血管外科介入器械的选择.
了解外周血管性介入治疗及其器械
了解外周血管性介入治疗及其器械外周放射介入治疗在中国始于80 年代初期，经过十来年的应用、发展，在临床治疗领域内，确实取得了令人瞩目的效果。
但纵观介入治疗的现状，在中国仍有不断发展之空间，特别在设备、器材之研制及应用方面。
总括而言，介入性技术可分为血管性介入技术及非血管性介入技术。
血管性介入技术与器械:血管内介入技术是在医学影像设备的导向下，利用穿刺针、导丝和导管外套、导管等器械所进行的诊断与治疗操作，器械主要包括：一、穿刺针－三类血管造阳穿刺针经皮血管造影穿刺针不同于一般皮下、肌肉注射针，其作用是将导丝和造影管引入血管，是现代血管造影必不可少的设备。
理想穿刺针的条件是针头锋利，切缘光滑和粗细适中，针的外径大小以"号"（Gauge）表示，"号"愈大，外径愈小。
1 针的结构一部件穿刺针此针长2.5--7cm ，针径18--22 号，针柄多为塑料，主要用于穿刺血管的前壁。
静脉穿刺如锁骨下静脉、颈内外静脉穿刺可用此针，减少对血管附近结构的损伤和减少出血。
用于动脉时主要为小动脉如桡动脉穿刺。
两部件套管（鞘）针由外套管（鞘）和针芯构成：A针芯平钝：套头端尖锐，呈45 0斜面，针芯头端平钝，稍短于外套馆，藏于外套管内，如Riley氏针。
B、针芯尖锐：外套管头端平钝，针芯尖锐，露出于外套管之外，如Sedinger 氏针和我公司经销的实芯穿刺针。
外套管有金属和塑料两种，针芯也有空心和实芯之分。
金属套管针尾大都有基板，针长 21--18 号，针内通过 .018~0.038 英寸导丝。
针柄部结构有两种类型：内腔呈光滑漏斗形，利于 导丝由尾端插入针内腔； 另一种为针杆向后延伸至柄端内腔， 操作时， 尤其是在经此延伸管的后 口喷血时，插入导丝不方便，为此又设计了便于导丝插入的部件。
三部件套管（鞘）针 由外套管（鞘）、内针和闭塞器组成。
外套管由金属或塑料制成，内 针为金属质地，前端尖锐，用于穿刺血管。
血管通路器材选择6课件
目 录
• 血管通路器材概述 • 血管通路器材的选择原则 • 常见血管通路器材介绍 • 血管通路器材的维护与保养 • 血管通路器材的安全使用与注意事项 • 血管通路器材的发展趋势与未来展望
01
血管通路器材概述
血管通路器材的定义
01
血管通路器材是指用于建立、维 护和管理血管通路的医疗设备， 主要用于治疗和监测血管疾病。
入和操作。
球囊类器材
01
02
03
04
扩张球囊
用于扩张狭窄或闭塞的血管， 恢复血流。
止血球囊
用于暂时阻断血管，控制出血 。
药物涂层球囊
表面涂有药物的球囊，可以局 部传递药物，减少再狭窄发生
率。
其他功能球囊
如取石球囊、消融球囊等。
支架类器材
金属支架
用于支撑狭窄或塌陷的血管段 ，恢复血流。
可降解支架
由可降解材料制成，植入后一 段时间内逐渐降解。
02
血管通路器材的选择原则
根据血管条件选择
血管直径
根据血管直径选择适合的 血管通路器材，以确保器 材与血管的匹配度。
血管硬化程度
考虑血管的硬化程度，选 择对血管损伤较小的器材 ，以降低并发症的风险。
血管弯曲度
选择适应血管弯曲度的器 材，以减少对血管的摩擦 和损伤。
根据治疗需求选择
治疗方法
根据不同的治疗方法（如介入治 疗、药物治疗等），选择适合的 血管通路器材。
其他并发症
其他并发症包括过敏反应、器材断裂 、移位等。处理方法根据具体情况而 定，可能需要取出或更换器材。
血管通路器材的保养与维护注意事项
定期清洁
定期清洁血管通路器材表面，去除污 垢和细菌，保持其清洁卫生。
冠脉介入的相关器械种类
冠脉介入的相关器械种类冠脉介入的相关器械种类1、穿刺针、短导丝、扩张管、动脉鞘穿刺针：针尖锋利、切缘光滑、粗细适中短导丝：导丝与扩张管过度平滑扩张管：扩张管锥型长、尖而细、柔软、不会损伤血管壁动脉鞘：强度、推动力、柔软性、鞘管光滑2、冠造导丝引导并支持导管通过皮下组织、动脉壁等，经穿刺孔进入血管导引导管通过迂曲、硬化的血管，选择性进入检查的血管分支加强导管硬度，利于操纵导管作交换导管用，头端柔软可减少导管对血管的损伤.3、造影管可容导丝容易通过、高扭动能力、显影性能高光滑柔顺减少导管与血管摩擦，可提供极高液体流量非创伤之头端、有极高保持原状性能不易变形.4、指引导管主要功能是扩张导管通过狭窄提供强有力的支持，要求内腔大、内表面光滑、摩擦系数小，导管杆要有一定强度、硬度和扭控力以便指引导管稳定地衔接冠状动脉口。
指引导管壁薄管腔大，可用于注射造影剂及导入其他介入器材指引导管较具有韧性，可帮助球囊导管进入冠状动脉指引导管重要特性是高扭控性，使导管易进入动脉的分叉入口指引导管具有抗打折、打结的特性.5、输送导丝①导丝的调节力，即扭控性指操作者旋转导丝近端(体外段)，导丝远段随之扭动的能力，反映导丝尖端的操纵性，主要取决于导丝尖端和中心钢丝结构。
