟是最常用的时间窗标准
Meldrum发现1次癫痫发作超过30分钟即出现 不可逆的神经元损伤
Theodore, Shinnar的临床研究显示已经发生5 分钟以上的全面强直阵挛发作，几乎不可能立 即终止
是最严重的一种癫痫持续状态，可以是 部分性发作或全面性发作起源
2.非惊厥性SE（ (Non—convulsive
status epilepti—NCSE ）
持续发作的意识模糊状态和行为改变伴相应 EEG异常超过半小时，无惊厥现象；
或反复发作上述症状而间期意识和EEG未恢复正 常，超过半小时者，称为NCSE
死亡率与患者年龄和发作持续时间 有关
三、癫痫持续状态分类
1.惊厥性SE （Con—vulsive statu epilepticus，
CSE） 新的SE诊断标准
成人及儿童（＞5岁）全身性惊厥发作持 续超过5分钟，
或2次以上发作且发作间期意识不能恢复 者，称为全身性惊厥性SE（GCSE）
全面性惊厥性癫痫持续状态 (Generalized convul—sive status epilepticus，GCSE)
第二阶段
称作已建立(完全)的癫痫持续状态 (established or full statu epilepticus)
表现为发作持续30分钟以上或连续发作间歇期 意识不能完全恢复者
第三阶段
难治的SE（ RSE）： 开始治疗以后惊厥仍持续60-90分钟， 并对一线抗SE药物如安定、氯硝安定、 及二线抗SE药物苯巴比妥和苯妥英钠耐 药者称为难治性SE
现代SE概念
– Smith等认为 – 惊厥持续5分钟或指癫痫连续多次发作，两次发作间期
病人意识不恢复
– Scott等认为 – 以急诊治疗为目的应为惊厥持续5分钟以上； – 以病理生理学、流行病学和预后为目的惊厥应持续至
少20分钟
– Pellock认为 – 以引起癫痫发作的神经元持续活动，神经功能在持续
wenku.baidu.com
第一阶段
称作早期癫痫持续状态(impending or early stage of statusepilepticus)
表现为全面性惊厥性发作持续超过5分钟
非惊厥性发作或部分性发作持续超过15分钟
5分钟～30分钟内两次发作间歇期意识未完全恢复者
此期绝大多数发作不能自行缓解
需紧急治疗以阻止其演变成完全的癫 痫持续状态
4．代谢紊乱 低血糖、低血钙、低血镁、水中 毒、高钠血症等
癫痫持续状态定义和治疗
癫痫持续状态定义和治疗
癫痫持续状态(status epilepticus，SE)是 指持续频繁的癫痫发作形成了一个固定的癫 痫状态
癫痫持续状态(尤其是惊厥性癫痫持续状态)
是儿童急重症，具有较高的致死率和 致残率
本病若不及时治疗，可因生命功能衰竭 而死亡
或造成持久性脑损害后遗症
各地区关于SE的死亡率文献报道不一，死亡率从 3.45~39%不等（Coeytaux；Koubeiss； Legriel； Murthy ）
Coeytaux A et al. Neurology.2000;55(5):693-697 ；Koubeissi M et al.Neurology. 2007;69(9):886-893 ；Legriel S et al. Intensive Care Med. 2008;34(3):476-80. Murthy JM et al. Epilepsia. 2007;48(12):2217-2223.