《肝脏转移肿瘤》PPT课件

手术治疗总结
❖ 过去几十年的资料表明对于可切除的结直肠癌肝转移瘤应选择肝切除 术。尽管其仍被划分为Ⅳ期，通过手术切除可达到根治目的。影响生 存的临床因素已明确，并已应用于临床风险评估和手术患者的筛选。 尽管有许多临床和病理因素可预测不良的预后，但肝切除的绝对禁忌 症只有全身状况极差或肿瘤有明确的广泛转移。
肝脏转移肿瘤
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概述
❖ 肝脏是结直肠癌血型转移的最常见部位。20世纪80年 代之前，普遍认为肝脏只是结直肠癌远处转移部位之 一，所以当时不提倡肝切除术。此后，多项研究证实 肝切除术能延长生命，甚至治愈转移癌。目前，对孤 立的肝转移灶手术切除是结直肠癌肝转移的标准治疗。
❖ 自人们将手术作为局部治疗的手段以来，很多其它局 部治疗方法也相继成为肝脏转移灶的治疗选择。比如 消融治疗。近期化疗及生物治疗的进展为结直肠癌肝 转移提供了有效治疗，并增加了治愈的可能性。
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二次切除术
❖ 肝转移灶切除术后常见的复发部位仍为肝脏，复发灶的治 疗是综合治疗的主体部分。大约1/3肝脏复发者适合行再 次切除，表5总结了肝再次切除术的相关资料。
表5 肝二次切除术的结局
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影响预后 的因素
预后因素
不影响预 后的因素
年龄、性别、原发肿瘤的位置、分化程度
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CEA水平高于 200ng/ml
6
自然转归
表1、结直肠癌肝转移的自然转归
研究
Bengmark 1968 Oxley 1969 Wood 1976 Wagner 1984 Scheele 990
患者数 （人）
173 640 113 252 921
中位生存期 （月）
— — 6.6 — —
1年（%）
5.7 27 15 49 —
3年（%） 5年（%）
❖ 外科手术、全身治疗及局部消融治疗的联合运用将有 助于治愈肝脏转移肿瘤。
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Contents
1
结直肠癌肝转移的手术治疗
2
结直肠癌肝转移的全身化疗
3
结直肠癌肝转移的消融治疗
4
结直肠癌肝转移的放射治疗
3
手术治疗
❖前言
肝脏是结直肠癌转移的常见部位。1/4的结肠癌患者 同时有肝转移，并且接近一半结直肠癌根治术后的患者将 出现肝转移。未经任何治疗的肝转移患者会在数月内死亡。 即使使用目前最好的化疗、生物治疗，未手术切除患者的 中位生存期也不超过2年。
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切除术疗效
围手术期出血
1%~3%
肝衰竭 3%~8%
主 要
围手术期 死亡率及
死
发病率
因
脓毒血症
肺部疾病常见
肺炎5%~22% 肺栓塞或心梗
1%
近期资料表明肝切除相关死亡率低于5%， 见(表2)，术后并发症发生率20%~50%，见(表3)
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切除术疗效
表3 肝切除术的并发症
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长期结局
❖ 结直肠癌肝转移的肝切除术后5年生存率是25%~40%，中 位生存期33~46个月，见(表2)。长期随访肝切除术后10年 生存率20%~30%。故手术切除是标准的治疗手段，也是 结直肠癌肝转孤立病灶的首选治疗方法。
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围手术期化疗
20
术前准备
内科准备
纠正贫血和凝血功能 障碍、适当应用单剂 量的预防性抗生素。 伴有心肺疾病或者年 龄大于65岁者需行 心肺功能评估。
影像学分期 和手术计划
推荐：考虑行肝切 除的肝转移患者必 须行腹部和盆腔CT 及FDG-PET扫描。 若患者有严重的脂 肪肝，首选MRI检 查。
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0
0
4
1
3
1
7
2
—
0
—：资料不全
病例对照研究也有类似的结论。大量资料及肝切除 术后长期存活的证据已使大家普遍接受肝切除术是结直 肠癌肝转移治疗的有效方法。
7
切除术疗效
结直肠癌 肝转移切除术
的疗效
过去30年许多研 究表明对结直肠 癌肝转移病灶行 切除术是安全有 效的，近期也出 现了相关的前瞻 性研究资料。见 (表2)
肝转移灶 多于一处
临床危险评分
手术切缘阳性 肝外转移
独立 预后因素
原发肿瘤的 淋巴结转移
最大的肝转移瘤 直径大于5cm
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无病生存期
临床危险评分
表6 结直肠癌肝转移的预后评分系统。单项阳性得1分， 得分相加后最后总分如≤2分提示预后佳
原发肿瘤的淋巴结转移阳性 结直肠癌根治术后与肿瘤 复发的无病生存期少于12个月 最大肿瘤直径>5cm 转移灶不止1处 CEA>200ng/ml
过去几十年积累的资料充分表明，肝切除术是结直肠 癌肝转移潜在的根治手段之一。
4
手术治疗
1
结直肠癌肝转移的自然转归
2
结直肠癌肝转移切除术的疗效
3
围手术期化疗
4
术前准备
5 总结
5
自然转归
❖ 结直肠癌肝转移的自然转归
20世纪许多研究观察了未经治疗的结直肠癌肝转移患 者的预后。中位生存期是5-10个月，结果与肿瘤负荷直接 相关（Bengmark）(表1)。广泛肝转移患者1年生存率只 有5.7%，而60%的单个转移灶患者1年后还存活，这些患 者平均生存期为25个月(Wood)。Wood比较了13例未切除 (原则上可切除)患者和100例不能切除的患者。13例患者1、 3、5年生存率分别为77%、23%、8%;而不能切除者为： 15%、0%、0%。Wagner等报道未切除者(可切除)3、5年 生存率分别为14%、2%，而不能切除者为4%、0%，不 考虑肿瘤负荷，未经治疗的患者能存活5年是极少见的。
❖ 近年来，化疗取得了长足的进步。毫无疑问，辅助性化疗是有效的， 可应用于术前，使得一些原来不能切除的肿瘤变得可以切除。同样， 区域性化疗可为肝脏转移瘤患者带来有效的、耐受性好的治疗。未来 研究的重要领域包括全身化疗联合区域性化疗作为辅助性治疗的可行 性。
❖ 复发的部位：现许多对未行肝切除术者行复发方式研究报 道(表4)，肝脏是最常见的复发部位，而且是50%患者的最 初转移部位；最初转移部位是肺的占25%，结肠或直肠原 位复发率10%~20%。所以，随访应包括腹部CT、胸部X 线片及结肠镜。
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长期结局
表4 结直肠癌肝转移切除术后初次复发部位
—：资料不详
大多数资料表明 ，肝切除术后死 亡率3%~5%，5 年生存率35%左 右。因肝切除术 安全性高，临床 医生可行肝转移 灶扩大切除。
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切除术疗效
表2 结直肠癌肝转移肝切除术后结局
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接上表
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切除术疗效
结直肠癌肝转移
长期
结局
围手术期 死亡率及 发病率
切除术疗效
临床 危险评分
预后 因素
切除术后 复发的 二次切除术