②导丝的柔软性主要取决于导丝的直径、尖端结构及连接段变细程度。
③导丝的推送力即导丝通过病变的能力，取决于导丝中心钢丝硬度及中间变细段方式，中心钢丝越粗、变细段越平缓、呈锥形，其推送性越强。
柔软、推送力差的导丝操作较安全，因导丝头运动容易受阻，不易穿孔。
而推送力强、尖端硬的导丝易造成冠脉夹层或穿孔，因此在操作导丝时切忌快速用力推动导丝，尤其在做完全闭塞或高度狭窄病变时，应耐心、轻柔转动导丝尖端，寻找真腔。
④导丝的支持力指导丝体部的硬度，与中心钢丝直径、材料有关6、球囊扩张导管目前常用球囊导管基本分为整体交换型(over the wire)、快速交换型(monorail)两大类型，整体交换型的结构分为三大部分，包括：导管尖端(导管远端)、球囊、推送杆(导管近端)；快速交换球囊导管的结构分四部分，除上述三大部分外，还包括球囊与推送杆的连接段。
血管通道器材的选择素材
因为输血不能与其他药液混合
另一条选用中心静脉输液器材，因为病人病情重，外周血管不充盈，使用的药液种类多，聚明胶肽属于高渗溶液，多巴胺是属于发泡性药物，中心静脉输液器材导管的末端到达上腔静脉,而上腔静脉的回血流量是最快的。
病例分析
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人有了知识，就会具备各种分析能力，
明辨是非的能力。
1
治疗。
2
溶液处于或接近等渗状。
3
溶液处于或接近正常PH范围。
4
刺激性药物：仅为间歇性推注。
5
静脉途径无限制。
6
留置针的适应症
特点：
留置时间72－96小时
需要用肝素盐水封管
留置针的特点
留置针特点
优点
缺点
费用 - 价格低廉
不能超过 96 小时
方便 - 操作步骤已被广泛接受
堵塞率、脱出率高
通常为护士操作容易穿刺
病人பைடு நூலகம்考虑因素
病程 年龄性别 病人活动状况 病人的配合程度 皮肤状况 穿刺部位 文化程度
治疗的考虑
病人会接受何种疗法 疗程有多长 病人对以前治疗的反应
治疗的需求
要加入溶液的类型 药物的渗透压 药物的酸碱度 流率 治疗的需求 药物的粘稠度 治疗期 短或长的疗程 静脉保存的必要？
合理选择输液工具的原则
所以我们要勤恳读书，广泛阅读，
古人说“书中自有黄金屋。
”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，
培养逻辑思维能力；
通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，
培养文学情趣；
通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。
有许多书籍还能培养我们的道德情操，
给我们巨大的精神力量，
血管通路器材选择优秀课件
– Long term (years): Tunneled, cuffed – Short term (days to weeks): Non-tunneled,
“acute” CVC, non-cuffed – 长期（年）：隧道式，套袖式 – 短期 （数日至数周）：无隧道，“短
期”CVC，无套袖
General Overview: Types of Devices 概览：产品类型
– Expensive to replace
– 更换费用昂贵
Port Advantages输液港的优势
– Low infection risk 低感染率
• Underneath the skin 埋于皮下 • Less manipulation 操作简便
– Convenient for patient 病人舒适
– NOT a central line 不是中心静脉导管
Midline Catheters 中线导管
• Advantages
• 优势
– Longer dwell than PIV – No chest x-ray required
– 留置时间长于外周静脉 导管
• Complications
– Occlusion – Phlebitis – DVT
Ports 植入式输液泵型中心静脉导管
• Call point： – Surgery 外科 – Interventional Radiology 放射介入科
冠状动脉介入治疗基本器械的选择
・贝朗专家讲座・冠状动脉介入治疗基本器械的选择吕树铮!宋现涛!!选择正确的病例、合适的手术器械以及术者熟练的操作技巧是保证经皮冠状动脉（冠脉）介入治疗（&’(）手术成功的三大关键因素。
本文就&’(基本器械的选择谈谈笔者的体会。
")导引导管的选择：选择导引导管必须考虑的因素是导引导管与冠脉开口的同轴性、支持力、冠脉内压力（内径大小、侧孔）。
