急性颅脑外伤头皮损伤急诊鉴别诊疗指南

急性颅脑外伤头皮损伤急诊鉴别诊疗指南
头皮血肿
【临床表现】
皮下血肿：局部肿块。

帽状腱膜下血肿：范围广，有波动，可有贫血或休克。

骨膜下血肿：血肿止于骨缝。

【病因和主要病理生理改变】钝器伤至皮下血管或血管撕裂，或骨膜剥离。

【院前急救】冷敷。

有休克表现者，应建立静脉通路，补液。

【急诊检查】
1．体检和神经系统检查。

2．血常规。

3．头颅X片。

4．必要时，行头颅CT。

【诊断要点】
1．头部外伤史。

2．临床表现。

【鉴别诊断】头皮下肿物。

【急诊治疗】
1．早期冷敷。

2．24～48小时后热敷。

3．加压包扎。

4．有休克表现者，应补充血容量。

5．巨大帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿应早期神经外科会诊。

【留观指征】
1．有休克表现。

2．病史中有意识障碍。

3．影像学检查异常。

【住院指征】巨大帽状腱膜下血肿或骨膜下血肿需手术治疗。

【出院指征】
1．生命体征平稳。

2．无意识障碍。

3神经系统检查正常。

头皮裂伤
【临床表现】
1．活动性出血。

2．可有贫血或体克。

【病因和主要病理生理改变】钝器或锐器伤及头皮。

【院前急救】
1．压迫止血，简单包扎。

2．有休克表现者，应建立静脉通路，扩容。

【急诊检查】
1．体检和神经系统检查。

2．血常规。

3．头颅X片。

4．必要时，行头颅CT。

【诊断要点】
1．头部外伤史。

2．临床表现。

【急诊治疗】
1．早期行清创缝合，一般在24小时内可行1期缝合。

2．注射破伤风抗毒素。

3．根据伤口情况，决定是否给予抗生素、输血、补液4．有颅骨骨折或复杂头皮裂伤时，应请神经外科会诊。

【留观指征】
1．有休克表现。

2．病史中有意识障碍。

3．影像学榆查异常。

【住院指征】台并脑损伤或复杂头皮裂伤经神经外科会诊需神经外科手术治疗者。

【出院指征】
1．生命体征平稳。

2．无意识障碍。

3．神经系统检查正常。

头皮撕脱伤
【临床表现】大块头皮完全或部分撕脱，活动性出血，可有贫血或休克。

【病因和主要病理生理改变】切线方向暴力作用于头皮，导致头皮自帽状腱膜下层或连同部分骨膜被撕脱，常合并颈椎
损伤。

【院前急救】
1．颈部制动。

2．压迫止血，简单包扎。

3．保护撕脱的皮瓣。

4有休克表现者，应建立静脉通路，扩容。

【急诊检查】
l．体检和神经系统检查。

2．血常规。

3．头颅X片。

4．必要时，行颈椎X片。

5．必要时，行头颅CT。

【诊断要点】
1．头部外伤史，多见于头发被机器卷入所致。

2．临床表现。

【急诊治疗】
1．注射破伤风抗毒素。

2．抗生素、输血、补液。

3．早期神经外科会诊。

【住院指征】均需住院行手术治疗。

颅骨损伤
颅盖骨折
【临床表现】
1．头部受暴力史。

2．受伤部位头皮血肿或裂伤。

3．凹陷性骨折可有局部颅骨下陷。

4．可有局灶神经功能障碍或癫痫发作。

【病因和主要病理生理改变】颅骨受外界暴力导致颅骨连续性中断。

【院前急救】有癫痫发作者，予抗癫痫药物治疗。

【急诊检查】
1．体检和神经系统检查。

2．血常规。

3．头颅x片。

4．头颅CT。

【诊断要点】
1．头部暴力史。

2．头颅X片或CT可见骨折部位、形态和范围。

【鉴别诊断】小儿骨缝未闭合。

