肝转移瘤

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病人资料
• 吴xx，55岁，男性。 • 食道Ca常规入院化疗。 • 体查：无异常。
2月份：肝脏、胆囊、脾脏、胰腺未 见明显异常声像。
4月份:肝脏所见异常，考虑为血吸虫 肝可能，请结合临床除外其他病变。
5月份：肝实质回声增粗，分布不均。
6月份：超声造影
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• 病理特点造成影像学的多样性：
大小、数目、形态多样。 内部改变：坏死、液化、出血、钙化等等。
典型超声
多发结节。 牛眼征、靶环征（宽 声晕）。
多样性：
乳癌：肝内出现单个或多个结节。呈牛眼征或声晕样。 胃癌：可具有两种不同表现，或为边缘清晰的高回声结节，或 为囊实性肿瘤，系为具分泌功能的腺癌转移。 胰腺癌：可为0.5cm以下的均匀弱回声小结节，无后壁回声增强，亦可为囊实性 肿瘤，腺癌分泌物积聚成液区。 结肠癌：边界清晰的肝回声结节在声像图上无特异性，但亦可呈现钙化型强回声 结节，其后方具清晰声影，较有特异性 肺癌：腺癌呈肝回声结节或分隔型囊实性肿瘤；燕麦细胞癌多为牛眼样。 肾癌：肾癌多为高回声结节，亦可出现钙化；肾盂癌多为低回声结节。 胆囊癌：多为低回声结节，边缘长不规则。
肝脏转移瘤
在肿瘤患者中，约有55％的病人具有不同程度的 肝内转移。 多数转移瘤为少血供，如肺癌、消化道癌、胰腺 癌、多数乳腺癌、淋巴瘤、膀胱癌和子宫癌； 少数（7％～12％）可富血供的转移癌，如内分 泌肿瘤、肾细胞癌、甲状腺癌、部分乳腺癌、肉 瘤和恶性黑色素瘤。
病理特点：具有原发肿瘤组织病理学特征。
为少血供性肿瘤。 主要由恶性肿瘤细胞、纤维组织、凝固性 坏死和粘蛋白构成。 肿瘤外周主要由大量的肿瘤细胞和少数纤 维组织构成，而肿瘤的中央区主要由纤维 组织构成，肿瘤细胞在其中分布稀疏。
影像病理
– 连片坏死
– 坏死多达边缘区 – 极少侵入肝内静脉 – 常包埋胆管或有结石 – 周围肝组织内胆管多扩张 – AFP阴性
超声造影
• 超声所见： • 肝切面大小正常，包膜回声稍欠规整，尾状叶脏面稍 隆起，内回声不均匀，似见一低回声团块，边界不清，范 围约46×45mm。肝左外叶胆管增宽，内径约4mm。门脉 主干不宽。CDFI：肝内血流分布及走行未见异常，门脉 血流为正向血流。 • 经肘部静脉注射造影剂 SonoVue 2.4 ml后动态观察，病 灶开始增强时间为15s。病灶动脉期周边不均匀低增强， 中心未见明显增强，门静脉期病灶迅速消退呈不均匀低增 强，延迟期增强进一步消退为较均匀低增强。 • 超声提示： • 肝尾叶处实质性占位病变，超声造影考虑：转移性肝 癌？胆管细胞癌不除外，请结合临床进一步检查。
卵巢癌：可出现高回声结节、分隔型囊实性结节或在甚少病例中出现钙化结节
恶性淋巴瘤：弱回声结节，包膜十分清晰，可伴中心花蕊样增高回声小点。 黑色素瘤：低回声结节，包膜十分清晰，中心部分具有较多的点状高回声；亦可 为较大的实质性高回声结节，其中心为小的无回声区。
等回声结节易漏诊
超声造影
• 快进快出。 • 动脉期：环形增强（面圈征）/整体增强，与血供 有关。 • 门脉、延迟期：强烈的消退倾向，常于动脉后期 或门脉早期开始迅速消退（黑洞征）。 • 与其他恶性肿瘤鉴别：进的更快，11.9+-3.6s开 始增强，退得更快，常于25s左右消退，32.9+6.9s开始为低增强，表现为快速、整体的消退方 式。
甲状腺癌转移（平扫酷似血管瘤）
补充
富血管性肿瘤在动脉期周边环形强化或全瘤强
化，门静脉期或延迟期内部逐渐向中间扩展的强 化，但中间始终无充填，有别于血管瘤。
部分单发性转移瘤强化方式与原发性肝癌、肝海
绵状血管瘤有交叉重叠。定单从影像学定性诊断非 常困难，尤其是胆管细胞癌。
肝内胆管细胞癌简介