因此第一术者术前必须仔细阅读冠脉造影影像，分析冠脉开口解剖特点、升主动脉根部大小、病变的部位及性质。
（"）前降支：对于大多数起源正常的前降支病变，选择*+,)#导引导管可满足手术要求；如果左主干开口较高或主动脉根部较小，可选择小一号的*+导引导管；如果左主干较短，短头的导引导管可提供更好的同轴性选择；对于闭塞病变、扭曲钙化病变等需要强支持力的情况，-./0123、456、75等导引导管可提供较强的被动支持力。
（$）回旋支：因回旋支血管与左主干的成角关系，往往造成*+导引导管与回旋支的同轴性不佳，而一旦进入左主干，轻柔的顺时针旋转*+导引导管可以获得稳定的同轴向插入；当主动脉根部扩张或*+,)#导引导管头部指向前方时，选择*+8)#是可行的；对于成锐角或开口位置较靠下的旋支可以考虑使用-.9 /01230:;2导引导管。
（<）右冠脉：解剖变异较大，而且右冠脉开口病变多见，如导引导管操作不当可直接造成开口的撕裂，因此选择导引导管应更加慎重。
对于水平方向的右冠脉及大部分近端病变，*=,)#即可；当开口朝上呈牧羊钩状时，*=的管尖与右冠脉开口不能同轴，导丝和球囊或是受阻或是根本不能通过钩状近端，更换-./0123或>?@A:B9C2D@A会更好。
（,）冠脉起源异常：左冠脉开口起源于右冠脉或右冠状动脉窦是最常见的冠脉畸形，选用-./0123!常可获得成功；右冠脉起源于左冠状动脉窦时，可选用-./01230:;2。
如果常规导引导管不能到位，不要盲目、重复操作，应进行升主动脉造影或复习左室造影图像，将有助于发现冠脉开口。
介入器材选择-新版
左冠脉
JL4<AL2,VL4,XB3.5,EBU4 JL5,AL2,VL4,XB45,EB U 4 JL3.5,VL3.5,EBU3.5,XB3.0 JL,AL,VL,XB,EBU AL,VL,XB.EBU JL,VL XB.EBU JL3.5,JL4.0ST,XB,EBU JL4.5,AL,XB,EBU
结 构
导引导管的三层结构
导引导管的节段性
北京安贞医院
导引导管的性能参数
* * * * * 支持力 内、外腔径大小 扭控力 顺应性 抗折力
北京安贞医院
导引导管2
* 按形态分类
* * * * Judkins(常用） Amplaze Multipurpose Voda、Q wave,XB
* 按大小、结构分类
软 中 硬 无 182,30 0 软 中 (35) 硬 软 3 3 软 中 硬
强 弱 强 中 强 中 中 弱 中 中 很强
软 中 硬
中 强 强
北京安贞医院 病变类型 一般简单病变
扭曲病变：不使扭曲血管变形 （不阻碍血流） 使扭曲血管变形（以利植入支架） 扭曲钙化病变
建议选择导丝名称(按优递减排序) BMW,ATW,Luge,Wizomsoft,Wizdom super soft ChoICE PT Floppy,Wizdom supersoft ， Luge,FloppyII Stablizer SupeSoft,ATW, Extra support
导引导管规格 5F 6f 7f 8f 9f 10f
标准规格的常用导引导管内腔直径对照表 导引导管内腔直径（I.D.）inch ZUMA2 Vista brite tip Viking Optima (Medtronic) (Cordis J&J) (Guidant) 0.058 0.056 0.070 0.067 0.068 0.081 0.078 0.078 0.091 0.088 0.091 0.103 0.098 0.101 0.110 0.112
CTO介入治疗的器械选择
1、指引导管选择有必要使用能提供优良支持力和同轴性的指引导管对原发冠状动脉慢性完全性闭塞病变而言左冠Amplantz能提供优异的支持力，如果使用Judkins或功能指引导管，则应该采用"深插"的手法以提供额外的支持力（图1）。
当股动脉途径PTCA操作失败时，采用经左侧肱动脉途径深插导管能增加支持力，但是很少有必要样作（图1）。
有时使用另外的导管行对侧冠状动脉造影观察侧支循环血流有助于再血管化治疗成功。
表根据靶血管走向选择指引导管血管走向保持同轴的导管尖端形状右冠状动脉高位发出左Amplatz导管，EL Gamal 导管，Hockey Stick导管，IMA导管或geometric右冠导管；经左侧肱动脉途径能获得最佳支持力。
显著低位发出多功能导管或Amplatz导管，如果使用Judkins右冠导管，可能需要深插导管以获得的支持力（图1）平行发出 JR4，Hockey导管，或者右冠Amplatz导管左冠状动脉左Amplatz导管或者geometric左冠导管图一深插导管技术2. 常用的血管成型术导丝通过慢性完全闭塞病变的常用方法是使用强度逐步增加而可操作性强的多导丝。
