2015《肺亚实性结节影像处理专家共识》解读
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• 注：根据2015年《中华放射学杂志》第4期“肺亚实性结节影像处理专家共识”及第5 期“低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识”，肺非实性结节(指pGGN)不等于肺亚实性结节 （指pGGN与Mggn).
概述
• 2015年《中华放射学杂志》第4期刊载了中华医学 会放射学分会心胸学组起草的“肺亚实性结节影 像处理专家共识”。
性成分＞5mm或＜5mm要单独分类观察和处理。
5.病灶量化的方法
• 病灶量化的方法：推荐使用平均直径（选病灶最大层面， 取最大径和垂直径之和除以2）；有肺结节分析软件的建 议结合手动进行结节容积测量；病变密度也很重要，建议 随访中观察病变密度的变化，以测量整个病灶平均CT值或 结节质量最为准确。结节质量测量（nodule mass measurement）是用结节体积乘以结节平均密度。结节质 量的增长即可代表体积的增大，也可代表密度的增高，比 单纯测量体积和密度能更早地发现GGN的增长。
• GGO根据内部密度分为两类，如果病灶内不含有实性成分， 成为纯磨玻璃影（pure ground-glass opacity, pGGO）； 如果含有实性成分，则称为混杂性磨玻璃影（mixed ground-glass opacity, mGGO）。
一、GGN定义
• 磨玻璃结节（ground-glass nodule, GGN）：如果磨玻璃 影（GGO）边界清楚，呈圆形或类圆形，表现为结节状， 则成为磨玻璃结节（GGN），又称亚实性肺结节 （subsolid nodule，SSN）。
• 联合使用窗技术的变化来观察病变边缘及内部结构特征。
附：MPR显示MIA血管相关切迹
附：CPR显示MIA迂曲扩张肺静脉
附：MIP
附：VR显示MIA血管集束征
4.病灶数量及分类
• 病灶数量及分类：首先确认病灶单发还是多发，其次确定 病灶大小，第三步确定GGN是pGGN还是mGGN。
• pGGN以5mm大小为界进行分类观察； • mGGN除病灶大小外，其内部实性成分的大小更加重要，实
• 2015年《中华放射学杂志》第5期刊载了中华医学 会放射学分会心胸学组编写的“低剂量螺旋CT肺 癌筛查专家共识”。
内容
• 一、GGN定义； • 二、GGN影像检查方法； • 三、GGN的影像学诊断与鉴别诊断； • 四、GGN的临床处理。
一、GGN定义
• 磨玻璃影（ground-glass opacity, GGO）：指CT上边界 清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度又不足以掩 盖其中走形的血管和支气管影。如果病变局限，则称为局 灶性磨玻璃影（focal ground-glass opacity, fGGO）；
《肺亚实性结节影像处理专家共识》 解读
河南省桐柏县人民医院 韩礼良
概述
• 国际多组织2011年联合推出了肺腺癌的多学科新分类； • 2012年底Fleischner学会推出了肺内亚实性结节的推荐处
理意见； • 2013年《中华放射学杂志》第3期刊载了李琼翻译刘士远
审校的Fleischner学会“肺非（亚）实性结节（subsolid nodule）诊断处理指南”。
＞5mm，高度怀疑恶性的mGGN，行术前分期。 • ⑶.建议：
①伴有肺内其它实性结节的GGN；②有肺外恶性肿瘤病 史的GGN.
影像检查方法：CT
• 1.CT扫描剂量控制； • 2.扫描方法； • 3.后处理； • 4.病灶数量及分类； • 5.病灶的量化方法； • 6.病灶随访； • 7.mGGN实性成分比例的测量。
• 连续薄层CT（1mm层厚）扫描以确认病灶是否为真实的GGN， 尽可能避免仅在厚图像（通常是5mm以上）上读片，以免 漏诊较小的GGN，或将实性结节（solid nodule）误判为亚 实性结节。
3.图像后处理
• 后处理：建议采用多平面重组（multy-planner reformation, MPR）、最大密度投影（maximum intensity-projection, MIP）处理日常胸部CT薄层图像， 能更好的发现结节和显示病变的形态学特征。
（standard uptake value,SUV)诊断良恶性的特异度较低。 但最大SUV(SUVmax）对肿瘤预后有一定预测价值，高摄取 的提示预后较差。
影像检查方法：PET-CT
• ⑴.不推荐： ①pGGN；②实性成分＜5mm的mGGN.
