新生儿黄疸护理查房

新生儿科护理查房

参与者: 岳辉姚娟温芬芳胡晓

时间:2013年9月4日

病例介绍

35床,潘一之子,男,主诉:皮肤黄染6天,生后10天。系第2胎第2产,胎龄39+2周,于2013-08-18 19:30在东圃分院产科经阴道分娩出生,出生时羊水清,自然啼哭,APGAR评分9-10-10分,出生体重3、14kg,胎盘、胎膜未见明显异常。患儿生后3天开始皮肤出现黄染,逐渐加重,无恶心、呕吐,无发热、惊厥,无气促、发绀等。遂今来我院门诊复查,抽血查总胆红素:227、6umol/L。为求进一步诊治以“新生儿高胆红素血症”收入我科。患儿自出生后反应尚可,吃奶可,纯母乳喂养,二便正常。

1、体格检查:T36、5℃,R45次/分,P155次/分,Wt 3、14kg。神清,发育正常,营养中等,全身皮肤中度黄染,前囟平软,约

2、0*2、0cm。颈软,气管居中,双侧锁骨触诊连续,胸廓对称,呼吸平顺,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心率140次/分,心音有力,律齐,未闻及病理性杂音,腹软,肝脾不大,脐干洁。四肢关节活动可,四肢肌张力正常,原始反射可引出。

2、护理评估

生理评估:患儿生后3天开始皮肤出现黄染,逐渐加重,全身皮肤中度黄染,抽血查总胆红素:227、6umol/L。无恶心、呕吐,无发热、惊厥,无气促、发绀等。

呼吸系统:R45次/分,颈软,气管居中,双侧锁骨触诊连续,胸廓对称,呼吸平顺,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。

循环系统:心率140次/分,心音有力,律齐,未闻及病理性杂音。

消化:患儿自出生后反应尚可,吃奶可,纯母乳喂养,二便正常。腹软,肝脾不大,脐干洁。

泌尿:小便正常。

生殖:阴茎、睾丸正常。

神经:四肢关节活动可,四肢肌张力正常,原始反射可引出。

心理-社会支持系统:患儿父母对疾病相关知识不了解,担心患儿的病情变化与愈后情况,有轻度焦虑。

护理诊断:

1、潜在并发症:胆红素脑病与血清胆红素过多有关。

2、有感染的危险:与免疫功能不足,皮肤黏膜屏障功能不完善有关

3、有皮肤完整性受损的危险:与治疗过程中出现摩擦、抓挠及臀部擦拭等因素有关

4、有体温不稳定的问题与光疗不良反应有关。

5、患者家属缺乏新生儿疾病相关知识与患者家长信息来源受限、专业知识缺乏有关。

6、家属焦虑

护理目标

1、高胆红素血症得到控制,未出现胆红素脑病。

2、未出现感染

3、皮肤的黄染渐退,未出现皮肤的异常受损。

4、未出现体温异常或出现后及时得到控制与处理。

5、家长充分认识新生儿黄疸的成因与治疗,充分配合,减轻焦虑。

护理措施

（一）密切观察病情变化,预防胆红素脑病的发生

1、注意黄疸出现的时间、颜色、范围、程度。密切关注皮肤、粘膜、巩膜的颜色变化,根据其皮肤黄染的部位、范围与黄染程度,估计血清胆红素增高的近似值。及时判断退黄治疗的疗效与进展程度、

2、观察生命体征

3、注意保暖

4、严密观察神经系统的表现,若出现拒食、嗜睡、四肢乏力、肌张力渐退等胆红素脑病的早期表现,立即通知医生,并做好相应抢救的准备,必要时协助医生及时采取相应的治疗与抢救工作。

5、观察大小便颜色、次数、量及性状。

6、观察皮肤有无破损、感染灶。

（二）提早喂养:建立肠道菌群、促进胎粪排出。

（三）蓝光治疗的护理

1、蓝光治疗前的准备:将蓝光床置于有空调的病房中,将室温维持在24—26℃,检查灯管就是否全亮,开灯前要擦净灯管灰尘,以免影响光线的穿透力。确保蓝光床上的干净、干燥,将床内温度预热到32—34℃,相对湿度55—65%,方可将患者放入其中。进蓝光床前先给患儿剪短指甲以免划伤皮肤,较大的患者可用护脐带包好手脚。患者裸体卧于蓝光床中,可用长条尿布或尿不湿遮住会阴部,男婴要注意保护好阴囊,输液的患者可用纱布适当约束固定。双眼用不透光的眼罩遮盖,以保护双眼。

2、蓝光治疗时护理:

(1)密切观察病情变化:光疗过程中要观察患者精神反应及生命体征,注意黄疸的部位、程度及变化、大小便颜色与性状,皮肤有无发红,干燥,皮疹,有无呼吸暂停,烦躁,嗜睡,发热等。注意吮吸能力,哭声变化。加强巡视,如有抽搐,呼吸暂停,口唇发绀要及时报告医生,给予对症处理。如出现青铜症,应立即停止光疗。

(2)注意体温变化:定时监测体温。如果患儿体温超过37、5℃,可以适当敞开罩在患者身上的蓝光床套衣,或进行物理降温。如果体温低于36℃,调高箱温。体温控制在36、5---37、5℃之间为宜。

(3)防止脱水:患者光照治疗期间应及时补充水分,除补液外,每日要挤奶8-12次喂患者,在2次喂奶期间要勤喂开水,尽量减少患者水分丢失。要准确记录24h出入量。在光照治疗期间进食不佳者要及时给予静脉输液。

(4)皮肤的护理:观察皮肤黄染情况,要及时更换尿布,便后要用湿纸巾擦净臀部。洗澡后可于臀部及肛周皮肤涂鱼肝油。日常护理与操作时要注意避免损伤患儿皮肤。光疗时部分患者会出现暂时性充血性皮疹,可适当补充B族维生素。光疗过程中皮肤出现红色斑丘疹,一般无须特殊处理,光疗停止后可自行笑消退。

(5)疗效观察:注意患者皮肤、巩膜颜色,协助医生了解黄疸消退时间,及时调整治疗方案。一般持续光照24小时,除遮盖部位外黄疸明显减退。如退黄不明显,可延长至72小时,同时注意患儿有无水肿出现,防治因照射时间过长使红细胞大量破坏而造成贫血。要定期测定血清胆红素值,判定效果,报告医生。

(6)2—3小时翻身一次,使患者皮肤得到充分光照。

3、蓝光治疗后的护理:出箱前先将患者衣服预热,再给患者穿好,抱回婴儿床,加盖棉被。记录出箱时间及灯管使用时间。灯管使用1000小时必须更换,做好各项记录及蓝光床的维护与保养。

（四）遵医嘱给予白蛋白与酶诱导剂。纠正酸中毒,以利于胆红素与白蛋白的结合,减少胆红素脑病的发生。

（五）合理安排补液计划,根据不同补液内容调节相应的速度,切忌快速输入高渗性药物,以免血—脑脊液屏障暂时开放,使已与白蛋白联结的胆红素进入脑组织。

健康教育

1、注意保暖及喂养,生后14天添加维生素AD。