一些术者开始习惯使用硬导丝或者滑导丝，因软导丝通过闭塞病变的成功率仅仅为30-50%，笔者习惯在完全闭塞病变中避免使用单轨球囊系统，原因是较差的球囊示踪性和不能快速交换导丝。
如果存在侧支循环，则晚期显影图像能有助于估计阻塞长度，证实远端血管走行，并能帮助导丝走行在真腔中。
Ultrafuse-X导管（波士顿科技公司）该导管很适用于这病变，因为它能不用改变导丝位置就能将造影剂注射到远端，在通过病变过程中不要过渡的旋转导丝，防止导丝尖端断裂。
如果导丝卡在病变处，应该回撤导丝并重新定位，而不是在阻塞部位强力推送。
一旦导丝通过阻塞部位，首先在球囊扩张应该证实其在腔内位置。
导丝位置合适的线索包括，导丝能自由旋转并能很容易的推送和回撤。
医学小血管病变介入技巧和器械选择课件
支架和PTCA:持续性是关键
再狭窄
2024/11/26
小血管支架和PTCA
2024/11/26
关于小血管病变支架应用的临床研究结论 不一致的可能原因是:
• 血管平均直径不同 • 支架长度和类型不同 • 支架厂家不同 • 支架材料不同 • 球囊压力不同
2024/11/26
小血管病变PCI技术操作要领
2024/11/26
2024/11/26
药物涂层支架在2004
被证实是安全和有效的
2024/11/26
Sirolimus药物涂层支架世界范围的临床试验
2024/11/26
TAXUS试验
2024/11/26
TAXUS 4:对小血管和长病变的影响
2024/11/26
药物涂层支架用于长、弥漫病变
小血管支架不是越大越好
2024/11/26
支架体厚度对小血管再狭窄率的影响
2024/11/26
药物涂层支架的冲击
2024/11/26
长病变定义
• 局限型（discrete）：病变长度<10mm • 管型 （tubular）：病变长度10-20mm • 弥漫型（diffuse）：病变长度>20mm
• 长病变管径逐渐变细 选择球囊和支架困难 对较长的病变需选用不同的球囊和支架
2024/11/26
• 斑块负荷重 易导致撕裂和夹层，从而相应地增加 再狭窄率 增加旋磨后无血流现象的发生率
• 钙化 钙化会增加操作难度和并发症
2024/11/26
长病变应采用合理化支架术
由于长病变和长支架再狭窄率高 ，因此支架仅应用于受益可能较大的 病变，根据病变的解剖和病变特征及 球囊扩张结果决定是否对长病变放置 支架，即合理化支架术（provisional stenting）原则
血管通道器材的选择
植入式输液港
植入式输液港是一种长期留置在体内 的输液装置，通常用于需要长期输液 的患者。
在植入式输液港的使用过程中应注意 防止感染和血栓形成，同时应定期检 查装置的功能和位置。
植入式输液港的优点包括减少穿刺次 数、方便患者生活和工作等。
医用胶管
医用胶管是一种用于医疗领域的胶管材料，可用于输送液体、气体等。
在使用动脉导管时应注意防止 空气进入动脉血管，同时应定 期检查导管的通畅性和位置。
血液透析导管
血液透析导管是一种用于血液透 析治疗的插管，通常用于连接患
者和透析机。
血液透析导管应具备足够的流量 和稳定性，以支持透析治疗的需
求。
在使用血液透析导管时应注意防 止感染和血栓形成，同时应定期
检查导管的通畅性和位置。
为了满足个性化需求，血管通道器材生产厂家正在开发定 制化的产品，根据患者的具体情况定制血管通道器材，以 提高治疗的针对性和有效性。
THANKS
中心静脉导管有多种规格和材料 可选，选择时应考虑患者的年龄 、体重、病情以及插管的目的和
预计使用时间。
中心静脉导管插入后需要定期维 护，包括更换敷料、冲洗导管和 更换接头等，以预防感染和血栓
形成。
动脉导管
动脉导管是一种用于动脉血管 的插管，通常用于监测动脉血 压、采集动脉血标本等。
动脉导管的材料应具备足够的 强度和耐用性，同时应尽量减 小对血管的刺激和损伤。
临床应用
新型血管通道器材在临床应用中表现出良好 的效果，如用于冠状动脉搭桥手术的生物可 降解血管搭桥材料，以及用于治疗血管狭窄 的纳米药物载体等。
血管通道器材的安全性提升
安全性改进
随着血管通道器材的广泛应用，安全性问题 越来越受到关注。生产厂家和研究者正在致 力于改进血管通道器材的安全性，通过改进 生产工艺、提高材料纯度等方式降低不良反 应和并发症的发生率。
经桡动脉途径冠脉介入治疗的器械选择
经桡动脉途径冠脉介入治疗的器械选择近年来经桡动脉途径的冠脉动脉介入治疗（TRI）愈来愈受医患双方的欢迎，在某些心脏中心已占到PCI总数的绝大部分。
与经股动脉途径的PCI相比，TRI 具有术后患者即可恢复下床活动，无体位限制，且局部出血发生率较股动脉途径明显下降等优点。
近年还有研究表明，TRI时造影剂肾病的发生率较低，主要是由于指引导管相对股动脉途径的偏小，术中使用的造影剂剂量偏少。
