太阳病本证伤寒表实证

• 太阳伤寒兼里热的证治及大青龙汤的禁例
脉：浮紧---太阳伤寒脉象
表
证：发热恶寒身痛无汗---寒邪束表
太
正邪交争
（表寒）
里 俱 实
阳
中
烦躁---邪入阳明，化热化燥---- （里热）
风 治：大青龙汤---解表寒，清里热
禁例：脉微弱，汗出恶风----表里俱虚
误治变证：厥逆，筋惕肉 ——亡阳伤阴
救治：真武汤（补）
(原文37/P54)
脉浮细---脉趋缓和，外邪已去
嗜卧 表病初愈，正气未全复
欲愈 患
精神疲倦。
太
处理 令其静卧，注意观察， 以
阳 病
待正气恢复
三
种
胸满胁痛---邪传少阳，经气不利
转
传少阳
归
处理----与小柴胡汤和解少阳
脉但浮---表实证未发生变化
表实证仍在 处理-----仍与麻黄汤解表。
补述伤寒的证治及服麻黄汤后可能
病机：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞
脉：浮紧（参考原文1、3）
太
头痛----经脉运行不畅
阳
病
发热----卫阳被遏，正邪相争
（ 伤
证
身疼腰痛，骨节疼痛---卫阳不展
寒 ）
（八证）
营阴郁滞
恶风---理同上
无汗----腠理闭塞
喘----肺气不宣 治：麻黄汤-辛温发汗，宣肺平喘
患太阳病多日，可能出现的三种转归
身重乍有轻时，伴 表实兼内热之象
少阴病
阳衰阴盛，
伴无热、恶寒、脉微、 肢厥、下利清谷之证；
虚阳上扰
大青龙汤证 太阳伤寒 兼内热
伴恶寒发热无汗 表实证。
3．小青龙汤证
太阳伤寒兼水饮内停的证治 (原文40/P64)
病因
外因—寒邪束表 ；内因---心下有水气
脉（补）：多弦紧
伤
干呕---水饮犯胃，胃气上逆
证 项背强几几---邪入经输，经气不利
太
筋脉失养
阳
病 无汗恶风---风寒外束，腠理郁闭
治：葛根汤（桂枝汤加葛根、麻黄）
葛根汤证与桂枝加葛根汤证比较:
同点： 项背强几几
异点: • 桂枝加葛根汤证---表虚---有汗（无麻黄) • 葛根汤证----表实----无汗（有麻黄）
2.大青龙汤证(原文38/P61 )
麻黄汤的灵活运用 （原文51、52/P56）
• 太阳表实证，脉浮或浮数者可发汗 • 比较： • 两条均以脉代证
51条---以脉代证，属借代笔法 52条---述可见脉象
（二）汗法禁例
• 阴阳气血虚、阳亢火旺、风热外感者 • 理由： （1） 发汗的机理（要素）
阳加于阴谓之汗——阴阳 血汗同源，气血互根----气血 发汗一定会损伤阴阳、气血，故诸虚者不可用。 （2） 麻黄汤的性味 辛温能助热，故火旺阳亢，风热外感者不可用。
出现的反应 (原文46/P54)
脉：浮紧
初发病 证：无汗、发热身痛 病程：八九日，表证仍在
太
治：当汗---麻黄汤主之
阳 病
轻 服药已微除---病必减轻
者 目瞑、发烦 正邪交争
服药后反应 及机转
重
心烦眼花
者 必衄，衄乃解 阳郁化热
热伤血络
太阳伤寒可自衄作解 (原文47/P54 )
47条与46条比较： • 同点：
虚人外感不可发汗，应如何治疗？
（1） 后世医家多主张保护正气的基础上，创立扶 正解表之法。如孙思邈的滋阴发汗，张景岳的助 阳发汗，李东垣的益气发汗。
（2） 非不可发汗，是不可辛温峻汗，如麻黄汤、 大青龙汤。但桂枝汤及桂二越婢一汤之小汗还是 可以选用的。
（三）麻黄汤证兼证
• 1.葛根汤证 (原文31/P59) • 太阳伤寒兼经输不利的证治
• 小青龙汤证 表寒里饮---以喘咳干呕为特点---解表兼温化水饮。
机理------太阳伤寒证得衄而解 • 异点：
一为服麻黄汤的后果（有施加因素） 一是失治的后果（无施加因素）
伤寒失汗致衄，乃须汗解
（原文55/P54）
脉：浮紧-表实证 证（补）：恶寒发热、头痛无汗。 伤 失治：不发汗，邪无出路 寒 转化：因致衄---邪郁化热，络脉受损
表证未解 治：麻黄汤
比较：
• 三条均有太阳伤寒表实证 • 46条：汗---衄---解 • 47条：未汗---衄---解 • 55条：衄---再汗----解 • 总之，血汗同源，汗不解，衄乃解
寒 （ 广 义
Hale Waihona Puke Baidu主证
发热---表寒未解，正邪相争
咳嗽---水饮射肺，肺气上逆 渴---水停不化
）
利---土制不水，偏渗大肠
或有证 噎---水饮阻碍胸部气机
小便不利---水蓄下焦，气化失职
喘---寒邪外束，水饮犯肺 治：小青龙汤---解表寒，温里饮
与大青龙汤证鉴别：
• 大青龙汤证 表寒里热---以烦躁为特点---解表兼清里热
论述太阳伤寒兼里热证的变通表现及治 法 (原文39/P62)
若感邪较重，正邪交争剧烈---脉紧身疼痛（38条） 若感邪较轻，正邪交争较缓---脉缓身沉重（39条） • 病偏于表，阳气尚能暂通---身重乍有轻时。
身重
少阴病
气血虚衰， 阴寒内盛
身重无休止之时， 伴阴寒内盛之证
大青龙汤证
烦躁
汗不得出 寒郁气滞 内热相扰