第二章第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版

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第一节 妊娠生理
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妊娠(pregnancy)：
胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
临床是以未次月经的第1日作为妊娠的开始。 全过程10个妊娠月，40周，280天。
一、受精与着床
排卵
受精
着床
发育输送
受
精
(generally in ampulla of ct)
母体面-粗糙，色暗红， 18－20个胎盘小叶。
子体面－光滑，灰白色， 脐带附着中央或偏侧，血 管分支呈放射状分布直达 胎盘边缘。
胎盘的形成
由 底脱膜、 叶状绒毛和膜 羊构成膜
构位成于胎胎盘的盘母最体内部层分，，
绒绒半光神胎底于毛透滑血蜕绒毛经膜行明通膜 毛薄及与物膜过的间，膜平淋质绒小隙分无。交滑巴毛血，为血换绒管间管母叶。管毛的开隙血状、膜口和进。
子宫内膜必须同步发育并相互配合；④孕妇体内必须有足够数量的孕酮
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植入
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壁蜕膜
底蜕膜
包蜕膜
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蜕膜Decidua的形成
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二、胎儿附属物的形成与功能
胎盘
胎
儿
胎膜
附
属ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
物
脐带
羊水
胎盘(placenta)
结构：呈圆盘状，分为两面。
1.气体交换 2.供给营养物质 3. 排泄功能 4.防御功能 5.合成功能
平滑绒毛膜 产科中的胎膜
羊膜 amnion 脐带umbilical cord 卵黄囊
叶状绒毛膜ch orion frondo sum
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脐带(umbilical cord)
➢ 足月脐带长约30～70cm， 平均50cm 脐带过长 ≥ 70cm 脐带过短 ≤30cm 一端连于胎儿脐轮，一 端
附➢ 着外于层胎为盘羊的膜胎，儿面。 ➢ 1条脐静脉， 2条脐动脉。
➢ 脐带是母儿循环重要通道，受压可危及胎儿的生命。
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（四） 羊水(amniotic fluid)
定义：充满羊膜腔内的液体。不断进行交 换而保持动态平衡。
来源：孕早期主要为母血浆漏出液 ，孕中晚期胎儿尿液为重要来源。
Hb： 数量增加；种类向成人型过渡。 WBC：妊娠2个月后，出现WBC，形成防止细菌感染的第一道防线。
（三）呼吸
11周胸壁运动，16周呼吸，30-70次/分
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（四）消化
11周小肠蠕动，16周有胃肠功能， 但肝功不全。胆绿素的降解产物使胎粪呈黑绿色 。
（五）泌尿
胱有尿
11-14周肾有排泄功能，14周后膀
胎儿的生理特点
（一）循环系统 1、解剖特点： 一条 脐V 两条 脐A 一条 A导管 出生后闭锁 一个卵圆孔 出生后数分钟关闭，6~8周完全闭
锁 2、血循环特点： 胎儿体内是动静脉混合血
脐V →下腔V → 右房→ 卵圆孔42 → 左房→左室20→20/升10/2主 A
（二）血液
RBC：妊娠早期来自卵黄囊；10周在肝脏；以后在 脾、骨髓； 妊娠足月时 90%以上的红细胞由骨髓。
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胎盘的血循环
胎儿血 脐动脉—绒毛动脉—绒毛毛细血管网—
绒毛间隙进行交换—脐静脉— 胎儿体内
母体血 底蜕膜的螺旋小动脉—绒毛间隙(交换)
底蜕膜小静脉—回母血循环
胎盘血液循环动画
胎儿血与母血间隔：母血与胎血不直接相通，中
间隔着绒毛中的毛细血管壁、绒毛间质、绒毛表面 细胞层。
胎盘的功能
钱江学院医学与生物工程分院 裴紫燕 主讲
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目的要求
• 1、简述妊娠的过程、胎儿附属物的形成及其功能。 • 2、简述妊娠期母体的生理、心理变化。 • 3、解释胎产式、胎先露、胎方位。 • 4、简述妊娠早、中晚期护理评估及监护的主要内容。
精子
ovidu
获能 24 h
顶体反应 16
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着床
• 一个定义：晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称为孕卵植入或着床。 • 两个时间：开始于受精后第6～7天，至第11～12天完成 • 三个阶段：定位、粘着、穿透。 • 四个条件：①透明带必须消失；②囊胚细胞滋养层必须分化出合体滋养细胞；③囊胚和
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28周末
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20周末
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胎儿身长计算公式
• 妊20周及之前：身长（cm)＝妊月2 体重（g）=妊月立方*2
例如：妊娠4个月，胎儿身长(cm)＝42=16cm。 • 妊20周后：身长（cm)＝妊月 ×5
体重（g）=妊月立方*3 例如：妊娠7个月 胎儿身长(cm)＝7x 5=35cm • 临床上可根据身长推测孕月大小
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胎儿的发育及生理特点
胚胎：妊娠前8 周，是主要器官结构完 成分化的时期。
胎儿：从第9周起，是各器官进一步发 育渐趋成熟时期 。
4周为一胎龄
胎儿发育特征
4周末
从 孕有 但面 后胎体用出 生外 妇呼加各 皮部儿重有听初 早生活可生 自成3吸强器下毳外肠一0诊具期后能辨熟殖觉0运护官脂毛生管定0器人胎能力认，克器有动理均肪已殖已生可身形心啼较胚以可胎，可已开脱器蠕活长听，搏上哭好盘确动生以发始落已动约能，到动B和。与定。活存育沉，发。5超生力胎。0吸体胎力活，积出厘生活可。心吮蒂儿米差。。能生、见音，，力性，强别.， 24周末
性状：足月时约 800–1000ml， 弱碱性，略混浊。
Function
• 1.防止胎体粘连； • 2.使胎儿在宫腔内有一定活动空间； • 3.有利于胎儿体液平衡； • 4.缓冲外力而保护胎儿免受伤害； • 5.保持胎儿环境温度相对恒定； • 6.减少胎动给母体带来的不适感； • 7.临产后传导宫腔压力，使宫颈口扩张； • 8.破膜时冲洗阴道，减少感染。
液。妊娠后半期胎尿是羊水的重要来源之一 。
（六）内分泌
甲状腺:合成甲44状腺素 最早 2020/10/2 肾上腺:产生甾体激素，合成和排
孕妇的变化
• 早期妊娠：妊娠12周末以前 • 中期妊娠：妊娠13周～27周末 • 晚期妊娠：妊娠第28周以后
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妊娠期母体变化
生理变化
• （一）生殖系统的变化 • （二）乳房的变化 • （三）循环及血液系统的变化 • （四）泌尿系统的变化 • （五）呼吸系统的变化 • （六）消化系统的变化 • （七）内分泌系统的变化 • （八）其他