(p169-184)性传播疾病的口腔表征

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淋菌性口炎（黏膜充血发红）
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四. 诊断
病史（接触史），临床表现 实验室检查（分泌物涂片，淋球菌培养）
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五. 鉴别诊断
球菌性 口炎
急性假膜性念 急性坏死性溃 珠菌性口炎 疡性龈口炎
淋菌性 口炎
病原菌 金葡菌
念珠菌
易患人群 卫生差
婴儿
螺旋体、 梭杆菌
免疫力低下
淋球菌 不洁性接触史
契合
噬状，底部 缘不整齐， 触诊有软
有肉芽组织 底部菜花状 骨样硬结，
无痛
部 口腔后部 唇、颊、舌 位
唇、前庭沟 粘膜危险区 唇、舌、 生殖器
病 慢性炎症 慢性炎症 理
结核结节
细胞癌变 血管内膜 炎
全 较好
好
身
肺结核体征 恶病质、体 好 弱
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2.二期梅毒粘:LK、DLE、LP
Treatment Principles
三. 临床表现
分期
临床表现
急性感染 发热 期
抗HIV抗体 CD4细胞数mm3
±
正常
无症状感 无明显症状 染期
＋
逐渐下降
艾滋病期 鹅口疮，毛状白斑，持
＋
续性全身淋巴结肿大，
机会性感染，恶性肿瘤
＜ 200
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AIDS口腔表现
(1)真菌感染：
口腔念珠菌，荚膜组织胞浆菌
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免疫功能抑制的早期征象。 好发部位：腭部、舌背、颊 红斑型：红色斑点或斑块 假膜型：乳白色斑块，可擦除 增生型：白色斑块，不能去除 口角炎：皲裂、湿白糜烂
性传播 血液传播：输血、移植、吸毒、医源性 母婴传播：胎传、产道、哺乳
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二. 病因
人类免疫缺陷病毒 （human immunodeficiency virus,
HIV) RNA逆转录病毒
生活力：对外界抵抗力弱，耐寒冷，不耐高温 杀灭方法：2%戊二醛、75%酒精、煮沸
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• 发病机制： CD4T淋巴细胞减少
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梅毒血清学试验
1）两种抗体：非特异性抗心脂质抗体 特异性抗梅毒螺旋体抗体
2）临床常用检查方法 RPR快速血浆反应素环状卡片试验 TPHA梅毒螺旋体血凝试验
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Differential diagnosis
1.一期梅毒硬下疳： 重型RAU、创伤性溃疡、结核性溃疡、鳞癌 2.二期梅毒粘膜斑： LK、DLE、LP 3.三期梅毒腭部树胶肿： 牙源性脓肿、恶性肉芽肿
四. 诊断
1.实验室检查 (1) HIV抗体检测：判定HIV感染的证据
初筛试验：酶联免疫吸附试验ELISA 确诊试验：蛋白印迹法
(2) CD4细胞记数：衡量机体免疫功能的指标
﹤200/mm3
(3) CD4/CD8比值：﹤1 外周血淋巴细胞减少
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2.诊断依据
(1)接触史及临床表现 (2)实验室检查 (3)我国艾滋病病例诊断标准
（3）卡波西肉瘤
好发部位：腭部、牙龈 浅蓝色、浅红色、浅黑色斑块，可有分叶。
卡波西肉瘤
（4）HIV相关性牙周病
龈乳头坏死，牙周附着及骨组织迅速破坏。 与艾滋病相关的牙周炎
（5）坏死性口炎 （6）溃疡性损害 （7）唾液腺疾病 （8）非霍奇金淋巴瘤 （9）儿童HIV：
口腔念珠菌病，口角炎，腮腺肿大，单纯疱疹，口腔 卡波西肉瘤，毛状白斑
传染源：尖锐湿疣患者 传播途径：
性接触 胎传--产道传染 间接传播--污染的便盆、浴巾
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二. 病因
人类乳头瘤病毒 DNA病毒 （human papilloma virus, HPV)
60多种抗原型。与HPV-6关系最密切
HPV电镜照片
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三. 临床表现
• 好发部位：外阴、会阴、肛周、偶发于口腔
疗、营养治疗、对症治疗 4. 对症治疗
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七. 预防 消除传染源 切断传播途径 保护易感人群 医护人员防护
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课后思考题
1.梅毒的病因，不同临床分型、各期典型临 床表现及治疗原则。
2.列举可通过性接触传播的疾病、病因、首 发症状、潜伏期，首选治疗方案？
3.艾滋病的传播途径和口腔临床表现？
1) HIV感染者 HIV抗体(+)――初筛试验、验证试验
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2)确诊病例
HIV抗体(+)，又具有下述任何一项者
①近期内（3~6个月）体重减轻10%以上，且持续 发热达38℃1个月以上。
②近期内（3~6个月）体重减轻10%以上，且持续 腹泻（每日达3~5次）1个月以上。
③卡氏肺囊虫性肺炎。 ④卡波西肉瘤。 ⑤明显的霉菌或其他条件致病菌感染。
二. 病因
淋病奈瑟菌 又名 奈瑟淋球菌，G-双球菌 （Neisseria gonorrhoeae) PPNG 产青霉素酶淋球菌
生活力：不耐干燥和高温 杀灭方法：干燥、煮沸、一般消毒剂
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三. 临床表现
• 尿道炎 • 淋菌性口炎：急性粘膜炎表现－充血、 溃疡、假膜，唾液增加
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淋菌性尿道炎（尿道口溢脓）
·在性传播疾病中居首位 ·高危人群感染率高
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Cause
梅毒螺旋体 又名苍白密螺旋体 （Triponema Pallidum, TP)
人是TP的唯一传染源 生存力：体外不易生存，耐寒冷，不耐高温 传播途径：性接触、胎盘
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Clinical Manifestations
分类
• 根据传染途径 获得性梅毒（后天梅毒） 胎传性梅毒（先天梅毒）