但是TRI也存在一些问题，如桡动脉直径较股动脉细，血管穿刺要求较高的技巧，桡动脉容易痉挛，所使用的器械较股动脉偏小，血管径路常存在严重扭曲，导管支撑力下降等问题容易使TRI失败。
但只要认真仔细选择器械，善于总结，完全可以在保证手术安全性和疗效的同时显著提高TRI的成功率。
1 桡动脉穿刺鞘目前常用桡动脉穿刺系统主要分为两种：Cordis公司的开放针和Terumo公司的闭合针穿刺系统。
鞘有长短之分，长的血管鞘跨越桡动脉直接进入肱动脉，优点是只要鞘进入肱动脉（桡动脉襻），指引导管推送一般不会遇到麻烦，但有时会出现拔鞘困难，动脉痉挛时患者疼痛明显，并可增加迷走神经反射的概率。
短鞘只需进入近端桡动脉，一般拔鞘几乎不会有困难，但当发生动脉痉挛时，进6F的指引导管往往在前臂部位受阻。
目前我院使用的为特殊设计的Terumo公司套针穿刺系统，钢丝改为0.021"软头亲水涂层钢丝，鞘长缩短为50 mm，我们认为该穿刺系统能显著提高穿刺成功率并能减少局部血管的并发症。
如果发生桡动脉痉挛，此时切忌粗暴推送指引导管，否则易造成血管的夹层，穿孔。
此时选用5F指引导管是一个比较不错的选择，但如果该患者是分叉病变 5F指引导管的内径就显得不够大。
这时如果在6F指引导管内套上5F直头指引导管或者猪尾导管往往能顺利通过受阻处，其原理类似于长血管鞘。
我们一般选用比较经济的5F猪尾导管。
2 指引导管的选择指引导管是冠脉介入治疗的器械传递的通道，是手术成功与否的先决条件，需要完成传送、对后续器械使用的支持、监测血流动力学及注射造影剂等方面的作用。
血管内神经介入治疗的常用器械
血管内神经介入治疗的常用器械血管内神经介入治疗（endovascular neurointerventional treatment）是一种通过导丝、导管等器械进入血管腔内直接治疗血管病变的技术。
它可应用于治疗脑血管疾病、颈动脉狭窄、脊髓血管畸形等相关疾病。
在血管内神经介入治疗中，常用的器械主要包括导丝、导管、支架、脱落器等。
导丝（guidewire）是血管内神经介入治疗的最基础、最常用的器械之一。
导丝的主要作用是引导和建立通路，以便将其他器械送入病变部位。
导丝通常由金属或合金材料制成，有良好的辅助引导能力和强大的弹性。
导丝分为刚性导丝和软性导丝两种类型，具体的选择则根据病变的特点和治疗的需要进行决策。
导管（catheter）是另一种常用的器械。
导管通常由柔性塑料材料制成，在血管内进行引导和输送药物及其他治疗器械。
导管分为诊断导管和介入导管两种。
诊断导管是用于检查和观察血管病变的情况，而介入导管则是用于治疗血管病变。
导管的选择主要取决于病变的位置、形态和大小等因素。
支架（stent）是一种常用的器械，用于治疗血管狭窄或闭塞。
支架通常由金属或合金材料制成，具有良好的弹性和径向力。
它可以扩张血管，保持血管通畅，并防止血管壁的再狭窄。
根据具体治疗目的和需要，支架还可以分为覆膜支架、药洗支架和裸支架等不同类型。
覆膜支架是在支架表面涂覆一层药物，并通过药物释放起到抑制血管再狭窄的作用。
药洗支架是通过封装药物在支架树脂上，使其可以在血管病变部位释放出药物。
裸支架则没有药物涂层，通常用于治疗较简单的血管狭窄。
脱落器（stent retriever）是一种用于血栓切除的器械，主要应用于急性脑卒中的治疗。
脱落器主要由金属或合金丝制成，通过丝状结构的设计可以将血栓夹住并抽出，以恢复血流。
脱落器操作简单，通过经血管插管进入大脑血管，并将脱落器导入到血栓所在的部位，再通过锁定和拉拔等操作将血栓取出。
除了以上介绍的常用器械，还有一些其他辅助器械也常常被使用。
介入诊疗器材选择及应用简介-殷涛
保定市脑血管病医院︱介入诊疗科
Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital
血栓抽吸导管
保定市脑血管病医院︱介入诊疗科
Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital
延长导管
保定市脑血管病医院︱介入诊疗科
Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital
Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital
导引导管
保定市脑血管病医院︱介入诊疗科
Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital
微导管及专属导丝
保定市脑血管病医院︱介入诊疗科
Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital
b-b’CSA
I.D. O.D.