【急诊治疗】
1．早期神经外科会诊。

2．监测生命体征和神经系统功能。

3．若有神经功能恶化，及时复查头颅cT。

【留观指征】经神经外科会诊无手术指征者均应留观。

【住院指征】
1．开放性骨折或凹陷性骨折经神经外科会诊有手术指征者。

2．神经功能恶化，复查头颅cT发现颅内血肿，经神经外科会诊有手术指征者。

【出院指征】
1．生命体征平稳。

2．神经系统检查显示病情稳定。

3．复查头颅CT显示病情稳定。

4．有可靠的家属或朋友陪同。

颅底骨折
【临床表现】
1.头部受暴力史。

2.眶周瘀血（“熊猫眼”征），球结膜下血肿。

3.乳突部皮下血肿（Battle征）。

4.鼓室出血，鼻出血。

5.脑脊液鼻漏、耳漏。

6.颅神经损伤。

【院前急救】
1.半坐卧位，严禁堵塞鼻孔。

2.避免用力咳嗽和擤鼻涕。

3.如有耳鼻大量出血至窒息，应清除气道内血液，保持气道
通畅。

4.如有休克，应建立静脉通道以扩容。

5.固定颈椎。

【急诊检查】
1．体检和神经系统检查。

2．血常规。

3．耳鼻流出液行葡萄糖定性和定量检查。

4．头颅X片。

5．颈椎X片。

6．头颅CT。

【诊断要点】
1．头部暴力史。

2．典型的临床表现。

3．头颅X片或cT有时可见骨折线、气颅。

【鉴别诊断】鼻外伤、跟外伤。

【急诊治疗】
1．早期神经外科会诊。

2．半坐卧位。

3．监测生命体征和抻经系统功能，如有神经功能恶化及时复查头颅CT。

4．抗生素预防颅内感染。

5．如有大量鼻出血致窒息，应行气管插管，清除气道内血液。

6．如有大量鼻出血致休克，应快速扩容，可压迫患侧颈7．固定颈椎，直到骨科会诊除外颈部损伤。

【留观指征】经神经外科医生会诊无手术指征者均应留观。

【住院指征】
1．大量鼻出血需手术治疗，或大量脑脊液鼻漏需住院治疗观察者。

2．神经功能恶化，复查头颅cT发现颅内血肿，经神经外科会诊有手术指征者。

3．颈内动脉一海绵窦漏需手术或介入治疗。

【出院指征】
1．生命体征平稳。

2．神经系统检查显示病情稳定。

3．无颅内感染征象。

4．脑脊液鼻漏或耳漏消失。

5．复查头颅cT显示病情稳定。

6．有可靠的家属或朋友陪同。

脑损伤
脑震荡
【临床表现】
1．头部外伤史。

2．短暂意识障碍。

3．近事遗忘(逆行性遗忘)。

4．可有脑干、延髓抑制，心率减慢、血压下降、面色苍白、冷汗、呼吸抑制、四肢松软等及头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、烦躁等。

【病因和主要病理生理改变】头部外伤导致短暂脑功能障碍，机制未明，可能与脑于网状结构受损有关。

【院前急救】对症止痛镇静。

【急诊检查】
1．体检和神经系统检查。

2．血常规、肾功能和电解质。

3．头颅X片。

4．头颅CT。

【诊断要点】
1．头部外伤史。

2．短暂意识障碍，一般不超过30分钟。

3．逆行性遗忘，对受伤当时或受伤以过不能记忆。

4．神经系统检查无阳性体征
【鉴别诊断】
与轻度脑挫裂伤、醉酒、药物中毒相鉴别。

【急诊治疗】
1.早期神经外科会诊。

2.卧床休息。

3.监测生命体征和神经系统功能，如有神经功能恶化，及时
复查头颅CT。

4.对症治疗。

【出院指征】
1．生命体征平稳。

2．神志清楚。

3．神经系统检查显示病情稳定。

4．复查头颅cT末见异常。

5．有可靠的家属或朋友陪同。