• ⑵.可推荐： ①实性成分＞5mm，且直径＞10mm的mGGN；②实性成分
一、GGN定义
？
GGO
？
fGGO
pGGN
GGN
pGGO
Hale Waihona Puke Baidu
mGGO
mGGN
亚实性肺结节 （subsolid nodule
SSN）
二、 GGN影像检查方法
• 1.X线：不是GGN病变的有效检查方法。 • 2.CT：显示GGN的首选方法。强调HRCT、靶扫描、靶重建。 • 3.MRI:目前不推荐使用MRI检查诊断GGN。 • 4.PET-CT：对GGN病变的诊断价值有限。标准摄取值
• GGN根据有无实性成分分为纯GGN (pure ground-glass nodule, pGGN) 和混杂性GGN (mixed ground-glass nodule, mGGN) 。 pGGN又称非实性结节（nonsolid nodule）， mGGN又称部分实性结节 (part solid nodule) 。
2.CT扫描方法
• 扫描方法：靶扫描的FOV可缩小至180mm×180mm，建议1mm 薄层重建。扫描厚层＜1mm者，可以无间隔连续重建；如 扫描层厚＞1mm者，重建间隔选择准直层厚的50%~80%。滤 过函数采用肺算法和标准算法分别进行重建，图像矩阵 512×512，有条件的医院可以选择1024×1024。
1.CT扫描剂量控制
• 剂量：推荐采用低剂量胸部CT扫描，没有迭代重建技术的 可用120kV及30~50mAs的扫描剂量；有新一代迭代重建技 术的可使用100kV及30mAs以下作为最低扫描剂量。
• 根据不同个体质量指数（body mass index, BMI）还需要 做一定的调整，尤其需要显示GGN的细微征象，达到定性 诊断需求时，应提高扫描剂量以保证图像质量。
概述
• 2015年《中华放射学杂志》第4期刊载了中华医学 会放射学分会心胸学组起草的“肺亚实性结节影 像处理专家共识”。
性成分＞5mm或＜5mm要单独分类观察和处理。
5.病灶量化的方法
• 病灶量化的方法：推荐使用平均直径（选病灶最大层面， 取最大径和垂直径之和除以2）；有肺结节分析软件的建 议结合手动进行结节容积测量；病变密度也很重要，建议 随访中观察病变密度的变化，以测量整个病灶平均CT值或 结节质量最为准确。结节质量测量（nodule mass measurement）是用结节体积乘以结节平均密度。结节质 量的增长即可代表体积的增大，也可代表密度的增高，比 单纯测量体积和密度能更早地发现GGN的增长。
• GGO根据内部密度分为两类，如果病灶内不含有实性成分， 成为纯磨玻璃影（pure ground-glass opacity, pGGO）； 如果含有实性成分，则称为混杂性磨玻璃影（mixed ground-glass opacity, mGGO）。
一、GGN定义
• 磨玻璃结节（ground-glass nodule, GGN）：如果磨玻璃 影（GGO）边界清楚，呈圆形或类圆形，表现为结节状， 则成为磨玻璃结节（GGN），又称亚实性肺结节 （subsolid nodule，SSN）。
• 联合使用窗技术的变化来观察病变边缘及内部结构特征。
附：MPR显示MIA血管相关切迹
附：CPR显示MIA迂曲扩张肺静脉
附：MIP
附：VR显示MIA血管集束征
4.病灶数量及分类
• 病灶数量及分类：首先确认病灶单发还是多发，其次确定 病灶大小，第三步确定GGN是pGGN还是mGGN。
• pGGN以5mm大小为界进行分类观察； • mGGN除病灶大小外，其内部实性成分的大小更加重要，实
• 2015年《中华放射学杂志》第5期刊载了中华医学 会放射学分会心胸学组编写的“低剂量螺旋CT肺 癌筛查专家共识”。
内容
• 一、GGN定义； • 二、GGN影像检查方法； • 三、GGN的影像学诊断与鉴别诊断； • 四、GGN的临床处理。
一、GGN定义
• 磨玻璃影（ground-glass opacity, GGO）：指CT上边界 清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度又不足以掩 盖其中走形的血管和支气管影。如果病变局限，则称为局 灶性磨玻璃影（focal ground-glass opacity, fGGO）；
《肺亚实性结节影像处理专家共识》 解读
河南省桐柏县人民医院 韩礼良
概述
• 国际多组织2011年联合推出了肺腺癌的多学科新分类； • 2012年底Fleischner学会推出了肺内亚实性结节的推荐处
理意见； • 2013年《中华放射学杂志》第3期刊载了李琼翻译刘士远
审校的Fleischner学会“肺非（亚）实性结节（subsolid nodule）诊断处理指南”。
＞5mm，高度怀疑恶性的mGGN，行术前分期。 • ⑶.建议：
①伴有肺内其它实性结节的GGN；②有肺外恶性肿瘤病 史的GGN.