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Differential diagnosis
1.一期梅毒硬下疳： 重型RAU、创伤性溃疡、结核性溃疡、鳞癌
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各种溃疡的鉴别
重型RAU 创伤性溃疡 结核性溃 恶性溃疡 硬下疳 疡
年 中青年 龄
青少年
中青年
老年
中青年
特 深，黄红凹 边缘可隆起形 深，周围轻 深，浸润， 边缘可隆
征痛
态与损伤因子 度浸润，鼠 周围硬，边 起，基底
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六.鉴别诊断
• 迷脂症 • 乳头状增生 • 乳头状瘤 • 鳞癌
五. 治疗
1.原则：局部治疗去除外生性疣为主。 2.首选药：0.5％足叶草毒素酊，局部外用
作用--抑制HPV感染细胞的有丝分裂，使疣状 增生物坏死、脱落。
3.其他：冷冻、激光、手术
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四.Acquired immune deficiency syndrome
切缘呈半月形，切缘长度小于颈缘 哈钦森牙
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无痛性结节，暗红 色。中心液化破溃 后， 穿孔组织坏死， 形成大溃疡。
树胶肿
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舌乳头萎缩，伴沟 纹，并发舌背白斑 三期梅毒舌炎、舌 白斑
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱiagnosis
1.病史 2·特异性的临床表现 3.实验室检查确诊
梅毒螺旋体检查、梅毒血清学试验、脑脊液检查
口腔念珠菌病
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(2)病毒感染 毛状白斑--EB病毒 单纯疱疹 带状疱疹 巨细胞病毒感染 乳头状瘤--HPV病毒
HIV感染者最常见的口腔损害。 好发于舌侧缘，斑块状，皱褶状，不易 擦除。伴有白念感染。 病理：上皮增生，少见异常增生。 EB病毒
毛状白斑
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毛状白斑
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口腔疱疹
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口腔表现 充血、水肿、充血、
假膜
凝乳状假膜
坏死、溃疡、 充血、糜烂、 出血、假膜 黄白假膜
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六. 治疗
1.原则： 早诊断，早治疗，药量足，有规则
2.常用药：头孢曲松（首选药） 青霉素：由于耐药菌株的出现，
已不作首选药。
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三.Condyloma accuminatum 尖锐湿疣
一. 流行病学
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五．鉴别诊断
边缘性龈炎 白斑、OLP 口腔念珠菌病 单纯疱疹、三叉神经带状疱疹 成人牙周炎
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口念珠菌病
口腔白斑
扁平苔藓
六．治疗
1.抗病毒疗法 四大类14种药物 HAART “鸡尾酒疗法”――联合 多种药物高效抗反转录病毒治疗
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2.免疫调节 3.全身疗法：心理治疗、支持治
艾滋病（重点）
一. 流行病学
1.流行情况 世界：1981年首次报道AIDS 中国：1985年首次报道AIDS
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病毒结构
组成
外膜 核心
糖蛋白gp120－ “磁铁” CD4
糖蛋白gp41－ “打洞” RNA 逆转录酶－“转化RNA” 整合酶－“整合DNA”
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2.流行环节
传染源：艾滋病病人及HIV感染者 传播途径：
• 根据病程长短 早期梅毒（一期梅毒、二期梅毒） 晚期梅毒（三期梅毒）
典型临床特征
一期梅毒：硬下疳、淋巴结肿大
圆形溃疡，界清，无痛，基 底平坦，有软骨样硬结。
唇硬下疳
唇下疳
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唇下疳
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二期梅毒：梅毒黏膜斑、梅毒黏膜炎
灰白色光亮斑块， 无痛。
粘膜斑
粘膜斑
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三期梅毒：树胶肿、舌炎、舌白斑 哈钦森牙、桑葚牙
早诊断，早治疗，药量足，有规则，勤随访
常用药物：青霉素（首选） 苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、头孢曲松钠、
盐酸四环素、多西环素
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二.Gonorrhea 淋病
一. 流行病学
1.流行情况（高发年龄） 2.流行环节
传染源：淋病患者 传播途径
性接触传播 间接传播：淋病患者分泌物、便盆、 浴巾
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第九章 性传播疾病的口腔表征
Contents
Syphilis梅毒 Gonorrhea淋病 Condyloma accuminatum尖锐湿疣 Acquired immune deficiency syndrome艾滋病
一.Syphilis 梅毒（重点）
Epidemiology
·发病率在甲乙类传染病中居第三位
HPV 感染
潜伏期
1-8月
淡红色丘 增大增多 疣状、乳头状
疹
增殖
•口腔损害：淡红色丘疹；乳头状增殖
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尖锐湿疣
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尖锐湿疣
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四. 诊断
病史（接触史），临床表现，醋酸白试验 醋酸白试验：HPV感染细胞能被醋酸脱色， 在可疑的受损皮肤上用5％醋酸液涂抹或贴敷， 3~5分钟后局部发白者为阳性。