D
A
O.D.
Unit（ｍｍ） I.D. 1.00 Min.（ c） 1.25 Max.（ d） 1.74
c-c’CSA
I.D. O.D.
Unit（ｍｍ） 1.11 1.38
d
B C
I.D. I.D. c O.D.
Goodman
Caution: Not for Sale, pending regulatory clearance
► 鞘的构造：
1、鞘管 2、扩张器 3、引导导丝
保定市脑血管病医院︱介入诊疗科
Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital
桡动脉鞘
保定市脑血管病医院︱介入诊疗科
Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital
血管介入器械如何选择？
血管介入器械如何选择？血管介入器械如何选择？血管介入诊疗的常用器材周围血管疾病介入治疗的常用器材应包括：导管、导丝、球囊扩张导管、血管内支架和内支架移植物、滤器以及各种穿刺器械等几大类。
导管的选择用于周围血管疾病介入诊断和治疗的导管种类较多，可分为诊断用造影导管和治疗用导管。
诊断用造影导管又可分为选择性造影导管和非选择性造影导管。
其中，常用的非选择性造影导管有：多侧孔猪尾造影管和多侧孔直头造影导管。
其最高流量可达20-25ml/s。
选择性造影导管，按用于不同部位的要求有着不同的形状，如常用于主动脉弓上几支动脉的导管有HeadhunterI、Ⅱ、Ⅲ型等三种导管和Simmon I、Ⅱ、Ⅲ型等三种导管；用于肾动、静脉的RDC型导管及SimmonI、Ⅱ、Ⅲ型导管；用于髂动、静脉的Cobra I、Ⅱ、Ⅲ型导管和SHK型导管。
选择性造影导管多数不带侧孔，其最高流量可达7-8ml/s。
不同外血管部位治疗所用导管的选择与前述的选择性造影导管基本相同。
另外还有一种治疗所用的溶栓导管，为多侧孔设计，灌注段长度可达7.cm，可直接深入到血栓之中进行局部灌注治疗。
另有一种可用于辅助诊断和治疗的导引导管(Guiding catheter)，为同轴内芯设计，其壁薄而腔大，便于其他器械在其腔内的通过，外径可达到7～9F。
其支撑力也较强，头端可视，便于定位。
因其头端可设计成不同形状而用于不同的血管部位，如头颈动脉、肾动脉、髂动脉以及多用途型。
导丝的选择导丝为进入人体外周血管的“先行者”。
其作用在于：①导入作用；②支撑作用；③开通作用；④交换作用。
目前所用导丝，其表面一般均覆有亲水膜，以保证其在血管腔内的润滑穿行。
常分为普通（软）导丝、加硬导丝和专用微导丝。
其中，普通（软）导丝为一般造影和治疗所用，直径多为0.035in (0.89mm)，有一定的硬度和扭控力，长度可有145cm、180cm以及长为260cm的交换导丝。
其前端可设计为不同长度（2-lOcm）的软头，以减少对血管内壁的损伤。
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血管外科介入器械的选择下面倡议大家把你们医院的器械,向大家演示。
①美国 Bard 公司的产品,如 Luminexx 血管支架、 Conformexx 颈动脉支架与用于动静脉瘘及动脉瘤的 Fluency 血管覆膜支架。
②美国 Cordis 公司产品,如 Smart 自膨胀支架、 Palmaz 球扩支架与 Smart Control 自膨式支架等。
③德国 OptiMed 公司产品,如 Sinus 超柔顺支架、 Sinus 主动脉支架(直径 18-28mm 、 Sinus-C arotid颈动脉支架与 Sinus-TIPSS 40。
支架等。
④美国 CooK 公司产品,如 Z 型不锈钢自张式支架(要紧用于腔静脉系统、支架 Zilver 支架(要紧用于肾动脉、颈动脉与用于胸、腹主动脉瘤治疗的覆聚酯纤维膜的 Zenith 支架移植物系统(图 5-8A 、 B 。
⑤美国 Boston 公司产品,如常用于髂、股动脉与 TIPS 治疗的不锈钢自张式Wallstent 支架与用于外周动静脉瘘与动脉瘤修补的 Wallgraft 。
⑥美国 EV3公司产品, 如 Prolege 自膨式镍钛合金支架 (颈动脉、锁骨下动脉与髂动脉 ,用于肾动脉的 Para-Mount 球扩式支架与要紧用于下肢腘动脉的IntraCoil 缠绕型自膨式支架(图 5-10 。