影像检查方法：CT
• 1.CT扫描剂量控制； • 2.扫描方法； • 3.后处理； • 4.病灶数量及分类； • 5.病灶的量化方法； • 6.病灶随访； • 7.mGGN实性成分比例的测量。
• 连续薄层CT（1mm层厚）扫描以确认病灶是否为真实的GGN， 尽可能避免仅在厚图像（通常是5mm以上）上读片，以免 漏诊较小的GGN，或将实性结节（solid nodule）误判为亚 实性结节。
3.图像后处理
• 后处理：建议采用多平面重组（multy-planner reformation, MPR）、最大密度投影（maximum intensity-projection, MIP）处理日常胸部CT薄层图像， 能更好的发现结节和显示病变的形态学特征。
（standard uptake value,SUV)诊断良恶性的特异度较低。 但最大SUV(SUVmax）对肿瘤预后有一定预测价值，高摄取 的提示预后较差。
影像检查方法：PET-CT
• ⑴.不推荐： ①pGGN；②实性成分＜5mm的mGGN.
• ⑵.可推荐： ①实性成分＞5mm，且直径＞10mm的mGGN；②实性成分
一、GGN定义
？
GGO
？
fGGO
pGGN
GGN
pGGO
Hale Waihona Puke Baidu
mGGO
mGGN
亚实性肺结节 （subsolid nodule
SSN）
二、 GGN影像检查方法
• 1.X线：不是GGN病变的有效检查方法。 • 2.CT：显示GGN的首选方法。强调HRCT、靶扫描、靶重建。 • 3.MRI:目前不推荐使用MRI检查诊断GGN。 • 4.PET-CT：对GGN病变的诊断价值有限。标准摄取值
• GGN根据有无实性成分分为纯GGN (pure ground-glass nodule, pGGN) 和混杂性GGN (mixed ground-glass nodule, mGGN) 。 pGGN又称非实性结节（nonsolid nodule）， mGGN又称部分实性结节 (part solid nodule) 。
2.CT扫描方法
• 扫描方法：靶扫描的FOV可缩小至180mm×180mm，建议1mm 薄层重建。扫描厚层＜1mm者，可以无间隔连续重建；如 扫描层厚＞1mm者，重建间隔选择准直层厚的50%~80%。滤 过函数采用肺算法和标准算法分别进行重建，图像矩阵 512×512，有条件的医院可以选择1024×1024。
1.CT扫描剂量控制
• 剂量：推荐采用低剂量胸部CT扫描，没有迭代重建技术的 可用120kV及30~50mAs的扫描剂量；有新一代迭代重建技 术的可使用100kV及30mAs以下作为最低扫描剂量。
• 根据不同个体质量指数（body mass index, BMI）还需要 做一定的调整，尤其需要显示GGN的细微征象，达到定性 诊断需求时，应提高扫描剂量以保证图像质量。