癌痛的评估及护理 ppt课件

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评估疼痛程度的分级法
一个长10cm无刻度的标尺， 一端表示无痛，另一端表示极度疼痛。 让病人在标尺上画叉，以表示其疼痛程度。
无痛
极度疼痛
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疼痛部位的评估
给患者提供正、反面的线条图， 请患者在疼痛部位划阴影， 并在最痛部位划×
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规范化疼痛处理
控制癌痛是个不容忽视的全球性公共健康问题
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
胸腹部脏器受浸润、压迫、或牵引引起
神经痛 阵发性 伴有感觉和运动功能的丧失
表现为烧灼痛、钳夹样
由癌种浸润或治疗引起神经末梢或中枢神经系统 受损所至
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癌痛对生活质量的影响
生理方面：功能减退，力量和耐力降低，恶心，食欲差， 睡眠差
心理方面：消遣受限，焦虑恐惧加重，不能集中精神
社会方面：社会活动减少，性功能和情感减低，依赖性 增加
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三阶梯镇痛方案的基本原则（二）
口服给药
方便 能应付各种多发性疼痛 效果满意 副作用小，并将耐受性及依赖性减最低
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三阶梯镇痛方案的基本原则（三）
按时给药
按规定时间给药，
吗啡即释制剂
q4－6h给药一次
吗啡控释或缓释制剂 q12h给药一次
痛了就吃，不痛不吃
精神方面：改变想法，重新评价宗教
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疼痛评估的步骤
相信病人的主诉 详细询问病史 疼痛病史 精神状态评估 体格检查（包括神经系统）及辅助检查
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疼痛的评估
评估疼痛程度的分级法
0级：
无痛
1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受 干扰
2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡 眠受到干扰
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镇痛药的给药原则
PRN给药方案
持续预防疼痛疗法
疼痛病人需要新的药量
镇痛
疼痛
时间
时间
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.
癌痛的评估及护理
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癌Байду номын сангаас的现状
全世界每年新发癌症患者1000余万，每年新发700万。 中国现有癌症患者260万，每年新发患者180万。 癌症患者30％－60％伴有疼痛
其中 40％轻度疼痛 30％中度疼痛 30％重度疼痛，难以忍受
癌痛从多方面影响患者的生存质量 癌痛得不到充分治疗是个普遍现象
持续有效地消除疼痛； 限制药物的不良反应； 将疼痛及治疗带来的心理负担降到
最低； 最大限度地提高生活质量。
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WHO设计的三阶梯止痛在癌痛控制中的作用
神经阻断、姑息手术 与部分切除术，1－5％
硬膜外和鞘内止痛药 2－6％ 静脉和皮下用药 5－20％
口服、经皮和直肠用药 75－80％
3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受 到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位
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评估疼痛程度的分级法
数字分级法
用0-10的数字代表不同程度的疼痛， 0为无痛，10为最剧烈疼痛， 让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。
无痛
最剧烈疼痛
0为不痛，1-4为轻度痛，5-6为中度痛，7-10为重度痛
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三阶梯镇痛方案的基本原则（四）
个体化给药 个体的敏感度差异大，阿片类药物没有标准
量，合适的剂量＝满意止痛的剂量 可根据患者的具体情况调整用药 包括：疼痛程度、既往用药史、药物药理学特点
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三阶梯镇痛方案的基本原则（五）
注意具体细节
注意观察药物的副反应， 用药前，告知药物的正确的使用方法、可能出现
的副作用
获得最佳疗效而发生的副作用最小
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止痛药物及其分类
非阿片类 弱阿片类 强阿片类 辅助药
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
什么是疼痛
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴 有实质上的或潜在的组织损伤。 疼痛是一种主观感觉。
摘自：《International Association for the study of pain》
是躯体和心理共同的体验。是一种多维的体验。
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世界卫生组织的三阶梯治疗原则
按阶梯治疗 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
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三阶梯镇痛方案的基本原则（一）
按阶梯给药
轻度
中度
重度
疼痛消失
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
疼痛
非阿片类药物±辅助药物
急性疼痛 多起源新近的躯体损伤，是损伤的直接作用 ，
起病明确，病期限定、可预测。
慢性疼痛 慢性病理过程引起的，逐渐发生，并逐渐加重
突发性疼痛 在某些特定情况下突然发生而且间断发作
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癌痛的分类 （生理机制）
躯体痛 部位明确
表现为刺痛 酸痛
骨转移 术后痛
内脏痛 部位不明确，
表现为 挤压痛、胀痛
继发的、烧灼样 酸痛
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癌痛的原因
直接由癌症引起：骨痛 肿瘤侵犯 神经受压； 内脏管道引起的梗阻；肿瘤溃疡感染 80％
由癌症治疗引起：手术 放疗 化疗 10％ 由诊断引起： 活检 骨穿 精神紧张、焦虑引起的疼痛 与癌症无关的疼痛：痛风 关节炎
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癌痛的分类 （时间）
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疼痛的机理
疼痛是由疼痛感受器，传导神经和疼痛中枢共同参 与完成的一种生理防御机制。
有害刺激
机械损伤 温度变化 化学因素
A-d纤维
局部组织损伤
疼痛感受器
疼痛 中枢
C纤维
释放降低痛阀 物质PG、K+、 5-HT缓激肽、 组织胺等
皮肤 内脏 肌肉 骨、 关节
脊髓 丘脑 大脑
新发的、尖刺样 局限性疼痛