要紧讲述个个厂家规格与性能。
血管介入诊疗的常用器材周围血管疾病介入治疗的常用器材应包含:导管、导丝、球囊扩张导管、血管内支架与内支架移植物、滤器与各类穿刺器械等几大类。
1导管的选择用于周围血管疾病介入诊断与治疗的导管种较多, 可分为诊断用造影导管与治疗用导管。
诊断用造影导管又可分为选择性造影导管与非选择性造影导管,其中, 常用的非选择性造影导脉、肾动脉、髂动脉与多用途型。
2导丝的选择导丝为进入人体外周血管的― 先行者‖ 。
其作用在于:①导入作用;②支撑作用;③开通作用; ④交换作用。
目前所用导丝其表面通常均覆有亲水膜, 以保证其在血管腔内的润滑穿行。
常分为普通(软导丝、加硬导丝与专用微导丝。
其中, 普通(软导丝为通常造影与治疗所用,直径多为 0.035in (0.89mm,有一定的硬度与扭控力,长度可有 145cm 、 180cm 与长为 260cm 的交换导丝。
其前端可设计为不一致长度(2一 lOcm 的软头,以减少对血管内壁的损伤。
加硬导丝为需要极强支撑力的情况 (如PTA 治疗, 置人支架与内支架移植物而设计, 导丝的直径有 0.035in (0.89mm与0.038in (0.97mm两种,其长度有 90cm 、 180cm 与 260cm 。
头端为软头设计(长 3-7cm ,可呈弯型与直头型。
微导丝主要用于肾动脉、头颈动脉成形术时, 为超弹性经历金属材料所制作, 支撑力较强, 头端带有铂金软头,容易穿越血管的狭窄段而不损伤血管内壁。
其直径多为 0.018in (0.46mm,长度可达 300cm .3球囊导管的选择用于周围血管的 PTA 治疗。
均为双腔导管设计,按球囊直径的大小,可分为超小球囊 (直径 2— 5mm 、普通球囊 (直径 5~lOmm 与超大球囊 (直径≥12mm 几类(图 5-4 。
目前由于多使用超薄球囊设计,因此,直径 5 -8mm 球囊多可通过 5F 导管鞘,直径 9 -10mm球囊可通过 6F 导管鞘。
在实践应用中,球囊直径大小的选择多由治疗部位 (正常血管直径的大小与目臼的性所决定。
PTA 治疗多遵循由小到大进行扩张的原则来进行, 以提高其治疗的安全性, 特别是用于较大管径的血管(主动脉、腔静脉与髂动静脉。
如在特殊的高度狭窄部位(如颈动脉与肾动脉需行预扩张时, 也应选择直径 3-4mm 的球囊导导管来进行扩张; 支架置入后需要进行后扩张时, 再选择与其正常管径相似大小的球囊导管。
如进行单纯的 PTA 治疗时,主动脉PTA 治疗的球球囊囊大小范围为 10- 16mm ,颈动脉为 8-lOmm , 锁骨下动脉 8-lOmm , 肾动脉 5 – 7mm(图 5-5 。
髂动脉 8-12mm , 股动脉 6-7mm , 腘动脉 4—5mm 。
上下腔静脉 16~24mm , 髂静脉 l 0一 12mm , 股静脉 8-lOmm ,肝静脉10~12mm 。
球囊囊长度的选择,如病变段较短(长度≤4. Ocm ,则最好选择长度为 4.0~ 6.Ocm 的球囊一次性扩张; 完成。
如病段较长, 则按实际条件选择球囊分段进行扩张。
相邻部位扩张时,需要有一定的范围来重叠,以提高 PTA 效果。
4 血管内支架的选择脉瘘及动脉瘤的 Fluency 血管覆膜支架。
②美国 Cordis 公司产品,如 Smart 自膨胀支架、 Palmaz 球扩支架与 Smart Control自膨式支架等。
③德国 OptiMed 公司产品,如 Sinus 超柔顺支架、 Sinus 主动脉支架(直径 18-28mm 、 Sinus-C arotid 颈动脉支架与 Sinus-TIPSS 40。
支架等。
④美国 CooK 公司产品,如 Z 型不锈钢自张式支架 (要紧用于腔静脉系统、支架 Zilver 支架 (要紧用于肾动脉、颈动脉与用于胸、腹主动脉瘤治疗的覆聚酯纤维膜的 Zenith 支架移植物系统 (图 5-8A 、 B 。
⑤美国 Boston 公司产品,如常用于髂、股动脉与 TIPS 治疗的不锈钢自张式 Wallstent 支架与用于外周动静脉瘘与动脉瘤修补的 Wallgraft 。
⑥美国 EV3公司产品, 如Prolege 自膨式镍钛合金支架 (颈动脉、锁骨下动脉与髂动脉 , 用于肾动脉的 Para-Mount 球扩式支架与要紧用于下肢胭动脉的 IntraCoil 缠绕型自膨式支架(图 5-10 。
