发绀概念指血液中脱氧血红蛋白原称还原Hb

❖ 四、伴随症状
❖ 呼吸困难：主要见于心、肺疾病
❖ 杵状指（趾）：主要见于发绀型先心 病
❖ 起病急，伴意识障碍：主要见于药物 ／
❖ 五、问诊要点
❖ 1. 发病年龄、起病急缓与时间
❖ 2. 发绀分布与范围 如为周围性发绀则 当
❖ 注意是上半身或某个肢体，有无静脉 曲
❖
张。
❖ 3. 如无心肺症状发绀明显起病又急则当 讯
❖ 一、发生机制
❖ 血中脱氧Hb增多，一般＞50g/L即可发 绀
❖ 近年发现，此说不尽完全可靠，因脱氧 Hb
❖ ＞50g/L已提示有1/3Hb未合氧，当血氧 饱
❖
血
合度（SaO2） 达66% 时，相应的动脉
❖
上
氧分压（PaO2）已降至34mmHg。事实
❖
即
在Hb 含量正常者，如SaO2＜85% 分绀
❖ （3）混合性发绀兼有以上两类特点
❖
见于心衰合并周围循环障碍者。
❖ 2. 血中异常Hb 衍化物
❖ （1）高铁Hb 血症
❖
因为药物／化学物质所致者，起病
急，
❖
时间短，发绀重，氧疗无效，抽出
血
❖
呈紫蓝色，注亚甲蓝有效，分光镜
❖ （2）硫化Hb 血症
❖
发绀持续时间长，经久不消，无特
殊
❖
治法，分光镜检可以确定。
❖ 清楚可辨。近来发现，发绀与SaO 关系，
❖ 二、病因
❖ 1. 血中脱氧Hb 增多主因是心肺疾病
❖ （1）呼吸疾病：主要见于肺实质、肺间 质
❖
疾病
❖ （2）心血管疾病：主要见于心力衰竭和 发
❖
绀型先心病
❖
周围血流障碍疾病，主要见于①局
部
❖
静脉疾病，如血栓性静脉炎；②动
脉
❖ （3）吸入气中氧分压低，如在高海拨（3500米 以
❖ 三、临床表现
❖ 1. 血中Hb增多
❖ （1）中心性发绀：特点是全身性、皮 肤
❖
温暖，主要见于心肺功能不全疾
病
❖ （2）周围性发绀：特点一般是发绀见 于
❖
肢体末梢与低垂部位，皮温低凉，
❖
经按摩／加温后消失。
❖
因静脉回流障碍所致者：发绀见
❖ 因真性红细胞增多症所致者，头面、 结
❖ 膜紫红，血RBC明显增高。
❖ 问用药／化学品史
❖
上）地区吸入气中氧含量低，致
❖
Hale Waihona Puke Baidu
PAO2↓→ PaO2 ↓重者可致高原性心脏病。
❖ 2. 血中存在异常Hb 衍化物 有两类
❖ ①高铁 Hb 血症其含量在于30g/L时即可出现发 绀，
❖ 先天性者少见，后天性者多与使用抗疟药伯氨喹 啉、
❖ 亚硝酸盐等有关；②硫化Hb血症很少见，正常血 中
❖ 不含此物，凡能引起高铁Hb的药物／化学物质在