血管外科介入器械的选择.

血管外科介入器械的选择

下面倡议大家把你们医院的器械,向大家演示。

①美国 Bard 公司的产品,如 Luminexx 血管支架、 Conformexx 颈动脉支架与用于动静脉瘘及动脉瘤的 Fluency 血管覆膜支架。

②美国 Cordis 公司产品,如 Smart 自膨胀支架、 Palmaz 球扩支架与 Smart Control 自膨式支架等。

③德国 OptiMed 公司产品,如 Sinus 超柔顺支架、 Sinus 主动脉支架(直径 18-28mm 、 Sinus-C arotid颈动脉支架与 Sinus-TIPSS 40。支架等。

④美国 CooK 公司产品,如 Z 型不锈钢自张式支架(要紧用于腔静脉系统、支架 Zilver 支架(要紧用于肾动脉、颈动脉与用于胸、腹主动脉瘤治疗的覆聚酯纤维膜的 Zenith 支架移植物系统(图 5-8A 、 B 。

⑤美国 Boston 公司产品,如常用于髂、股动脉与 TIPS 治疗的不锈钢自张式Wallstent 支架与用于外周动静脉瘘与动脉瘤修补的 Wallgraft 。

⑥美国 EV3公司产品, 如 Prolege 自膨式镍钛合金支架 (颈动脉、锁骨下动脉与髂动脉 ,用于肾动脉的 Para-Mount 球扩式支架与要紧用于下肢腘动脉的IntraCoil 缠绕型自膨式支架(图 5-10 。

要紧讲述个个厂家规格与性能。

血管介入诊疗的常用器材周围血管疾病介入治疗的常用器材应包含:导管、导丝、球囊扩张导管、血管内支架与内支架移植物、滤器与各类穿刺器械等几大类。

1导管的选择

用于周围血管疾病介入诊断与治疗的导管种较多, 可分为诊断用造影导管与治疗用导管。诊断用造影导管又可分为选择性造影导管与非选择性造影导管,其中, 常用的非选择性造影导

脉、肾动脉、髂动脉与多用途型。

2导丝的选择

导丝为进入人体外周血管的― 先行者‖ 。其作用在于:①导入作用;②支撑作用;

③开通作用; ④交换作用。目前所用导丝其表面通常均覆有亲水膜, 以保证其在血管腔内的润滑穿行。常分为普通(软导丝、加硬导丝与专用微导丝。其中, 普通(软

导丝为通常造影与治疗所用,直径多为 0.035in (0.89mm,有一定的硬度与扭控力,长

度可有 145cm 、 180cm 与长为 260cm 的交换导丝。其前端可设计为不一致长度(2一 lOcm 的软头,以减少对血管内壁的损伤。加硬导丝为需要极强支撑力的情况 (如PTA 治疗, 置人支架与内支架移植物而设计, 导丝的直径有 0.035in (0.89mm与

0.038in (0.97mm两种,其长度有 90cm 、 180cm 与 260cm 。头端为软头设计(长 3-

7cm ,可呈弯型与直头型。微导丝主要用于肾动脉、头颈动脉成形术时, 为超弹性

经历金属材料所制作, 支撑力较强, 头端带有铂金软头,容易穿越血管的狭窄段而不

损伤血管内壁。其直径多为 0.018in (0.46mm,长度可达 300cm .

3球囊导管的选择

用于周围血管的 PTA 治疗。均为双腔导管设计,按球囊直径的大小,可分为超

小球囊 (直径 2— 5mm 、普通球囊 (直径 5~lOmm 与超大球囊 (直径≥12mm 几类(图 5-4 。目前由于多使用超薄球囊设计,因此,直径 5 -8mm 球囊多可通过 5F 导管鞘,直径 9 -10mm球囊可通过 6F 导管鞘。在实践应用中,球囊直径大小的选择多由治疗部位 (正常血管直径的大小与目臼的性所决定。 PTA 治疗多遵循由小到大进行扩张的原则来进行, 以提高其治疗的安全性, 特别是用于较大管径的血管(主动脉、腔静脉与髂动静脉。如在特殊的高度狭窄部位(如颈动脉与肾动脉需行预扩

张时, 也应选择直径 3-4mm 的球囊导导管来进行扩张; 支架置入后需要进行后扩张时, 再选择与其正常管径相似大小的球囊导管。如进行单纯的 PTA 治疗时,主动脉

PTA 治疗的球球囊囊大小范围为 10- 16mm ,颈动脉为 8-lOmm , 锁骨下动脉 8-lOmm , 肾动脉 5 – 7mm(图 5-5 。髂动脉 8-12mm , 股动脉 6-7mm , 腘动脉 4—

5mm 。上下腔静脉 16~24mm , 髂静脉 l 0一 12mm , 股静脉 8-lOmm ,肝静脉

10~12mm 。

球囊囊长度的选择,如病变段较短(长度≤4. Ocm ,则最好选择长度为 4.0~ 6.Ocm 的球囊一次性扩张; 完成。如病段较长, 则按实际条件选择球囊分段进行扩张。相邻部位扩张时,需要有一定的范围来重叠,以提高 PTA 效果。

4 血管内支架的选择

脉瘘及动脉瘤的 Fluency 血管覆膜支架。②美国 Cordis 公司产品,如 Smart 自膨胀支架、 Palmaz 球扩支架与 Smart Control自膨式支架等。③德国 OptiMed 公司产品,如 Sinus 超柔顺支架、 Sinus 主动脉支架(直径 18-28mm 、 Sinus-C arotid 颈动脉支架与 Sinus-TIPSS 40。支架等。④美国 CooK 公司产品,如 Z 型不锈钢自张式支架 (要紧用于腔静脉系统、支架 Zilver 支架 (要紧用于肾动脉、颈动脉与用于胸、腹主动脉瘤治疗的覆聚酯纤维膜的 Zenith 支架移植物系统 (图 5-8A 、 B 。⑤美国 Boston 公司产品,如常用于髂、股动脉与 TIPS 治疗的不锈钢自张式 Wallstent 支架与用于外周动静脉瘘与动脉瘤修补的 Wallgraft 。⑥美国 EV3公司产品, 如Prolege 自膨式镍钛合金支架 (颈动脉、锁骨下动脉与髂动脉 , 用于肾动脉的 Para-Mount 球扩式支架与要紧用于下肢胭动脉的 IntraCoil 缠绕型自膨式支架(图 5-10 。

4静脉滤器的选择

为预防腔静脉系统栓子继续脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种金属装置。有多种构型的滤器可选择, 滤器的选择应根据腔静脉的形态、管径大小、血栓发生部位与血栓发生的病程与患者的年龄等因素综合而定。下列腔静脉为例, 通常多置放在最下肾静脉开口下列,如肾静脉水平或者其下 3-4cm 下腔静脉内存在血栓, 滤器可考虑置放在肾静脉水平之上。如在上腔静脉、滤器应置放在头臂静脉汇合于上腔静脉至上腔静脉汇入右心房入口之间的这一小段范围之内。滤器通常经一侧股静脉置入, 如双髂、股静脉均有血栓或者闭塞存在时, 可选择一侧颈内静脉或者肘