4静脉滤器的选择为预防腔静脉系统栓子继续脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种金属装置。
有多种构型的滤器可选择, 滤器的选择应根据腔静脉的形态、管径大小、血栓发生部位与血栓发生的病程与患者的年龄等因素综合而定。
下列腔静脉为例, 通常多置放在最下肾静脉开口下列,如肾静脉水平或者其下 3-4cm 下腔静脉内存在血栓, 滤器可考虑置放在肾静脉水平之上。
如在上腔静脉、滤器应置放在头臂静脉汇合于上腔静脉至上腔静脉汇入右心房入口之间的这一小段范围之内。
滤器通常经一侧股静脉置入, 如双髂、股静脉均有血栓或者闭塞存在时, 可选择一侧颈内静脉或者肘前静脉人路。
如血栓形成时间短(1-2周 ,估计溶栓效果良好且患者年龄较轻者, 应选用临时性滤器。
如下肢深静脉血栓范围广泛,血栓形成时间较长, 不易在短期内溶掉血栓与患者年龄较大的情况下, 可考虑置入永久性滤器。
另外, 在选择滤器时, 一定要参考血管造影后测量的腔静脉管径的大小。
目前常用的滤器多适于腔静脉管径≤28mm 的情况下, 关于直径超过 28mm 的腔静脉, 目前国内可供选择的滤器有Antheor 永久性滤器 (最大径达 34mm 、 TrapEase 永久性滤器(最大径达 30mm 与Bird’s nest永久性滤器三种。
国内常用的进口滤器种类有:①美国 COOK 公司产品, Gunther Tulip 可回收可经颈、股静脉置入, 为永久性置入而设计, 且可在置入后的 lOd 之内经颈静脉途径回收。
因由非磁性材料制作而成, 故可适于 MRI 检查。
Bird’s nest滤器, 由不锈钢丝构成的多层网状过滤系统, 可经颈、股静脉置入,固定效果好, 可用于直径 40mm 的腔静脉。
②美国 Cordis 公司产品, Trap Ease永久性滤器与 Opt Ease临时性滤器。
均由镍钛合金成,呈六菱形对称结构,用于腔静脉的最大直径为 30mm 。
输送外鞘是目前永久性胜腔静脉滤器中外径最细者 (6F。
可经颈、肱与股静脉释放,其中OptEase 滤器下端(股静脉有回收钩,可在置入的 2周之内经股静脉路径回收。
适于MRI 检查。
③美国 Bard 公司产品, Simon 镍钛合金永久滤器 13 , 适用于腔静脉直径小于 28mm 者。
在狭窄的血管中, 可调整成蜘蛛状来捕捉血栓, 可由颈、股与肘静脉输入, 但经股与经颈与经肘前静脉置入的滤器不可混用。
该滤器无磁性,不影响MRI 检查下,临时滤器回收时,应选择直径为 8— 10F 的长鞘或者导引导管,并配以专用的回收钩如鹅颈捕捕捉器或者由导丝巨自制的捕捉器来完成。
5穿刺针的选择血管穿刺是完成介入血管造影与介入血管治疗的首要步骤,也是 Seldinger 技术的必要保证。
穿刺针通常包含普通穿刺针与特殊用穿刺针。
普通穿刺针又分为单壁穿刺针与套管穿刺针。
通常针长 7, Ocm ,针径为 18~19G ,可插入 0.015 in--0.038in 导丝。
单壁穿刺针即由单部件的不锈钢制成, 针尖呈斜面, 要紧用于血管前壁的穿刺。
套管穿刺针由外套管与针芯构成, 目前常用的针芯多为空心针, 针尖锐利, 露出外套管之外。
外套管为塑料制成, 穿刺针刺入血管管腔内, 拔除针芯, 外套管留置在管腔内, 再顺着外套管管腔送入导丝。
常用于外周动静脉常见部位的穿刺。
另有一种微穿刺套管针, 要紧用于较小动脉如肱动脉与桡动脉的穿刺针径为21G ,针腔内可通过 0, 018in 导丝。
特殊用穿刺针要紧有房间隔穿刺针(Brockenbrough 穿刺针与 TIPSS 专用穿刺针套装, 同为带套管穿刺装置。
其中, Brockenbrough 穿刺针针长约 70cm ,前端有有一 4cm 长的弯曲,针尾部有一与前端针尖方向相一致的方向指示板。
针杆为 18G , 针尖缩为 21G 。
要紧用于 Budd-Chiari 综合征的下腔静脉与肝静脉闭塞段的开通。
TIPSS 专用穿刺针套装由长穿刺针、外套管、金属导向穿刺针与套管与 10F 长鞘等部件所构成。
有德国式与美国式两种设计。
金属导向穿刺针前端分 30°与 60°两种角度弯曲, 可在术中便于调整角度完成穿刺。
要紧用于 TIPSS 术中门静脉的穿刺与 Budd-Chiari 综合征的下腔静脉闭塞段的开通。